Что вас беспокоит?
Заложенность и головокружения после инсульта
Здравствуй, мужчина 31 год , летом был повторный ишемический инсульт . Прошел лечение , принимает на постоянной основе кардиомагнил, курсами мексидол . УЗИ бца сосудов шеи норма , холистерин не повышен . По анализам выявлена тромбофилия ф2. И какие то гомоцистеиновые мутации . МРТ сегодняшнее приложу . Вопрос . Беспокоит заложенность обоих ушей , каждый день несколько раз приходится их продувать . И так же быстрые вестибулярные головокружения , которые длятся несколько секунд . Все это началось после приступа инстульта. Что можно сделать ? И корректно ли лечение ? И что за микроангиопатия что делать с ней
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Очаги глиоза( сосудистые , дистрофические, очаги микроангиопатии , лейкоареоз ) приобретаются всеми в процессе жизни( при перепадах давления , при травме ) , также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Они симптомов не вызывают.
Лакунарные кисты могут быт на фоне перенесены онмк либо на фоне микроангиопатии.
Также описаны изменения характерные для перенесенного инсульта
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Подробнее расскажите о головокружении.
1. описать жалобы не используя слово "головокружение" (шаткость, "как пьяный", "туман в голове дискомфорт в голове , как на каруселях , комната кружится ).
2.Длительность головокружения? (секунды, минуты, часы, все время)
3.Частота эпизодов (однократно, приступами, постоянные ощущения)
4.Что предшествует головокружению ( перемена положения тела, наклоны, повороты в постели, шум в ушах/усиление его, заложенность, стресс, чихание, натуживание, головная боль, ходьба, движение, мелькании окружающих предметов )
5.Что сопровождает приступы головокружений (снижение слуха, шум в ушах, чувство давления /распирания в области уха, головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания и др)
6. "Что нужно сделать, чтобы стало легче?"
По поводу заложенности -это может быть обусловлено дисфункцией евстахиевой трубы
Аспирина иногда недостойно. Антикоагулянты назначают обычно при гемофилии. Консультация гематолога
Также проверить уровень витаминов группы в 1 , 9,12. Обычно рекомендуют прием данным витаминов под контролем терапевта
.
Лилия Альбертовна,
1. Как после карусели
2. Секунды
3. Приступами неск раз в день
4. Ничего не предшествует , в любой момент могут
5. Чувство давления в голове
6. Сами проходят
Лор смотрел сказал по части ушей все норм. Но заложенность постоянная . Продувает всегда уши . Тогда проходит . Потом снова
У него не гомофилия а тромбофилия . Назначен только аспирин , да. Ангиовит принимает
Нельзя исключить ДППГ. Это состояние , при котором кристаллы кальция выпадают в полукружные каналы и вызывают головокружение. Для подтверждения данного диагноза необходимо выполнять пробы ( Дикса-Холпайка, ролл-тест). При выявлении пораженного канала необходимо провести маневры ( Эпли, Семонта, Гуффони), но это все делается на очном осмотре отоневролога, либо Лор-врача, либо невролога , если он разбирается в этой патологии.
Происходит возникновение приступа системного головокружения ( как на карусели) после определенных движений:
• повороты с бока на бок в постели, вставание с постели,
укладывание в постель,
запрокидывание головы при взгляде вверх,
наклоны туловища вперед,
а также любые другие резкие повороты головы. Приступ головокружения длится около минуты и чаще всего не сопровождается никакими другими симптомами (редко тошнота, еще реже рвота).Для купирования головокружения рекомендуют Драмину
Брандта -Дароффа упражнения 3 раза в день
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам.
Чаще всего повреждается задний полукружный канал : для него лечебным маневром является Эпли:
https://yandex.ru/video/touch/preview/4765959372719983986 Но во время выполнения может возникнуть сильное головокружение и даже рвота
Лилия Альбертовна, вы считаете что головокружение у него не связано с инсультами ?
И что делать с заложенностью ушей?
Нужно ли препараты какие то сосудистые пить кроме мексидол ?
Я бы исключила дппг. Может быть и с инсультом связано. Только на очном приеме можно установить
Что касается ноотропов и сосудистых препаратов , к сожалению, некоторыми врачами и экспертами по медицинским лекарственным препаратам эффективность ставится под сомнение. По моему мнению, применение ноотропов и сосудистых лекарств является не оптимальным .
Все препараты на эффективность можете посмотреть на этом сайте :
https://mediqlab.com/
Лилия Альбертовна, посмотрела .
