Гормональные препараты

Ара Унанян19 Января

4.8

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

13 380 консультаций

Принятый ответ

После родов реакция на КОК может меняться, и при приеме препаратов с низкой дозой эстрогена иногда отмечаются межменструальные выделения и «овуляторноподобные» боли из-за недостаточного подавления овуляции. В подобных ситуациях чаще предполагается гормональный дисбаланс на фоне конкретного состава КОК, а не возвращение овуляции как таковой. Появление акне и головных болей также нередко связано с прогестиновым компонентом и его индивидуальной переносимостью.

Практически целесообразные шаги в такой ситуации обычно включают: УЗИ органов малого таза вне экстренности для оценки яичников и эндометрия; контроль общего холестерина и липидного профиля; измерение артериального давления. Гормональные анализы при регулярном приеме КОК в большинстве случаев малоинформативны и обычно не являются обязательными. По результатам обследования в подобных случаях рассматривается смена препарата на КОК с другим прогестином или иной дозой эстрогена, либо переход на альтернативный метод контрацепции.

При повышенном холестерине в 24 года КОК в целом допустимы, если нет других факторов риска тромбозов и сердечно-сосудистых заболеваний, однако обычно рекомендуется контроль липидов в динамике и коррекция образа жизни. Срочное очное обследование требуется при появлении внезапной сильной односторонней боли внизу живота, обильного кровотечения, стойких сильных головных болей с нарушением зрения, онемения конечностей или резкого подъема артериального давления.

Ольга Астаповская19 Января

4.9

Гинеколог, Акушер

Эксперт сервиса

39 829 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Елизавета.
Смотря насколько «очень высокий» холестерин был зафиксирован. Как правило, если иных факторов риска сердечно-сосудистых патологий нет, противопоказанием к приему КОК гиперхолестеринемия не является, но все же нужно знать конкретную цифру, ибо есть такие состояния, как наследственная / семейная гиперхолестеринемия, и здесь уже будут свои нюансы. Это обычно требует консультации грамотного кардиолога.
Что касается приема КОК. Чаще всего описываемые симптомы - это реакция на гестаген в составе Логеста. Если ранее Джес переносился комфортнее с антиандрогенным дроспиреноном в составе, но низкая доза этинилэстрадиола (20 мкг) не удерживала эндометрий (что бывает после родов), рациональнее был бы обсудить смену препарата на тот же дроспиренон и 30 мкг этинилэстрадиола (препараты Ярина или Мидиана).

Анна Серебрякова21 Января

4.7

Гинеколог, Маммолог, Акушер

26 395 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Елизавета, по описанию это похоже на снижение подавления овуляции на фоне низкодозированного КОК: могут появляться «овуляторные» выделения, тянущие боли в яичниках, кожные реакции и головные боли. Такое иногда возникает даже после длительной стабильности препарата и не означает опасную патологию, но требует пересмотра тактики. Логично начать с очного визита: сделать УЗИ малого таза на фоне приёма таблеток, чтобы понять, есть ли фолликулярная активность и исключить функциональные кисты. Гормональные анализы обычно неинформативны на КОК. Если подтвердится «прорывная» овуляция или симптомы будут сохраняться, разумно рассмотреть смену препарата на КОК с другим гестагеном или иной дозировкой эстрогена, либо альтернативный метод контрацепции. Что касается холестерина: умеренное его повышение само по себе не является абсолютным противопоказанием, но важно знать полный липидный профиль и оценить сердечно-сосудистые риски; иногда на фоне КОК липиды даже улучшаются, иногда - наоборот.

Резеда Шагалиева22 Января

5.0

Гинеколог, Акушер

40 429 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
В данной ситуации учитывая описанные вами клинические проявления вероятнее всего реакция на низкую дозу препарата, возможно овуляция не подавляется в полном обьеме как положено. В таком случае необходимо пройти дообследование и выполнить контрольное узи органов малого таза и по результатам обследования определяется дальнейшая тактика.

Айтен Бедиева22 Января

3.6

Гинеколог, Педиатр, Акушер

4 182 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Появление в последние 3 месяца высыпаний на лице, головных болей, слизистых выделений и болей в яичниках говорит о том, что сейчас Логест не обеспечивает полноценного гормонального контроля. При правильно подобранном комбинированном оральном контрацептиве овуляции быть не должно, не должно быть и болей или характерных «овуляторных» выделений. Повторение этих симптомов несколько циклов подряд указывает либо на недостаточную дозу гормонов, либо на то, что препарат перестал вам подходить. В такой ситуации продолжать приём без дообследования не рекомендуется. Необходимо выполнить трансвагинальное УЗИ органов малого таза, чтобы оценить состояние яичников и исключить функциональные кисты, а также сдать общий анализ крови, ферритин. С учётом повышенного холестерина обязательно нужен липидный профиль и биохимический анализ крови. С большой вероятностью потребуется смена метода контрацепции, это может быть препарат с другим составом или дозировкой, другая форма гормональной контрацепции, а в некоторых случаях отказ от КОК в пользу альтернативных вариантов. Повышенный холестерин сам по себе не является строгим противопоказанием, но при его выраженном повышении и наличии головных болей комбинированные препараты могут увеличивать сердечно-сосудистые риски, поэтому выбор должен быть особенно взвешенным.
Оптимальная тактика сейчас не начинать новый блистер до консультации, пройти обследование и после этого вместе с врачом подобрать наиболее безопасный и комфортный для вас вариант контрацепции.