Повышен алт и аст

Екатерина Белоусова29 Января

5.0

Терапевт

Здравствуйте.
1. Утренний сахар высокий. Целевой уровень натощак при сахарном диабете менее 7,0 -8,0. Вероятно терапии в виде сиофора и гликлазида недостаточно. В таких случаях рекомендуется консультация эндокринолога для коррекции терапии
2. Повышение печеночных ферментов ,чаще всего, связано с жировым гепатозом, приёмом препаратов. Повышение является показанием к снижению веса в виде дополнительного подключения физических нагрузок, диеты ( что самое главное) , контролю диабета
Диету при жировом гепатозе рекомендуют средиземноморскую- увеличить потребление фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и бобовых, полезные жиры- рыба и морепродукты 2 раза в неделю, авокадо, орехи, ограничить потребление красного мяса, молочных продуктов с высоким содержанием жира. Предпочтение отдается запеканию, грилю, тушению и варке, а не жарке. Это помогает сохранить питательные вещества и снизить количество добавленных жиров.
Контроль печёночных ферментов рекомендуют оценить через 3 месяца

Наталия Датта29 Января

4.5

Терапевт

Здравствуйте, при жировом гепатозе печеночные ферменты могут повышаться, это связано с накоплением жира в клетках печени и повреждении их. Для уменьшения этих показателей назначаем гепатопотекторы: Гептрал, гептор, Эссенциале, дополнительно может назначаться препарат урсодезоксихолевой кислоты (она тоже хорошо действует на печень, снижает трансаминазы).
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Дарья Акимова29 Января

4.6

Терапевт

Здравствуйте. Если сахар на фоне приема препаратов держится на таком уровне , то рекомендуется консультация эндокринолога для подбора терапии.
Одной из причин повышения печеночных трансаминаз является жировой гепатоз. Лечение жирового гепатоза - это снижение массы тела.
Соблюдение Средиземноморской диеты, ограничение жирных сортов мяса, фастфуда, сладостей, жирных молочных продуктов.
Также физическая активность. Повышение физической активности и соблюдение диеты будут положительно влиять не только на печень , но и на уровень сахара.

Афсана Алиева29 Января

5.0

Терапевт

Виктор, здравствуйте!
Повышение алт и аст абсолютно не критичное, вероятнее всего это произошло на фоне приемк препаратов, а также наличия жирового гепатоза. Скажите пожалуйста как давно делали УЗИ органов брюшной полости?
Нет ли застоя желчи , нарушение оттока?

Юлия Перфилова29 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Виктор!

При весе 120 кг и росте 178 см, индекс массы тела 37,9 . Лишний вес - это гормонзависмая ткань, что запускает проблемы с сахаром , гипертонию, и проблемы с печенью

Из-за большого объема висцерального жира клетки не «видят» инсулин. Длительно высокий сахар сам по себе мешает работать препаратам и поджелудочной железе

Тирзепатид начали неделю назад. Это препарат двойного действия , самый сильный на рынке на сегодняшний день. Однако одна неделя - это слишком мало. Терапевтический эффект развивается постепенно. На стартовой дозе организм только привыкает к препарату , значимое снижение сахара и веса обычно начинается со 2- 4 недели и усиливается при повышении дозировки

Повышены АЛТ и АСТ - это картина метаболически ассоциированной жировой болезни печени

Жир накапливается в клетках печени . Когда его слишком много, начинается воспаление клеток . Разрушаясь, клетки выбрасывают в кровь ферменты

АЛТ выше АСТ - это признак именно жировой болезни печени

❗️Статины редко повышают ферменты до таких цифр. Чаще всего причина именно в лишнем весе

Урсосан разжижает желчь. Если есть нарушение моторики желудка или слабость сфинктера пищевода , жидкая желчь забрасывается в желудок и пищевод, вызывая химический ожог слизистой

Сейчас самое главное лечение - это снижение веса - минус 10-15% от массы тела . Это улучшит печень и снизит давление

Тирзепатид обязательно продолжать колоть. Эффект будет нарастать. Он снижает аппетит , улучшает чувствительность к инсулину и уменьшает жир в печени

Сиофор 2500 мг - максимальная суточная доза. При наличии изжоги и проблем с ЖКТ такая доза может быть избыточной нагрузкой. Часто при добавлении инъекционных препаратов дозу метформина снижают

Диабетон- сульфонилмочевина. Она «выжимает» инсулин из поджелудочной. Иногда предлагают отменять или снижать дозу сульфонилмочевины при назначении препаратов класса Седжаро, чтобы избежать гипогликемии , когда Седжаро заработает в полную силу

Также доказано, что снижение веса на 10% нормализует ферменты печени и убирает воспаление. Седжаро здесь работает и как лекарство от диабета, и как лечение гепатоза

Принимаете Индапамид , а диуретики повышают уровень мочевой кислоты и могут провоцировать приступы подагры

При активной подагре часто рассматривают замену мочегонного на другой класс , например, увеличить дозу амлодипина , либо требуется усиленный контроль уровня мочевой кислоты - Аллопуринол или Фебуксостат

❗️Единственный препарат от давления, который снижает мочевую кислоту , но уже принимаете периндоприл. Обычно схему не меняют без острой необходимости, если давление держится в норме