Что вас беспокоит?
Консультация после холтера и ЭХОКГ
Добрый день! Прошу вашей помощи в оценке ситуации, оставшейся без детальных разъяснений от лечащего врача. Мне 30 лет. Рост 160, вес 57. Занимаюсь активным спортом (джампинг 3 раза в неделю). Краткий анамнез: Два года назад — тяжелая преэклампсия, экстренное КС на 33 неделе. После родов АД не нормализовалось. Два года — головные боли, АД по дневнику до 160/110. После завершения ГВ обратилась к кардиологу. Результаты обследований (прилагаются полные фото): 1. Эхокардиография (ЭхоКГ) от 10.10.2025: · Врожденные пороки сердца: · ДМЖП (дефект межжелудочковой перегородки): В подклапанной области, с лево-правым сбросом. Диаметр 2,5 мм. · ДМПП (дефект межпредсердной перегородки): В средней 1/3, лево-правый сброс. Диаметр 2,0 мм. · Легочная гипертензия (ЛГ): Расчетное систолическое давление в легочной артерии — 47 мм рт. ст. · Размеры и функция сердца: · Правый желудочек: (27 мм в 4-камерной позиции). · Левый желудочек: размеры в норме (КДР 42 мм), фракция выброса (ФВ 67%). · Незначительные приклапанные регургитации (обратные токи). 2. Суточное мониторирование ЭКГ+АД (Холтер) от 16-17.10.2025: · Зарегистрировано значимое удлинение корригированного QTc до 538 мс в течение 19 минут. Средний QTc 427 мс. Заключение: «...может являться признаком синдрома удлиненного QT-интервала». · Толерантность к нагрузке: При минимальной лестничной нагрузке (33 Вт, 1 минута) ЧСС до 198 уд/мин (104% от макс. для возраста). Заключение: «Толерантность к нагрузке "НИЗКАЯ"». Максимальная ЧСС за сутки — 197 уд/мин. · Апноэ сна: Выявлены нарушения дыхания легкой степени (ИАГ=7), с эпизодами апноэ до 64 секунд. · Артериальная гипертензия: Подтверждена СМАД. Среднее АД днем 135/92, пики до 159/111. Циркадный профиль ДАД — "overdipper". · Аритмии: Единичные ЖЭ (2) и НЖЭ (5). Назначенная терапия (без обсуждения диагнозов): Бисопролол 2.5 мг, Индапамид 1.5 мг, Периндоприл 5 мг. Моя текущая ситуация и ключевые вопросы: 1. Синдром удлиненного QT (QTc 538 мс): · Насколько критично значение 538 мс? Достаточно ли данных Холтера для диагноза «синдром удлиненного qt”? · Вопрос по терапии: Бисопролол 2.5 мг назначен. Но на его фоне при занятиях джампингом мой пульс все равно достигает 193 уд/мин. Означает ли это, что доза недостаточна при нагрузке? Какую целевую ЧСС при нагрузке следует считать безопасной в моем случае? · Требуется ли консультация других специалистов? 2. Физические нагрузки. · Учитывая низкую толерантность к нагрузке по Холтеру, QT, легочную гипертензию (47 мм рт.ст.) и наличие пороков, являются ли занятия джампингом (высокоинтенсивные) абсолютно противопоказанными? Какие виды интенсивность нагрузок мне могут быть разрешены и под каким контролем? 3. Апноэ сна — нужно лечить? 4. Как часто нужно делать холтер, ЭХОКГ? Нужно ли заново пройти обследование после назначенной терапии ? Прошу дать развернутые ответы. Спасибо! P.S.: давление на фоне препаратов нормализовалось. Выше 130/80 не бывает. Остались ощущения замирания сердца особенно при нагрузке (экстрасистолы), хоть их и мало , но доставляют дискомфорт.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Татьяна здравствуйте.
1 . QT интервал не оценивается по Холтеру из за большой скорости записи пленки и помех - сложности расчета и поэтому ошибочные расчеты, а также на фоне учащение сердцебиения рассвет QT корр проводится по другим формулам а не по стандартной. Для этого используется обычная ЭКГ- если есть приложите ленту ЭКГ я посчитаю . 2 да с учетом пороков выявленных с легочной гипертензии должны направить в кардиоцентр - у вас это НМиЦ Алмазова на контроль эзокг экспертное возможно чрезпищеводное эхо кг и консультацию кардиохирурга ( есть показания для установки окклюдера)
3 джаппинг противопоказан с ветом диагноза - только умеренные нагрузки без политеса тяжестей - фитнес с весом собственно тела, йога, плавание, ходьба .
4 апноэ сна легкой степени не требует лечения .
Добрый день! ЭКГ прикрепила.
