Беременность и медикаменты

Афсана Алиева26 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
Все перечисленное относит вас к группе высокого риска, поэтому назначения врачей обоснованы международными исследованиями.
Все назначенные вам препараты относятся к группе с доказанной безопасностью при беременности, переживать по этому поводу не стоит.
Прием Кардиомагнила до 36 недели снижает риск ранней преэклампсии на 60–80%.
Допегит самый изученный препарат от давления для беременных. Существуют наблюдения за детьми вплоть до их 7-летнего возраста, мамы которых пили Допегит -никаких отклонений в развитии не выявлено.
Нифедипин разрешен во втором и третьем триместрах. Помогает избежать гипертонического криза.
Л тироксин- это гормон, идентичный вашему собственному. Он жизненно необходим для развития мозга и нервной системы ребенка.

Отказываться категорически не рекомендуется. Плацента при высоком давлении работает плохо , ребенок начинает испытывать хроническую гипоксию и задержку развития.
Также существует риск преэклампсии и эклампсии это критические состояния, требующие экстренного родоразрешения на любом сроке.🙏🏼

Михаил Ивашев26 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Перечисленные назначенные вам препараты ацетилсалициловая кислота в низкой дозе (Кардиомагнил 150 мг), метилдопа (Допегит), нифедипин (при необходимости), L‑тироксин, йод (Йодомарин) и витамин Д широко применяются и изучены при беременности. При правильном подборе доз и наблюдении они считаются относительно безопасными и приносят больше пользы, чем риск для плода. Отказываться от назначений нельзя без обсуждения с вашим акушером, кардиологом риск для матери и ребёнка при неконтролируемой артериальной гипертензии высок. По каждому препарату: Кардиомагнил 150 мг (низкая доза ацетилсалициловой кислоты), Показан для профилактики преэклампсии у женщин с повышенным риском, исследование ASPRE и рекомендации многих обществ поддерживают дозу 75–150 мг/сут с ранних сроков до 36 недель. Небольшой риск кровотечения перинатально при высокой дозе, но при низкой дозе польза выше риска; обычно отменяют на 36 неделе (как у вас и делают). Допегит (метилдопа) 250 мг долгое время считается стандартом для лечения артериальной гипертензии при беременности; большая база данных безопасности. Побочные эффекты у матери: сонливость, утомляемость, редко депрессия, гемолитическая анемия, нарушения печени требует контроля при длительном применении. Суточная доза обычно от 500 мг до 2 г (в редких случаях до 3 г), назначение и подбор дозы делает очный врач. Принимается регулярно -не прерывайте самостоятельно. Нифедипин-часто используется как срочная/дополнительная терапия для контроля давления; пероральный пролонгированный нифедипин считается безопасным в беременности. Возможные материнские побочные эффекты головокружение, приливы, мониторинг давления обязателен. L‑тироксин (левотироксин) жизненно важен при гипотиреозе в беременности: недостаток гормона матери повышает риск выкидыша, задержки роста плода и нарушения нейроразвития ребёнка. Дозировку корректируют по ТТГ. Повышение дозы при росте ТТГ - обычная и правильная мера. Йодомарин (йод) и витамин Д- имеют профиль безопасности при рекомендованных дозах, йод важен для синтеза тиреоидных гормонов. Риски при отмене: отключение антигипертензивной терапии при устойчивой АГ может привести к преэклампсии, инсульту, плацентарной недостаточности, задержке роста плода, преждевременным родам. Остановка левотироксина при гипотиреозе может ухудшить когнитивное развитие плода и увеличить риск осложнений беременности. Что нужно обсудить с вашим врачом как можно скорее: подтвердить точную суточную дозу метилдопы и схему приёма. Оценить необходимость добавления/перехода на другой антигипертензив (например, лабеталол) при постоянных высоких показаниях. План мониторинга для предотвращения преэклампсии: частота измерений давления, анализы мочи, УЗ‑скрининг роста плода. Контроль и коррекция дозы L‑тироксина и повторный ТТГ через 4 недели. План по прекращению ацетилсалициловой кислоты (обычно на 36 неделе) и инструкции перед родами. Какие рекомендации актуальны для вас сейчас: НЕ прекращайте и не меняйте терапию без консультации с лечащим врачом особенно метилдопу и левотироксин. Резкая отмена повышает риск тяжелой гипертензии и негативных исходов для плода. ИМТ 37.7 (ожирение 2 степени) при беременности повышает риски как для матери, так и для ребёнка. Срочно уточните у врача точно сколько таблеток Допегита 250 мг вы принимаете в сутки - вы писали 8 таблеток (8 х 250 = 2000 мг) -это высокая, но возможная суточная доза- важно подтвердить режим и необходимость такой дозы. Ведение и мониторинг: регулярное измерение АД дома (2-3 раза в день по инструкции) и запись показаний. Показывайте результаты врачу. Контроль белка в моче (тест полоска есть для домашнего определения, также анализ мочи и соотношение протеин/креатинин) для ранней диагностики преэклампсии. Анализы крови: общий, биохимия (включая АЛТ/АСТ, креатинин), при длительном применении метилдопы периодические АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, гемоглобин. Повторный УЗ‑скрининг роста плода и допплер при показаниях для оценки плацентарной функции. Мониторинг ТТГ через 4–6 недель после изменения дозы L‑тироксина. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Алина Афанасьева26 Января

