Что вас беспокоит?
Головная боль. Как быть?
Уважаемые доктора, здравствуйте! Снова я к вам с вопросом. Я очень тревожный человек, канцерофоб. Лечусь с психиатром, пью антидепрессанты (Флувоксамин 150 мг, Рексалти 2 мг, месяц назад увеличил дозу) 11 декабря начала несильно болеть голова, началось с затылка, перешло на лоб, переносицу, брови, между бровей. После алкоголя боль проходила. Через дней 5 пошел к неврологу - осмотр в норме. Сделал КТ головы без контраста - в норме (описание: МЕТОД СКАНИРОВАНИЯ: Спиральная мультидетекторная томография: аксиальные срезы от основания до выпуклости свода черепа. Однофазное сканирование. Многоплоскостная оценка. РЕЗУЛЬТАТЫ: Паренхима головного мозга без очаговых изменений, адекватная дифференциация серого и белого вещества. Базальные ганглии и таламус с нормальной морфологией, без очаговых изменений. Ширина борозд головного мозга нормальная; срединная линия центральная. Ствол головного мозга с нормальной морфологией и однородной плотностью. Мозжечковый червь и полушария без изменений. Желудочковая система и базальные цистерны нормальной ширины. Сохранение полости прозрачной перегородки (анатомический вариант). Физиологические кальцификации в сосудистом сплетении и шишковидной железе. Эпикраниальные костные структуры и мягкие ткани без признаков патологий. Расхождение левой папирусной пластинки Утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух ВЫВОД: ИССЛЕДОВАНИЕ НЕ ВЫЯВЛЯЕТ СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ЧЕЛЮСТНОЙ ГОЛОВЫ. РАССЛОЕНИЕ ЛЕВОЙ ПАПИРУСНОЙ ПЛАСТИНКИ - УТОЛЩЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ В ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫХ ПАЗУХАХ) Пошел к офтальмологу: увеличение диска оптического нерва на обоих глазах (сказали, что с рождения) , сухой глаз, спазм аккамодации (так как на узкий зрачок есть миопия, а на широкий зрачек после капель, миопии нет). После посещения невролога боль в голове прошла, но спустя неделю - две вернулась. Снова затылок как шея при потягивании, брови, между бровей, в районе глаз, как на глазницы давит. Не постоянно, но каждый день , то пройдет, то появится. Больше в районе бровей, лба, глаз. Усиливается в офисе обычно, дома лучше, в темноте лучше. С утра боли не усиливаются, лёжа не усиливаются. Пью аспирин, есть небольшой эффект, но не очень уж заметный. Болит шея, как мышцы, когда шею растягиваю. Нет тошноты, рвоты, слабости конечностей, онемения. Есть усталость глаз, расфокус зрения в офисе. Уважаемые доктора, не знаю, что делать. Переживаю, что я что-то пропускаю, что есть что-то серьезное в голове, а я упускаю время. 1. Достаточно ли моих обследований, чтобы успокоиться насчёт опухоли мозга? 2. Скажите пожалуйста, на что это похоже? Боль напряжения? 3. Может ли тревожность давать такие симптомы ? 4. Переживаю насчёт гипотетической опухоли мозга? КТ ее полностью исключает? 5. Нужно ли мне что-то ещё делать? МРТ? Какие-то обследования дополнительно? Очень переживаю, и устал от этой ситуации. Спасибо Вам!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. На кт не все объёмные образования можно увидеть, более информативнее мрт.
2. Клинически больше данных за головную боль напряжения.
3. Головная боль напряжения обычно возникает на фоне напряжения мышц волосистой части головы, что может возникнуть на фоне тревожности и на фоне патологии шейного отдела позвоночника. Есть боль в шее?
4. Если ориентироваться на жалобы и анамнез, не имея на руках данных неврологического осмотра, то даже это обследования делать не было смысла.
Анастасия Владимировна, благодарю Вас!
Очень устал от этой ситуации, пытаюсь понять, почему так долго периодически болит голова.