По ЭКГ QT корригированный 350 мсек в среднем при норме до 450 мсек. То есть абсолютная норма .
Принятый ответ
Здравствуйте!
1.Интервал qtc не оценивается по холтеру, только по ЭКГ покоя. Так как по холтеру идут постоянные колебания пульса, влияние внутренних и внешних факторов, а также автоматический рассчет не всегда по верным формулам.
При ручном пересчёте по представленной экг корригировпнный интервал у меня вышел 430, что является нормальным показателем!
2. Вообще достаточно интересная ситуация, ведь если бы была такая лёгочная гипертензия , как минимум была бы одышка, и либо организм тренирован и не обращаете внимание, либо это ошибка измерения. Пока что этим вопросом действительно стоит активно заняться, плюс с учётом наличия таких дефектов в стенках, как минимум важна консультация кардиохирурга с решением вопроса о необходимости хирургического лечения.
Дополнительно в таком случае сдают натоийуретический пептид, чтобы оценить, нет ли сердечной недостаточности. Это в том числе важно для оценки необходимости хирургического лечения.
3. Апноэ лёгкой степени, плюс все же сам холтер влияет на качество сна. Лёгкую степень обычно не лечат.
4. Вообще как минимум стоит переделать УЗИ в НИИ или кардио центре.
В плане терапии, при такой лёгочной гипертензии обычно ещё назначают верошпирон.
Скажите, какие сейчас в основном пульс и давление?
Добрый день!
Подскажите, а данные холтера не проверяет врач, перед тем , как сделать заключение? В документе (заключение холтера) так же представлен отрезок из ЭКГ, по нему возможно посчитать вручную?
Сейчас давление в норме. К вечеру бывает 135/90. По пульсу, если верить часам, то ночью падает до 45. Днем поднимается до 100. На тренировках до 190-200. Бисопролол принимаю каждый день. Без него показатели были выше.
Обычно доктор по холтеру не пересчитывает, считает автомат.
Достаточно высокий прирост. Это может быть в том числе в ответ на повышение давления в лёгочной артерии.
Ферритин, гормоны щитовидной железы не проверяли?
Ферритин в норме. Гормоны щитовидной железы были в норме во время беременности и после (2 года назад)
Как давно проверяли ферритин и какой он был?
Плюс со сдачи гормонов прошло много времени
В октябре 2025. Сдавала в поликлинике, терапевт не выдал на руки результаты, сказал , что все в норме. Поняла, гормоны повторю.
Спасибо!
Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Добрый день!
1. Интервал QT оценивается только по ЭКГ покоя (по представленным результатам удлинения нет), так как аппарат монитора ЭКГ не адаптируется к удлинению и укорочению интервала при физической нагрузке.
2. К сожалению высокоинтенсивные нагрузки противопоказаны. При наличии легочной гипертензии возможны умеренные нагрузки - ходьба на беговой дорожке, йога, упражнения с собственным весом.
3. Учитывая наличие апноэ сна - в первую очередь рекомендуется консультация оториноларинголога для исключения естественных препятствий в виде патологии верхних дыхательных путей, которые могут вызывать такие нарушения
4. Учитывая наличие врожденных пороков, перегрузку правых отделов сердца и наличие легочной гипертензии - рекомендуется обращение в кардиоцентр для решения вопроса об закрытии дефектов перегородок.
Лучше сделать это в ближайшее время, так как если легочная гипертензия будет прогрессировать - разовьется более тяжелый порок (синдром Эйзенменгера) и в дальнейшем операция будет противопоказана
Добрый день! Подскажите , как поняли , что есть перегрузка правых отделов сердца? Помимо легочной гипертензии.
Правый желудочек размером чуть выше нормы (26 мм)
Спасибо! Подскажите, есть ли вероятность ошибки? Так как чувствую я себя хорошо.
Вероятность всегда есть!
Но учитывая достаточно серьезные риски развития сердечной недостаточности - рекомендуется выполнение ЭХО-КГ на аппаратах экспертного класса в кардиоцентре (в Санкт-Петербурге это кардиоцентр им.Алмазова)
Поняла. Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте,
1.оценку интервала qt корректно проводить не по холтеровскому мониторированию, там его увеличение допустимо ,а по ЭКГ в покое , по представленным данным он в пределах нормы, нет его удоинения
2. С учётом данных узи сердца в первую очередь лёгочной гипертензии спорт противопоказан , в подобных случаях назначают повторное узи на аппарате эксперт класса у опытного специалиста в кардиоцентре
3. С апноэ сна конечно нужно разбираться, в первую очередь консультируются с лор врачом на предмет наличия нарушений носового дыхания
Похожие вопросы по теме
- 26 Сентября 201926 ответов
- 13 Октября 20191 ответ
- 14 Марта 202010 ответов
- 14 Июня 202016 ответов