А что тогда ему лучше пить для сосудов ?
Антиагреганты при необходимости антикоагулянты. Тут необходима консультация кардиолога.
Лилия Альбертовна, по части кардиолога все в порядке . Давление следим , узи сердца и ЭКГ без нарушений . Зачем кардиолог ?
Кардиолог назначает препараты для разжижения крови.
Это основное для сосудов. Также коррекция давления. А сосудистые и ноотропы , как и писала выше на сосуды влияния не оказывают. Они недостаточно изучены.
Лилия Альбертовна, вроде бы гематолог назначает )
Он принимает кардиомагнил
Если есть гематолог , то он. Не везде он есть. В таких случаях кардиолог назначает.
Лилия Альбертовна, спасибо за ответ
Принятый ответ
Здравствуйте! описанные очаги обычно возникают у пациентов с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, атеросклерозом; особенно у тех, кто не контролирует данные заболевания, формируются в течение жизни.
описанные кистозные изменения бессимптомны и лечения не требуют
также описаны последствия перенесенного инсульта
вероятно Вы описываете проявления ДППГ, рекомендуется консультация невролога или отоневролога для проведения позиционных проб
Рекомендации по головокружениям:
- Вестибулярная гимнастика по 5 минут х 3 раза в сутки при головокружении (https://disk.yandex.ru/i/Nrxqf4gA5c9nIQ или https://rutube.ru/video/ed49d8b62ad109dbf5d706b9ea9ce2cc/) или Вестибулярная реабилитация (танцы, теннис, командные виды спорта)
- При остром головокружении – Драмина 50 мг – 1-2 таб. х 2-3 раза в сутки – 1-2 дня, при тошноте Метоклопрамид (церукал) 1 таб./сут.
- Бетагистин (бетасерк, вертран, вестибо, тагиста) 24 мг х 2 раза в сутки – 2-4 недели (далее по показаниям).
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://b17-ru.turbopages.org/turbo/b17.ru/s/article/484635/
• Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Ростислав Сергеевич, здравствуйте , а заложенность ушей постоянная ? Связано с инсультом ? И что можно сделать .
Лор паталогии не увидел
вестибулярные приступы в описанной ситуации с высокой вероятностью не связаны напрямую с перенесённым инсультом и очагами микроангиопатии
рекомендуется очно обратиться к отоневрологу или неврологу, владеющему позиционными пробами и манёврами, из препаратов сосудистые и ноотропы добавлять не требуется, так как доказанной эффективности у них нет, базой профилактики инсульта остаются антиагреганты или антикоагулянты под контроелм врача, контроль давления и гомоцистеина
Ростислав Сергеевич, спасибо за ответ
Принятый ответ
Здравствуйте. Микроангиопатия - это поражение мелких сосудов головы на фоне перенесенного ОНМК . Какой рост , вес у пациента ?
По результатам приложенных исследований, описаны анатомические особенности строения сосудов головы . В целом , ничего критичного нет
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам МРТ головного мозга выявлены признаки очагов глиоза-это так называемые шрамы или рубцы-произошло замещение участков здоровой мозговой ткани на соединенительную в результате хронической недостаточности мозгового кровотока. Так же описаны последствия от перенесенного инсульта. В подобных случаях, обычно рекомендуется проведение курсов сосудистого лечения и препаратов для улучшения мозгового кровотока. Могут быть назначены: вазобрал,фезам,церетон,цитофлавин.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях рекомендуется исключать доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), важна очная консультация врача-невролога или отоневролога.
Проводятся специальные маневры под контролем специалиста.
Из препаратов обычно назначается бетагистин или арлеверт.
По результатам мрт последствия перенесенного инсульта. Киста шишковидной железы является доброкачественной, данная железа практически всегда перерождается в кисту или кисты. Очаги микроангиопатии-могут быть врожденными(вследствие перенесенного кислородного голодания в период родов или внутриутробно) или приобретенными(они появляются при гипертонии, атеросклерозе, при эндокринных перестройках, стрессах и тд.). Очаги симптоматикой не проявляются, лечения не требуют и в течение жизни образуются у всех обычно.
По сосудам описывают только врожденные анатомические особенности строения, которые не имеют клинической значимости.
Похожие вопросы по теме
- 30 Ноября 202112 ответов
- 7 Марта 20226 ответов
- 5 Июля 202214 ответов
- 15 Ноября 202228 ответов