Тут невролог на руки не выдает ничего, но осмотр был. Проверяли рефлексы, сказала врач, что все в норме полностью.
КТ назначила чтобы посмотреть пазухи носа, ну и потому что я уж сильно переживал.
Скажите пожалуйста, что мне сейчас делать? Просто успокоиться и работать с тревогой?
Если болей в шейном отделе позвоночника нет и при осмотре ничего не было выявлено, то да и стараться не переживать. Можно рассмотреть когнитивно-поведенческую терапию.
Анастасия Владимировна, болей в шее нет. Есть мышечный дискомфорт в затылке , когда двигаю (растягиваю) мышцы на затылке. Но не более.
Скажите пожалуйста, ещё один момент.
Сделал КТ, КТ же позволяет с большой точностью исключить все самое плохое?
Ну по крайней мере, если бы опухоль вызывала боль, КТ бы точно не увидело?
С большей точностью да. Но при объёмных образованиях жалобы другие
Анастасия Владимировна, спасибо Вам!
Буду стараться успокаиваться и не думать ,что болит голова.
Просто если бы не было этой приходящей боли лёгкой, я бы даже и не думал , что там что-то есть.
Анастасия Владимировна, скажите пожалуйста, то есть вы считаете, что по совокупности всех обследований и клиники об опухоли даже и думать не стоит?
Если ориентироваться на жалобы и описанный вами анамнез..но вы должны понимать, что в диагностике важны данные неврологического осмотра. Поэтому, если у вас есть сомнения в компетенции врача, у которого вы были очно, стот доп.показаться другому
Принятый ответ
Здравствуйте
Головная боль имеет черты головной боли напряжения. Чтобы точно установить диагноз необходимо вести дневник головной боли. Часто из-за стресса, длительных работ в одном положении , перегрузки зрительного аппарата , например, за компьютером, за гаджетами происходит спазм перикраниальных мышц и возникает головная боль напряжения.
Для снятия головной боли рекомендуют выбрать один из вариантов при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций : ибупрофен
(в идеале нурофен экспресс форте) или налезин форте
Миорелаксант:
Сирдалуд
Лфк: https://m.youtube.com/watch?v=2K7PinEIHew
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
программа номер 69
Прием НПВС не более 8 дней в месяц . Ведение дневника головной боли:
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени
Рекомендую выполнение лечебной гимнастики, упражнений постизометрической релаксации. Методики дыхательной гимнастики, медитации по Якобсону
Лилия Альбертовна, здравствуйте!
Что мне делать?
Делать ли МРТ?
Или просто работать с тревогой и не думать о голове?
Работать с тревогой и не думать о голове
Принятый ответ
Здравствуйте! КТ головы — надёжный метод для исключения больших опухолей, кровоизлияний, крупных структурных изменений. Малые очаги, воспалительные или сосудистые изменения иногда КТ не показывает, но ваши симптомы — стабильные, без неврологических дефицитов, что сильно снижает вероятность опасной патологии. Тревожность и канцерофобия могут усиливать восприятие боли, делать её более выраженной и живой, а вегетативные симптомы, такие усталость, напряжение мышц, давление на глаза усиливаются именно за счёт тревоги. Ваша усталость, работа за компьютером, сидячий режим, миопия и спазм шеи создают идеальные условия для такого типа боли. МРТ можно сделать для спокойствия, особенно если хочется исключить мелкие очаговые изменения, но с учётом вашего обследования и отсутствия неврологических симптомов вероятность найти что-то опасное крайне мала.
Делайте регулярные перерывы с расслаблением глаз, упражнения на шею и плечи, контроль осанки, ограничение стрессовых триггеров, возможно, психотерапия для работы с тревожностью. Аспирин помогает мало, потому что это не сосудистая и не воспалительная боль, а мышечно-напряжённая. Ведите дневник боли и симптомов — это помогает рационализировать тревогу и отслеживать реальный паттерн.
Владислав, благодарю Вас!
Буду успокаиваться, что ещё делать.
