Что вас беспокоит?
Лечение лямблиоза, повышение афп, хеликобактер
Добрый вечер. Обратилась в поликлинику с жалобами на неустойчивый стул, боли в правом боку ноющие в основном под утро, слабость, утомляемость, прерывистый поверхностный сон, снижение массы тела. Назначили анализы крови, онкомаркеры и кал на копрограмму, обнаружили цисты лямблий. Врач назначила лечение: аллахол 2 т 3 р/д 10 дней, затем немозол 400 3 дня и повторить через месяц эту же схему. Однако я начала пить урсосан самостоятельно за 10 дней до визита в поликлинику в дозировке 250 на ночь и 4 дня по 500 на ночь, при этом периодически употребляла пирожные и сдобу, т.е не предерживалась диеты, необходимой при лечении лямблиоза. Кроме того, анализ на АФП показал 6.74 при норме до 6.14, что меня очень испугало, так как у бабушки был цирроз печени и у мамы рак желудка. У меня имеется хронический атрофический гастрит и положительный кал на антиген хелико бактер. Подскажите как быть? Надо ли лечить лямблии и корректная ли назначения мне схема лечения? Не навредит ли лечение печени? Какие обследования нужны при повышенном АФП? Есть ли схема эрадикации хеликобактер, уничтожающая и лямблии в том числе?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Можно предположить, что прием урсосана перед обследованием мог повлиять на результаты анализов, но лямблиоз требует лечения в любом случае. Назначенная схема с аллохолом и немозолом является стандартной и корректной.
По поводу АФП то превышение незначительное, всего 0,6 единицы. В таких случаях обычно рекомендуют повторить анализ через 1 мес
-сделать УЗИ органов брюшной полости и проверить другие печеночные показатели - АЛТ, АСТ, билирубин, щелочную фосфатазу. Так как семейный анамнез, желательно также выполнить ФГДС.
По поводу хеликобактер то существуют схемы эрадикации, которые частично действуют и на лямблии, например с метронидазолом, но лучше лечить последовательно. Сначала пролечите лямблиоз по назначенной схеме, соблюдая диету без сладкого и мучного, затем через 2-3 недели после окончания можно начинать эрадикацию хеликобактер.
Скажите пожалуйста делали ли вы УЗИ брюшной полости ? Есть ли у вас желтушность кожи или склер?
Мария Алексеевна, то есть мне не принимать урсосан, а принимать аллахол? А зачем вообще гнать желчь перед приёмом препаратов? Може ли являться копрограмма достоверным тестом на лямблии?Узи ОБП от 30.09.2025 года: уз- признаки кисты паренхимы селезенки, кисты жёлтого тела правого яичника, остальное в норме. Эластометрия печени от 04.08.25 : f 0 стадия фиброза.
Мария Алексеевна, желтушности явной нет. Слегка жёлтые склеры внизу , но они всегда такие и у меня синдром Жильбера 7/7.
Мария Алексеевна, фгдс делала 23.03.2025. Заключение: эритематозная гастропатия с очагами атрофии с-1 по кимура- такемото. Хронический атрофический 1 стадии гастрит по олга. Как часто надо повторять?
Здравствуйте!
Урсосан сейчас принимать не нужно , оставьте аллохол. Желчегонные препараты назначают перед лечением лямблиоза потому что лямблии живут в желчных путях и двенадцатиперстной кишке, а усиление оттока желчи помогает механически вымывать паразитов и создает для них неблагоприятную среду, что повышает эффективность основного лечения.
Копрограмма не является достоверным методом диагностики лямблиоза, так как цисты выделяются непостоянно и их легко пропустить. Более точные методы это анализ кала на антигены лямблий методом ИФА или ПЦР, а также анализ крови на антитела
По результатам УЗИ и эластометрии ваша печень в хорошем состоянии, киста селезенки обычно не требует лечения, только наблюдения. Слегка желтоватые склеры при синдроме Жильбера это нормально
Что касается ФГДС с атрофическим гастритом первой стадии и наличием хеликобактер, это требует обязательного лечения, так как атрофия может прогрессировать. При таком гастрите контрольную ФГДС рекомендуют делать через год после эрадикации хеликобактер. Поэтому план такой: сначала пролечите лямблиоз, затем через 2-3 недели начинайте лечение хеликобактер, это важно для предотвращения дальнейшей атрофии слизистой желудка.
Мария Алексеевна, благодарю за ответ. Контроль излеченности от лямблий делают через 2-3 недели после всего лечения, включая пробиотики или после антипаразитарного этапа?
