Что вас беспокоит?
Ребенка два раза стошнило (фонтаном, не срыгивание)
Ребенка два раза стошнило (обильно, не срыгивание). Хронология: - еда 90мл (обычный объем) - через 2-2,5 часа стошнило - потом 1,5 часа спокойно спал (в этот период громко урчал живот) - после пробуждения и сигналов голода покормили 40мл (1/2 обычного объема) - потом 2 часа все было нормально - покормили 40мл (1/2 обычного объема) - потом 3 часа все было нормально - покормили 90мл (обычный объем) - через 2,5 часа было срыгивание (как обычно чуть-чуть, не тошнота!) - еще через 1 час (т.е. через 3,5 часа после еды) стошнило - после этого сразу возникли обычные признаки голода (стандартный интервал кормления 3,5 часа) и громкое урчание в животе - покормили 40мл (1/2 обычного объема) - наблюдаем... Никаких новых условий, которые могли бы привести к тошноте, мы не определили. = Возраст - 5 недель. Родился недоношенным в 35 недель. Т.е. постконцептуальный возраст - 40 недель. = Искусственное вскармливание. Смесь Nutrilak Premium с рождения. Ежедневный объем питания около 600мл. = Нам кажется, что стул в пределах нормы, поэтому пока водой не допаиваем. = Аппетит хороший, вялость/сонливость не наблюдаем, внешнее состояние как обычно! = Вес при рождении - 2 400 грамм. Это вес восстановился в течение 2х недель. Сейчас вес - 3 400 грамм. Т.е. за последние три недели прибавка около 1 кг. = Температура: 36,5-37,2. = Стул обычно 1 раз в день. Сегодня его цвет и консистенция как обычно. Фото во вложении. = Подгузники всегда полные. = Срыгивания не частые и не обильные (не более 1-2 чайных ложек за одно кормление). Последние 2-3 дня назад они иногда стали творожистые (до этого не было творожистых). = Последние 3 недели частое беспокойство - кряхтит, корчится, извивается, морщится, кричит, подгибает ноги. Систему определить не смогли: периоды беспокойства в разное время, с разной продолжительностью, с разной степенью (только ворочается, кряхтит без крика или с криком). Но обычно кряхтит/кричит с паузами продолжительностью от 20 секунд до нескольких минут. Если крик, то не бывает очень длительный (не более 2х часов). Видео одного из "приступов" беспокойства прикрепит не смогли. Это беспокойство не дает спать столько, сколько сын хочет. Во сне очень часто тоже беспокойство есть, хотя и в слабой степени (поэтому сильно не просыпается). Думаем, что это газы. От газов все меры принимаем. = Периодически возникает икота. Вроде бы, чаще это случается после еды.
Принятый ответ
Здравствуйте, Подскажите, не было ли контакта с больными ОРЗ? Дома Все здоровы? По фото - стул в пределах нормы
что-то предшествовало этой рвоте? Возможно, меняли объём смеси? Соску на бутылочке?
Указали , что срыгивания творожистые.
Значит смесь частично переварилась, похоже на рефлюкс.
В подобной ситуации рекомендуется понаблюдать, если нет признаков инфекции а срвгивагия сохраняются- вводят антирефлюксную смесь пь 30 мл в начале кормления
Если именно рвота сохраняется-УЗИ желудка
Исключить пилоростеноз и пилороспазм
Надежда Александровна, с больными ОРЗ, вроде бы, контакта не было. Но во вторник были в больнице, делали снимки ретинальной камерой для проверки ретинопатии недоношенных. Было маленькое помещение и большая плотность родителей/детей.
А дома все здоровы.
Ни объем смеси, ни соску не меняли.
Контакты все-таки были в поликлинике .
На данный момент рекомендуется понаблюдать в течение суток. Пожалуйста, отпишитесь по самочувствию к вечеру.
Надежда Александровна, спасибо за ответ!
Будем внимательно наблюдать, обязательно напишу о результатах.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вероятнее всего наблюдается дисхезия (состояние при котором ребенок не может эффективно опорожнить кишечник из-за возрастных особенностей). Это состояние встречается у совершенно здоровых детей и не связаны с какими-то дальнейшими проблемами ЖКТ. Долгий плач, натуживание, кряхтение — это возрастная особенность, которая с течением времени сходит на нет. Суть проблемы в том, что ребенок просто не умеет координировать работу мышц брюшного пресса, мышц тазового дна и сфинктеров. единственная рекомендация — это время и исправление диетических погрешностей, в первую очередь заглатывания воздуха во время сосания и перекорма.Дополнительно может быть полезно:укачивания,свободное пеленание,побольше контакта кожа к коже с мамой и папой, также полезны позы высаживания и «тигр на ветке», а еще,при выраженном беспокойстве плаче и натуживании хороши внеплановые теплые ванночки, для расслабления.