Все говорят, что ничего страшного
Принятый ответ
Здравствуйте!1. КТ достаточно, чтобы исключить вторичные причины головных болей, т к в веществе головного мозга нет нервных окончаний, т е чтобы опухоль могла вызвать головную боль, она должна быть крупных размеров, чтобы сдавить именно твердую мозговую оболочку,в которой есть нервные окончания.
2. По описанию вероятнее это головная боль напряжения, т к больше нет никаких симптомов. Другие виды головной боли имеют дополнительные признаки, например, свето и звукочувствительность, тошнота, рвота, слезотечение, заложенность носа и др.
3.тревожное расстройство- самый частый триггер головной боли напряжения.
4. То же,что в первом ответе
5.дополнительно обследования не требуются. Если флувоксамин не дает эффекта, в таких случаях рекомендуется перейти на противоболевой антидепрессант, например, на венлафаксин, который доказанно эффективен как при тревожно-депрессивных расстройствах, так и при головной боли напряжения и входит в международные стандарты лечения
Анастасия Юрьевна, огромное Вам спасибо!
Скажите пожалуйста, правильно ли понимаю, что опухоли, дающие головную боль, с вероятностью, близкой к 100 %, будут видны на КТ без контраста?
Да, на КТ с вероятностью до 100% можно исключить опухоль в таких случаях. Поиск вторичных причин только усиливает тревогу,а т к тревога высокая на 150мг флувоксамина + есть головная боль, то я бы все таки рассмотрела противоболевой антидепрессант
Анастасия Юрьевна, спасибо!
А скажите пожалуйста, могут ли глаза давать такую головную боль (между бровей, лоб, глазницы)? После того, как я увеличил дозу лекарств , у меня появился расфокус зрения лёгкий, особенно в офисе, при работе с компьютером. И я стал очень сильно напрягать глаза, чтобы лучше видеть. У офтальмолога был, есть спазм аккамодации и сухой глаз.
Зрительные симптомы связаны со спазмом аккомадации или синдромом сухого глаза. Реже так могут проявляться симптомы тревожного расстройства.
Анастасия Юрьевна, спасибо !
Глаза тоже могут давать подобную головную боль?
Анастасия Юрьевна, прошу прощения, и ещё один момент.
Голова с утра не болит, слегка напряжение в шее. Но боли в голове нет. Это тоже в пользу головной боли напряжения?
Напряжение мышц шеи без боли - это симптом тревоги,а не головной бром напряжения.
Спазм аккомадации тоже могут вызывать головную боль
Анастасия Юрьевна, благодарю Вас!
Принятый ответ
Здравствуйте!
КТ является методом диагностики которое исключает образования головного мозга.
По описанию действительно похоже больше на головную боль напряженного типа.
Тревожность может провоцировать головную боль и другие вегетативные проявления.
Кт исключает образование головного мозга.
В мрт нет необходимости, можно очно проконсультироваться с неврологом по терапии головной боли и тревоге, этого будет достаточно.
Марина Алексеевна, большое Вам спасибо!
Постараюсь переключить внимание с головы.
Главное понимать, что я ничего не пропускаю серьезного...
Спасибо!
Здравствуйте! вероятно Вы описываете головную боль напряженного типа. Нужно дообследование для уточнения и исключения других видов головной боли
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Прохождение тестирования HADS/GAD7
- ОАК Б\Х Ферритин Б12 ТТГ Т4
Купируем приступ головной боли в первые 30-40 мин. Терпеть боль не рекомедуется
- Купирование приступа:
НПВП на выбор однократно: ибупрофен (Нурофен форте®) 400-800 мг внутрь/ напроксен (Налгезин®) 550 мг/ аспирин 1000 мг/ парацетамол 1000 мг (не чаще 2-х раз в неделю!).
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
Рекомендации по режиму:
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
• ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи
Похожие вопросы по теме
- 13 Ноября 20151 ответ
- 16 Февраля 20191 ответ
- 24 Сентября 20203 ответа
- 25 Сентября 20203 ответа