Контроль излеченности проводят через 2-3 недели после окончания всего курса антипаразитарного лечения, но до или независимо от приема пробиотиков. Пробиотики на результат анализа не влияют.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Онкомаркеры информативны только когда уже выявлен диагноз, так как на данный маркер влияют любые изменения в орагнизме , поэтому данный маркер используют онкологи при выяленном онкологчиском процессе для оценки лечения.
Лечение у вас расписано верно для лямблий, сначала подготавливают отток желчи , далее уже санируют от лямблий.
после лечения рекомендуют выполнить узи внутренних органов и произвести биохимический анализ крови: алт, аст, биллирубин и его фракции, ггт, щелочная фосфатаза, срб.
Екатерина Андреевна, а я могу уже начать прием немозола с учётом пропитого мною урсосана или начинать снова? Критично то, что кушала сладкое иногда ? И каков % излеченности при приёме немозола? Читала, что в Европе лямблии вообще не лечат. А препараты очень и очень токсичные, боюсь за печень, по причине наследственности и АФП
да, совершенно верно, если урсодезоксихолевую кислоту пропили, то второй этап это немазол.
сладкое кушали не критично, теперь можно соблюдать диету
Екатерина Андреевна, мой вес 53 кг. Все равно принимать 400 мг немазола 3 дня? И надо ли повторять курс через месяц, как написала мне мой врач? Через какое время после лечения сдать биохимию крови?
Принятый ответ
Добрый день!
Лечение лямблиоза рекомендуют проходить в несколько этапов.
Вначале подготавливают желчный пузырь, чтобы улучшить желчеотток.
В связи с этим чаще всего рекомендуют прием урсодезоксихолевой кислоты. Наиболее эффективным препаратом считается урсосан. Согласно инструкции его принимают из расчета 10-15 мг на кг веса в сутки. Продолжительность данного этапа обычно составляет 14 дней. Прием данного препарата верный, диету можно начать соблюдать со второго этапа и до завершения лечения (диета с ограничением мучного и сладкого).
Далее, начинается противопаразитарный этап.
С этой целью рекомендуют прием макмирор. Согласно инструкции у взрослых он принимается по 400 мг 3 раза в день после еды. Продолжительность приема при лямблиозе составляет 7 дней.
Или немозол 400 мг 1 раз в день 3 дня (эта схема также имеется).
Далее этап восстановительный. Как правило наиболее эффективен энтерол. Он оказывает дополнительное противолямблиозное действие. Согласно инструкции энтерол принимают по 1 капсуле 2 раза в день, лучше за 30 минут до еды.
И продолжительность данного этапа составляет 7-10 дней.
Такие цифры АФП сложно назвать повышением.
Вообще по международным стандартам нормой для АФП считается 10 МЕ/мл (иногда в лаборатория можно встретить и 7 и 8 МЕ/мл).
При циррозе печени АФП как правило повышается в несколько раз, получаем на практике значения 20 или 40 например, при онкологии этот маркер повышен в десятки и сотни раз (в моей практике были значения 5, 8 и 32 тысячи!).
При таком значении нельзя думать ни о циррозе печени и тем более о ГЦК.
При воспалении в печени (повышении АЛТ) или ЖКТ АФП также может незначительно повышаться. В этом плане не требуется дообследование, рутинно сдавать в динамике его не требуется.
Инна Сергеевна, спасибо за разъяснения. Какой из препаратов лучше справляется с лямблиями и менее токсичен? Нельзя одновременно пролечить и лямблии и хеликобактер ?
Наиболее эффективным считается макмирор, он же и менее токсичный.
Лучше пролечить что-то одно, потом другое. Чтобы избежать межлекарственного взаимодействия.
Инна Сергеевна, а энтерол на третьем этапе необходимо принимать даже если нет диареи? Стул неустойчивый то запор, то кашеобразный, то жидкий с болью в животе. Но заметила, что после употребления кефира стул восстанавливается
Да. все верно. Пробиотик назначают для нормализации микрофлоры.
Энтерол к тому же оказывает еще дополнительное противолямблиозное действие.
Инна Сергеевна, а через месяц опять повторять курс с немазолом как прописала мне мой врач? Опять все три этапа?
Нет, повтора курса препаратов при лямблиозе нет.
Немозол пропивают 3 дня, далее восстановительный этап и все.
Инна Сергеевна, спасибо. И последний вопрос: муж, сын и кот, что делать с ними? Жалоб никаких не предъявляют, со стулом проблем нет
Ничего не делать.
Лечение проходят только те, у кого лямблия выявлены в кале при наличии симптомов.
Напрямую от человека к человеку они не передаются.
Инна Сергеевна, благодарю вас за ответы
Пожалуйста! Здоровья Вам и Вашим близким!
Похожие вопросы по теме
- 16 Мая 20219 ответов
- 21 Мая 20213 ответа
- 5 Ноября 202110 ответов
- 17 Августа 20222 ответа