Что вас беспокоит?
Частые кератоконьюктивиты
Здравствуйте, задавала недавно свой вопрос тут https://sprosivracha.com/questions/3958058-nochyu-sohnut-glaza-plyus-neponyatnyy-konyuktivit-ili-oftalmorozaceya До 7 января докапала дексаметазон и через день опять правый глаз покраснел, сама начала капать олаптадин 1 р/д оба глаза и увлажняющие капли, стало чуть лучше, 10.01 решила добавить перед сном тетрациклин в правый глаз стало получше, но сухость так и была и утром покраснение глаз, днём глаза светлели. Была у офтальмолога в среду и в целом состояние глаз было ровное. Вчера вечером появилось жжение в правом глазу и слезотечение, утром сегодня боль, поехала в неотложку - написали кератоконьюктивит. Назначили в правый глаз левофлоксацин 4р/д, корнерегель 3р/д, офтоципро на ночь 7 дней. Меня волнует постоянные эпизоды кератоконьюктивита в правом глазу, уже есть местами помутнение сказали, был осенью, в декабре, сейчас. Левый глаз только сухость периодически.
Здравствуйте
Беспокоит только один глаз или оба?
Какие увлажняющие капли капаете?
Баларпан капали?
Есть данные осмотра окулиста на руках? Интересует описание состояния роговицы
Вера Анатольевна, баларпан капала месяц, недавно закончила. Увлажняющие капаю оптинол мягкое восстановление и глубокое уважение, на ночь видисик в оба глаза.
Осмотра на руках нет, они только на словах и бумажку рецепт дали. Сказала кератоконьюктивит правого глаза.
Какие инфильтраты на роговице? Один или несколько?
Что доктор сказал?
Вера Анатольевна, это неотложка они смотрят быстро, особо не разговаривают). Старые инфильтраты были я так понимаю сверху, зрению не мешали.
Ознакомилась с вашим вопросом и прикрепленным файлами и хочу помочь. Обратила внимание на розацеа в анамнезе. С учётом повторяющегося течения заболевания, измений на роговице и конъюнктиве глаза можно предположить розацеа кератит.
Данное заболевание может возникать при заболеваниях ЖКТ, эндокринной системы, наличия демодекоза век , дефицита витаминов.
Чтобы лечение было эффективным нужно постараться выяснить причину воспаления.
В лечении таких кератитов эффективно примение наряду с назначенными вам антибактериальными препаратами противовоспалительных капель и мази: Флоас-моно по 1 капле 4 раза в день 5 дней, затем 3 раза в день 5 дней, затем 2 раза в день 5 дней, Гидрокортизоновая мазь глазная 0.5 % за край нижнего века 2 раза в день 7 дней.
В период обострения рекомендуют безуглеводную и безсолевую диету.
Для регенерации роговицы желательно добавить к лечению капли Баларпан по 1 капле 3-4 и в день 1 месяц и постоянно использовать увлажняющие капли: Катионорм или Стиллавит по 1 капле 4-5 раз в день.
В плановом порядке желательно сделать анализ ресниц на демодекс.
Провоцировать обострение может холод, стресс, особенности питания, физическая нагрузка, прием контрацептивов.
Помимо розацеа кератита часто рецидивируют(повторяются) герпетические кератиты. Подскажите бывают ли герпетические высыпания?
Екатерина Владимировна, на демодекс проверялась,даже на шегрен все отрицательно. Герпес очень редко 1-2 раза в год. Витамины пью. Флоас мне помогал, но его же нельзя часто, 7 января закончила дексаметазон. Сейчас мне нужно подключать флоас? Просто не понимаю почему так часто кератит, антибиотиков каких только не капала. Может другие нужны? От холода и ветра глаз краснеет, стараюсь на улицу лишний раз не выходить.
Екатерина Владимировна, баларпан только закончила флакон на днях
При такой частоте повторов и с учётом того, что герпес периодически бывает(особенностьвируса герпеса в том, что он полностью не ухолит из организма после выздоровления, а в неактивном состоянии находится в нервных узлах), стоит подключить к лечению мазь Ацикловир 3% за край нижнего века 4 раза в день 5 дней. На фоне синдрома сухого глаза при частом применении с противовоспалительных гормональных капель ослабляется иммунитет глаза, из-за чего находящийся в спящем состоянии вирус герпеса может активироваться и провоцировать повторы кератоконъюнктивита.
Препарат Флоас и Дексаметазон желательно отменить.
Екатерина Владимировна, ГКС сейчас не капаю. На счёт герпеса я бы не сказала что это часто один раз в год. Вроде капли есть какие-то от герпетического коньюктивита эксинта вроде называются....
