Низкий прогестерон

Ирина25 Января

Клиент

Наталья Андреевна, Вы считаете , что нет необходимости в гормональной терапии, учитывая результаты анализов?

Наталья Бондарь25 Января

5.0

Гинеколог, Акушер, Гинеколог-эндокринолог

15 291 консультация

Менопаузальная гормональная терапия в постменопаузе не назначается по результатам каких-либо анализов, она назначается при клинических проявлениях климактерического синдрома, для которого характерны несколько иные жалобы.
Поэтому я бы на данном этапе всё исключала причины головокружений и давящих ощущений в голове с терапевтом и неврологом.
В интернете в свободном доступе можно найти специальный опросник на степень выраженности климактерического синдрома.
Если по опроснику наберется средний или высокий балл- тогда действительно может быть целесообразно обсуждать необходимость и возможность МГТ.

Ирина25 Января

Клиент

Ара Леонидович, а какие именно трансдермпльные формы? Дозировка? Просто с чего начать? А то на работе (за компьютером) ни с того, ни с сего наступает дурнота, как будто упаду (при этом Давление,даже ЭКГ ) в норме.

Ара Унанян25 Января

4.8

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

13 380 консультаций

В подобной ситуации обычно сначала подтверждают климактерический синдром и оценивают риски, после чего при отсутствии противопоказаний начинают менопаузальную гормональную терапию, чаще с трансдермального эстрогена в минимальной дозе.

С точки зрения доказательной медицины, перед началом МГТ принято оценивать риски: шкалу SCORE2 для сердечно-сосудистых событий, факторы тромбозов, уровень артериального давления, индекс массы тела, анамнез по инсультам и инфарктам. Шкала Грина используется для оценки выраженности климактерических симптомов и помогает обосновать необходимость терапии, но не является обязательным условием для ее назначения.

При жалобах на внезапную дурноту и чувство падения логично сначала исключить значимую кардиологическую и неврологическую патологию, особенно при наличии гипертонии. Если по данным ЭКГ, давления и неврологического осмотра значимых причин не выявляется, а гормональный профиль и клиническая картина соответствуют менопаузе, такие симптомы часто расцениваются как проявления климактерического синдрома и вегетативной дисфункции на фоне дефицита эстрогенов.

В подобных случаях МГТ рассматривается как основной патогенетический метод облегчения симптомов, при условии отсутствия противопоказаний и с выбором трансдермального пути введения как наиболее безопасного при гипертонии.

Трансдермальными формами считаются гели и пластыри с эстрадиолом. В аналогичных случаях старт обычно рассматривают с низких доз. Например, комбинацию эстрожеля с утрожестаном.
Эстрожель - минимальная эффективная доза у большинства пациенток составляет 2,5 г трансдермального геля Эстрожель 1 раз в день. Утрожестан - микронизированный прогестерон 200 мг/день в течение первых 12 дней каждого календарного месяца.

Ирина25 Января

Клиент

Ара Леонидович, у меня вес 100 кг при росте 170. Вырос за последние 2 года на 25 кг. На такой терапии он может стать ещё больше?

Ара Унанян25 Января

4.8

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

13 380 консультаций

В подобных ситуациях прибавка массы тела чаще связана не с самой менопаузой или МГТ, а с выраженной инсулинорезистентностью, снижением основного обмена и перераспределением жировой ткани на фоне дефицита эстрогенов. В представленных анализах уже есть признаки тяжелой инсулинорезистентности, и именно она обычно играет ключевую роль в быстром наборе веса в пери- и постменопаузе.

С позиции доказательной медицины трансдермальный эстроген в низких дозах не приводит к набору массы тела и может косвенно облегчать контроль веса за счет улучшения чувствительности тканей к инсулину, снижения висцерального жира и уменьшения выраженности вегетативных симптомов, мешающих физической активности. Набор веса чаще наблюдается при пероральных формах эстрогенов и при отсутствии коррекции питания и движения, а не при использовании гелей или пластырей.

В аналогичных случаях МГТ обычно рассматривается как часть комплексного подхода: гормональная поддержка плюс целенаправленная коррекция инсулинорезистентности через питание с ограничением быстрых углеводов, регулярную аэробную нагрузку и силовые упражнения. Без работы с метаболическими факторами вес, как правило, продолжает расти независимо от наличия или отсутствия МГТ.

Ирина25 Января

Клиент

Ара Леонидович, какие необходимо сделать исследования, чтобы исключить противопоказания для такого лечения?

Ара Унанян25 Января

4.8

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

13 380 консультаций

Перед началом МГТ требуется оценка сердечно-сосудистых, тромботических и онкологических рисков, а также исходного гормонального и метаболического фона.

Перед МГТ обычно выполняются: измерение артериального давления, оценка сердечно-сосудистого риска по SCORE2. Эти данные позволяют понять, относится ли женщина к низкому или умеренному риску, при которых МГТ чаще всего считается допустимой.

Из лабораторных исследований в подобных случаях обычно оцениваются: общий анализ крови, ферритин, гликированный гемоглобин, липидный профиль (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды), печеночные ферменты. При наличии ожирения и инсулинорезистентности эти показатели принципиальны, так как именно они чаще всего определяют безопасность терапии, а не сам факт менопаузы.

Для исключения гормональных и онкологических противопоказаний обычно достаточно актуальных данных по ТТГ, свободному Т4, а также обследований молочных желез и органов малого таза. В аналогичных ситуациях используются маммография по возрасту и ультразвуковое исследование органов малого таза с оценкой эндометрия, особенно при сохраненной матке и миоме в анамнезе, цитологическое исследование шейки матки.

Неврологические и кардиологические причины жалоб, как правило, исключаются на основании осмотра соответствующих специалистов.

Ирина26 Января

Клиент

Марианна Александровна, здравствуйте! У меня миома, была ЭМА. Она уменьшилась, конечно. Последний год на одном месте. Может ли прием этих препаратов спровоцировать рост узла?