Что вас беспокоит?
Острый синусит
Здравствуйте. Ребёнку 14 лет. Болеем с 14 января. Посещали двух ЛОР врачей, прикрепила назначения одного из них. Последние три дня в промежутке с 17:00 до 19:00 появляется резкая сильная головная боль в затылочной части, шум в ушах, иногда головокружение, повышается давление до 150/90. Температура с 14 числа держится на уровне с 37-37,5
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Головные боли в таких ситуациях могут быть связаны с воспалением задней группы пазух с наличием жидкости в них например в решетках или клиновидной, которые нельзя достоверно оценить по рентгенограмме пазух- исследованию в одной проекции и поэтому в подобных случаях дополнительно может быть рекомендовано выполнить КТ пазух носа для более полноценной оценки состояния пазух
Уточните сколько полных дней принимаете панцеф? Какой вес ребёнка? Боли усиливаются при наклоне головы вниз или после физической активности?
Анна Юрьевна, Панцеф принимает 5 дней.
Вес ребенка 56 кг
Да, боли усиливаются при наклоне
Анна Юрьевна, рентген прикрепила
Результат приложенного снимка интерпретируют как отсутствие убедительных признаков наличия жидкости в видимых пазухах, в таких случаях рекомендуют оценить состояние других пазух: решеток и клиновидной, так как вероятно наличие жидкости в них как причина болевых ощущений, для этого может быть рекомендовано выполнить КТ или МРТ пазух носа, а также рекомендуют выполнить общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и анализ крови на с- реактивный белок для оценки активности воспаления.
В настоящий момент согласно научным данным считается что пневмококк- основной возбудитель острого синусита может быть устойчивым то есть невосприимчивым к цефиксиму (панцеф) и поэтому в некоторых ситуациях данный антибиотик может не сработать при лечении
В таких случаях на очном приеме при наличии сохранения бактериального воспаления в пазухах антибиотиком выбора может являться Амоксиклав или Аугментин 875/125 по 1 таб 2 раза в день до 7 дней через каждые 12 часов вместе с приемом пищи- если нет аллергии на пенициллины и пациент не принимал данный антибиотик за последние 3 месяца
Также в таких случаях рекомендуют продолжать использовать спрей с мометазоном в нос: назонекс или дезринит в чистый нос курсом не менее 1 месяца, так как данный препарат обладает накопительным эффектом и рассчитан на длительное применение и обладает доказанной эффективностью для лечения воспаления в пазухах
Анна Юрьевна, а с чем может быть связано повышение давления и пульса?
Повышение давления и пульса в таких случаях в частности может быть при головной боли на фоне стрессовой реакции организма.
В таких случаях также рекомендуют проконсультироваться с педиатром по оценке необходимости коррекции артериального давления
Анна Юрьевна, спасибо. Можете посмотреть результаты анализов. Их тоже прикрепила
Результаты прикреплённых анализов крови могут быть интерпретированы как косвенные признаки вирусной инфекции.
Но такой результат анализов сам по себе не исключает бактериального воспаления в пазухах учитывая описанные проявления и если головные боли сохраняются в таких случаях рекомендуют дополнительно выполнить мрт или КТ пазух носа
Анна Юрьевна, хорошо. Спасибо большое)
Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте
А нет снимка пазух носа или заключения на руках?
В чем ваш вопрос?
По диагнозу гайморит. В лечении немного бы обосновано подкорректировала если бы видела снимок.
А пенициллины переносит ребенок? Недавно принимали? Амоксиклав например?