По приложенному фото, стул в пределах возрастной нормы.
Что касается рвоты/срыгиваний, если общее состояние ребёнка никак не менялось и не меняется в моменте срыгиваний/рвоты и после них, то возможно, что это была не рвота, а срыгивания фонтаном, такое тоже бывает у младенцев в норме. Пару эпизодов за сутки вполне могут расцениваться вариантом нормы. Но, если изо-дня в день срыгивания фонтантом/рвоты будут усиливаться, важно сделать УЗИ пилорического отдела желудка, для исключения там сужения или спазма( пилоростеноз/пилороспазм), такие состояния, как правило манифестируют к конце 1 мес. жизни или после него. На проявления кишечной инфекции такие срыгивания/рвота не совсем похоже, так как малыши на любую инфекцию реагируют системно( температура, вялость, отказ от еды и т.д.), чего по описанию, как я понимаю, не отмечается.
Гузеля Фаридовна, спасибо за ответ!
Насчет дисхезии все понятно, будем знать.
Да, общее состояние ребёнка никак не менялось и не меняется в моменте срыгиваний/рвоты и после них. Получается, если рвота и срыгивания фонтаном отличаются, то, действительно, не похоже, чтобы у сына была именно рвота, потому что общее состояние никак не менялось и не меняется в моменте срыгиваний/рвоты и после них. Чрезмерного напряжения в моменте (как это бывает у взрослого при рвоте) мы не заметили.
Насчет УЗИ пилорического отдела желудка все понятно.
И, да, никаких системных проявлений не наблюдаем (температура, вялость, отказ от еды и т.д.).
Это отлично, что малыш чувствует себя хорошо. Порой, срыгивания обильные пугающе выглядят со стороны родителей, но ребёнку они никакого дискомфорта не приносят. Конечно, стоит помнить про УЗИ, но при условии, что такие срыгивания изо-дня в день будут нарастать. Так как в мес или после мес., только начинаются проявление пилоростеноза/пилороспазма, если не становится хуже, то и нет необходимости в обследованиях.
Гузеля Фаридовна, спасибо большое за разъяснения!
А УЗИ проводится при контрастном усилении или не обязательно? Для диагноза пилороспазм/пилоростеноз достаточно только УЗИ?
Т.е. Вы считаете, что можно не торопиться с исследованием, пока можно просто наблюдать, верно мы поняли?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Понимаю ваше волнение, давайте попробуем разобраться.
А получается, что срыгивание в основном появляются при полном объёме 90 мл, срыгивания небольшой порцией.
Суточный объём неплохой, по описанию явных признаков кишечной инфекции не видно.
Подскажите пожалуйста, какую бутылочку используете, поток 0+?
Учитывая, что есть вздутие животика, малыш кряхтит, то срыгивания могут усиливаться на этом фоне (так как идёт созревание кишечника, могут начаться проявления младенческой дисхезии.
У малышей первого года жизни ещё не сформирован рефлекс координации расслабления анального сфинктера и сокращения мышц брюшного пресса-дисхезия.
Когда кишечник наполняется, появляется вздутие,то ребёнок чувствует дискомфорт ,позыв, но не может расслабить сфинктер в нужный момент,поэтому сильно тужится, краснеет, поджимает ножки, иногда срыгивает от напряжения.
А после отхождения газов или дефекации наступает улучшение.
Это нормальный этап развития, который проходит сам по себе к 5–8 месяцам, когда нервная система и мышцы кишечника «научаются работать вместе».
Лечение обычно не требуется в таких случаях, только помогаем малышу для отхождения газов.
Есть исследования, в которых отмечали улучшение состояния на фоне приёма БиоГая или максилак бэби капли (лактобактерии).
Также рекомендуют выкладывать на животик перед кормлением, делать массаж живота, во время приступов использовать сухое тепло, например грелка с косточками, при выраженном вздутии эспумизан или саб симплекс.
По фотографии стул хороший консистенции, цвет в норме (при кишечных инфекциях всё же стул становится более жидким, появляется слизь).
Екатерина Владимировна, спасибо за ответ!
Объем 90мл у нас уже больше недели, такого обильного срыгивания (рвоты?) еще не было, поэтому и решили разобраться. До этого срыгивания были не всегда, да и то в пределах нормы, не больше 1-2 чайных ложек .
Соска Philips со средним потоком (номер 3). На этом потоке сын уже две недели. Если поставить номер 2, то практически ничего не съедает, тугая она для него.
По поводу дисхезии прочитали Ваши разъяснения, все понятно.
А не связываете усиления срыгиваний(рвоты) именно с переводом на поток 3(все же для малыша 5недель это может быть большим по скорости и захватывается воздух).