3.9

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
Перечисленные препараты назначены обоснованно и безопасны в указанных дозах. Отказ от них значительно опаснее, чем их приём. Кардиомагниз назначается с целью профилактика преэклампсии у женщин с определенным факторами риска. Поэтому его назначение с 14 недель до 30–36 недель соответствует международным рекомендациям. Отказ от него повысит риск преэклампсии, которая опасна как для вас, так и для ребёнка (задержка роста, преждевременные роды, отслойка плаценты).
Допегит (Метилдопа) это препарат первого выбора при гипертонии в беременности. Он не проникает через плаценту, не влияет на рост плода, развитие ЦНС, не вызывает пороков. Подтверждено тысячами наблюдений и систематическими обзорами. Нефидипин также считается безопасным при беременности, не вызывает тератогенного эффекта. Отказ от этих препаратов при давлении 150 на 95 очень опасен, так как повышается риск развития преэкламсии, преждевременных родов, отслойки плаценты.
Йодомарин и витамин д часто рекомендуют в качестве профилактики беременным женщинам, они безопасны, однако прием витамина д обычно рекоменджут в дозировке 2000 ме - это стандартная профилактическая доза по современным данным.
Приём левотироксина обязателен если отмечаются изменения в гормональном фоне щитовидной железы, так как дозакано что если это не контролировать с помощью препаратов, то может возникать риск невынашивания, нарушение нейроразвития ребенка.

Юлия Перфилова26 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Оксана

Кардиомагнил - это важный препарат для профилактики преэклампсии. ИМТ выше 35 , что может являться показанием к назначению аспирина

Аспирин блокирует выработку тромбоксана , который сужает сосуды и сгущает кровь , но сохраняет выработку простациклина , который сосуды расширяет , что улучшает кровоток в плаценте

Крупнейшие исследования показывают , что прием аспирина на ночь снижает риск развития преждевременной преэклампсии более, чем на 50%. В дозе до 150 мг препарат безопасен. Он не вызывает пороков развития. Наоборот , он защищает ребенка от задержки роста , так как улучшает питание через плаценту

Категорически НЕ рекомендуется отказываться . Отказ повышает риск преэклампсии

Допегит и Нефидипин безопасны для беременных , рост давления выше 140 и 90 опасны для плацентарного кровотока

Допегит 8 таблеток - это высокая доза, но она допустима . Это самый изученный препарат в акушерстве. Он применяется более 40 лет. Исследования не выявили никаких негативных последствий для развития ребенка

Нифедипин расслабляет гладкую мускулатуру сосудов, быстро снижая давление. Не влияет негативно на плод

Отказываться нельзя. Высокое давление вызывает спазм сосудов плаценты. Ребенок недополучает кислород и питательные вещества. Если откажетесь от терапии, давление может стать неконтролируемым

Левотироксин также важен, так как уровень ТТГ во втором триместре может считаться пограничным, но учитывая рост ТТГ повышение дозы оправдано . Целевой уровень ТТГ для беременных строже , чем для общей популяции

Щитовидная железа плода начинает работать самостоятельно только во второй половине беременности , но полностью созревает к родам. До этого момента мозг ребенка зависит от маминого тироксина

Дефицит тироксина у матери ассоциирован со снижением памяти у ребенка , проблемами с вниманием и психомоторным развитием. Препарат не влияет на ребенка негативно, он дает ему возможность нормально развивать нервную систему

Йод необходим для работы щитовидной железы , как мамы , так и ребенка

Витамин Д 500МЕ дозировка очень маленькая. Профилактическая доза для беременных составляет 2000МЕ

Полина Ковальчук29 Января

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что все назначенные вам препараты критически важны. Они защищают вас от преэклампсии и инсульта, а ребенка защищают- от кислородного голодания и преждевременных родов. Риск от высокого давления и тромбозов в вашей ситуации с ожирением и высокими цифрами давления гораздо выше, чем теоретический риск от лекарств. Допигит (метилдопа)- это препарат первого выбора при гипертонии у беременных, его безопасность изучена десятилетиями. Кардиомагнил (аспирин) в низкой дозе с 12 недели это мировой стандарт профилактики преэклампсии у пациенток из групп риска, к которым вы относитесь. Л тироксин необходим для нормального развития мозга ребенка, адекватная доза жизненно важна. Отказаться от них это значит осознанно пойти на огромный риск для здоровья. Ваша текущая дозировка допегита говорит о том, что давление контролируется с трудом и снижать дозу самостоятельно категорически нельзя. По поводу немедикаментозных методов: вам необходимо строго ограничить соль(ничего не подсаливать), исключить кофеин, добавить в рацион белок, стараться отдыхать на левом боку. Но это лишь вспомогательные меры, они не заменят лекарства. Ваша основная задача сейчас это строго следовать назначениям и регулярно контролировать давление, чтобы врачи могли корректировать терапию.

Здоровья!