Затылок может болеть при воспалении пазух, которые не видно на рентгене, для их визуализации рекомендуется выполнить КТ пазух
Марина Гергардовна, Вопрос в том, почему лечение не особо помогает, полюс к этому повышается давление и шум в ушах
Рентген прикрепила
Марина Гергардовна, сейчас не принимали амоксиклав. Переносит нормально
По приложенному снимку не вижу патологии пазух, все пазухи воздушны.не понятно как выставлен диагноз. Не исключено что есть воспаление в других пазухах поэтому рекомендуется выполнить кт. Препарат Панцеф навсегда к сожалению работает( если имеет место гайморит) выбор при синусите Амоксиклав( при подтвержденном диагнозе только) он отвечает чувствительности практически всем возбудителям синусита
Также рекомендуется учитывая длительность проблемы сдать ОАК с лейкоцитарной формулой и С- реактивный белок как чувствительный маркер бактериального воспаления
Назонекс обычно рекомендовано применять с первых дней насморка в дозе 1 впрыск 2 раза в день, не менее месяца беспрерывно, так как препарат накопительный и сразу эффекта не дает
Сначала рекомендуется нимать отек сосудосуживающими, затем промывать нос хорошо от слизи, отсмаркивать все и использовать Назонекс
Шум в ушах и повышение АД не относится к симптомам лор патологии более вероятно
Но учитывая боль в затылке и наличие в этой области клиновидной пазухи исключить рекомендуется лор проблемы
Марина Гергардовна, спас. Можете посмотреть анализы. Я прикрепила их тоже
По приложенным анализам ( кровь) вирусный процесс
Моча мутная с аскорбиновой кислотой рекомендовано обратиться к терапевту
Но иной раз не бактериальная кровь не исключает проблемы в пазухах, если жалобы усилятся, то кт выполнить рекомендуется
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для точной диагностики наличия воспалительных явлений в пазухах рекомендуется провести исследование: рентгенография околоносовых пазух или КТ. По результатам исследования и результатам очного осмотра делается вывод о необходимости назначения антибиотиков.
В подобных случаях в первую очередь необходимо восстановить сообщение между пазухами и носовой полостью. В настоящее время рекомендуется использование сосудосуживающих препаратов на основе Оксиметазолина (Називин/Африн/СНУП) или Ксилометазолина (Ринонорм и др) 4 раза/сут. Закапывать или распылять препарат по правилу "перекреста": левой рукой в правую половину носа и наоборот по направлению к наружному углу глаза на стороне закапывания.
Если есть выделения, после сосудосуживающих промыть полость носа гипертоническими растворами Аквалор форте или Аквамарис стронг. Через 15-20 минут после промывания использовать препараты на основе Мометазона (Назонекс/Дезринит/Момат рино), по 2 впрыск 2раза/сут. 14 дней, затем по 1 разу/сут до 30 дней.
Альберт Вардович, ренген и анализы прикрепила. А с чем могут быть связаны резкие скачки давления и пульса?
На рентгенограмме отмечается незначительный пристеночный отек слизистой нижних стенок в верхнечелюстных пазухах, данных за наличие патологической жидкости нет.
Повышение давления и частоты пульса с патологией носовой полости не связано. Если будет повторяться, необходима консультация педиатра.
Принятый ответ
Здравствуйте
По рентгену нет признаков наличия патологического содержимого в пазухах носа, но для большей информативности в подобной ситуации рекомендовано выполнить КТ пазух носа, так как на рентгене видны не все пазухи
В подобной ситуации на очном приеме может быть рекомендовано использовать в нос Називин не более 5 дней, затем рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день, затем рекомендовано использовать Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц
(согласно инструкции)
Если нет аллергии на данные препараты
Маргарита Александровна, А с чем могут быть связаны резкие скачки давления?
Это рекомендовано обсудить с педиатром
Принятый ответ
Здравствуйте. А назначенное лечение проводили, хотя бы частично? Симптомы настораживающие, в таких ситуациях проводится кт придаточных пазух носа. Потому что на рентгене не полностью видна основная пазуха, при поражении которой может быть головокружение. Антибиотик ребенок принимал?
Виктория Викторовна, да, лечение полностью проводили. Но до сих пор температура держится на уровне 37.5. Улучшений особо нет. Плюс добавились резкие скачки давления
При повышении артериального давления также будет и головная боль, и головокружение. В таких случаях проводится кт , чтобы полностью исключить лор, а далее ребенка необходимо обследовать по гипертонии
Похожие вопросы по теме
- 21 Декабря 201913 ответов
- 23 Мая 20201 ответ
- 17 Августа 202010 ответов
- 30 Октября 20201 ответ