Но в любом случае, если появляется усиление срыгивания, увеличение объёма, рвота?, то всегда рекомендуют сделать УЗИ области желудка (исключить пилораспазм), нейросонографию (исключить увеличение внутричерепного давления, большие кисты области мозга)
Екатерина Владимировна, перевод на поток №3 с потока №4 (т.е. усложнение) был 2 недели назад, а усиление срыгивания/рвоты произошло только сейчас. Если предложить поток №2, то сыну есть трудно.
Спасибо за рекомендацию УЗИ желудка и мозга!
Поняла.в таких случаях исключают органическую патологию,а потом уже смотрим в чем ещё может быть проблема.
Чаще всего причина в слабом пищеводном сфинктера и с возрастом это проходит.
Удачи 🙏
Екатерина Владимировна, тактика понятна.
Спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте! Скажите пожалуйста, это была именно рвота? Или обильное срыгивание фонтаном?
Температура не повышалась?
По описанию в отношении животика похоже на проявление младенческой дисхезии.
Ребенок еще не умеет эффективно тужиться, только учится координировать работу мышц брюшного пресса и тазового дна.
Поэтому перед тем, как сходить в туалет или выпустить газики, малыш кряхтит, тужится, кричит, краснеет.
Дисхезия может наблюдаться вплоть до 9 месяцев.
Облегчать состояние, при этом не вмешиваясь активно в процесс опорожнения можно, практикуя позу высаживания, хорошо помогает в отхождении газов.
Делайте массаж животика по часовой стрелке несколько раз в день.
На животик выкладываем перед каждым кормлением, чтобы
«спустить» лишний воздух и не провоцировать повышенное газообразование.
Алина Александровна, спасибо за ответ!
А по каким признакам можно отличить рвоту от срыгивания фонтаном? Нет, температура не повышалась, остается в пределах 36,5-37,2.
По поводу дисхезии прочитали Ваши разъяснения, все понятно, спасибо!
При рвоте перед эпизодом ребенок становится бледным, слабым, вялым, рвотные массы имеют неприятный запах, примеси желчи, очень обильные.
Срыгивания даже фонтаном могут происходить без нарушения общего самочувствия, пахнут молоком или немного кисло
Алина Александровна, спасибо за разъяснения!
Тогда не похоже на рвоту. Срыгивания пахнут немного кисло, на салфетке остается желтый цвет (прикрепил фото к вопросу), но на желчь, вроде, не похоже. И общее самочувствие ребенка нормальное, обычное.
В таком случае при обильных срыгиваниях, тем более, учитывая недоношенность малыша, рекомендуется выполнить УЗИ желудка, чтобы исключить пиролостеноз \ пилороспазм.
И уже в зависимости от результата исследований решается вопрос о дальнейшей тактике по срыгиваниям
Алина Александровна, спасибо за рекомендации!
А УЗИ проводится при контрастном усилении или не обязательно? Для диагноза пилороспазм/пилоростеноз достаточно только УЗИ?
Не обязательно, пока достаточно УЗИ, если будут изменения, то консультация гастроэнтеролога
Алина Александровна, а как быстро нужно сделать УЗИ и поставить этот диагноз, если предположение верное? Т.е. насколько нужно торопиться?
Экстренной срочности нет, но в случае, если срыгивания фонтаном участятся - тогда важно будет не откладывать исследование
Алина Александровна, тактику поняли.
Спасибо большое!
Рада была Вам помочь, будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию жалоб, похоже на младенческую дисхезию, неспособность правильно координировать мышцы брюшного пресса и мышцы таза для опорожнения кишечника от газов и кала. Ребёнок тужится, кряхтит, краснеет, плачет во время кормления- это всё признаки дисхезии. Здесь нужно только переждать этот момент, он может быть до 6-9 месяцев. Проходит, как только малыш сам научиться координации мышц во время акта дефекации. Принимать в этот период можно препараты симетикона при сильном вздутии живота. Также можно использовать газоотводную трубочку при спазмах в животике. Рекомендую приём биогайя, достаточно эффективное средство. Физические методы помощи применяем: массаж, тёплая грелка на животик, выкладывать на живот, держать столбиком после кормления, зарядка - ножки к животику, велосипед, высаживания, поза Будды. При натуживании при дисхезия может быть бОльший объем срыгиваний. Срыгивания считаются вариантом нормы до 9-12 месяцев, если имеются не более трёх столовых ложек за раз. Могут быть после каждого кормления. Главный критерий это прибавка массы, если она достаточная при наличии срыгиваний, то это вариант нормы.
Если прибавки массы тела будет ниже на фоне срыгиваний, рекомендуется проведение УЗИ пилорического отдела желудка на предмет пилороспазма. Пока продолжать кормить и наблюдение.
Похожие вопросы по теме
- 5 Октября 20191 ответ
- 29 Апреля 202010 ответов
- 7 Мая 20202 ответа