Да Эксинта подходит, они так же обладают иммуномодулирующим действием.
Екатерина Владимировна, как понять что это именно герпетический коньюктивит, есть какие-то особенности? Мне врачи только антибиотики прописывают. Корнегель сейчас нужен?
При герпетическом кератоконъюнктивите нет выраженной болезненности , так как вирус поражает нервные окончания, может не быть типичной для кератитов светобоязни и гнойных выделений.
Антибиотики могут быть целесообразны при осложнениях кератита, при вирусном воспалении часто присоединяется бактериальная инфекция.
При осмотре на щелевом микроскопе офтальмолог может увидеть инфильтрат на роговице особой формы (в виде диска или ветки дерева), но если иммунитет справляется и уже начато лечение по восстановлению роговицы как в данном случае, то типичной картины может и не быть.
Да, Корнерегель можно применять длительно, чередуя с Баларпаном. Если сейчас закончили Баларпан, то можно начинать Корнерегель и использовать вплоть до 1 месяца.
О наличии герпетического поражения можно судить по эффективности противовирусной терапии.
Если есть вероятность снижения иммунитета, то в таких случаях к лечению рекомендуется подключить Циклоферон по схеме: 4 таблетки утром за 30 минут до еды на 1,2, 4, 6, 8, 11 и 14 сутки.
Екатерина Владимировна, у меня очень глаз болел два дня. Я в декабре проходила осмотр в мнтк, они ничего не сказали про герпес. Но направляли к фтизиатру, у фтизиатра все отрицательно диаскин тест и мазок.
Субклинические формы тоже бывают, если неэффективно другое лечение, то не стоит его полностью исключать. Есть вероятность, что тогда была другая причина, а герпес наслоился с связи с ослаблением защиты глаза именно сейчас. Опыт применения противогерпетических препаратов при повторяющихся кератоконъюнктивитах положительный, поэтому Ацикловир часто является одним из первых назначаемых и эффективных препаратов для терапии.
Екатерина Владимировна, при офтальморозации наоборот же рестасис капают как правитель местного иммунитета, я уже не знаю что делать вообще с глазом. Левый глаз только ссг лёгкое, а вот правый постоянно воспаляется
Да, именно на фоне подавления местного иммунитета гормональными и противовоспалительными препаратами может возникать вирусное воспаление. Противовирусное и противовоспалительное лечение можно совмещать.
Екатерина Владимировна, что мне можно добавить к уже начатому лечению? Левомицетин, офтоципро и корнерегель? В прошлый раз кератит лечила пиклосепт и вигомакс
Мазь глазную Ацикловир и таблетки Циклоферон
Екатерина Владимировна, а капли не лучше? Эксинта, там же вроде ещё и ДР вирусы
Лучше и капли и мазь
Добрый день .
Помню ваше обращение , подскажите пожалуйста, рестасис в схему лечения вы вводили на фоне применения флоас моно ?
На баларпане полегче было вам ?
Ольга Владимировна, здравствуйте, я закончила дексаметазон как прописывали в мнтк 7 янв, потом решила сделать перерыв с ГКС каплями и ввести в феврале с вводом рестасиса как вы и советовали, но вот случился рецедив кераконьюктивит очередной, не знаю как сейчас быть, нужно его теперь сначала вылечить потом наверное на эту схему. Как вы считаете как сейчас лучше действовать?
Это было конечно не бактериальное и не вирусное воспаление , а именно офтальморозацеа …
Рестасис целесообразно ввести уже сейчас , прикрыться гкс да нужно.
Ольга Владимировна, после дексаметазона через день глаз опять покраснел даже на фоне баларпан, потом начала капать олаптадин и на ночь закладывать тетрациклин стало лучше. Тетрациклин отменила 25.01 вот буквально через 4 дня начался кератит. Сдала анализы на шегрен и бытовые аллергены- отрицательно.
И лубриканты конечно много много часто.
Дексаметазон можно заменить на лотепреднол
Ольга Владимировна, мне в любом случае наверное нужно закончить антибиотики неделю, а потом начинать терапию с ГКС и рестасис. Почему не флоас? Вы же писали что он гораздо эффективнее, да и по ощущениям он лучше был чем дексаметазон (он мне вообще не понравился). Можете расписать переход к рестасису ? И как долго его капать нужно будет и как понять когда отменять?
Антибиотики да закрыть курс можно ;
Флоас / лотепреднол/ дипред лучше дексаметазона.
Флоас моно 4р день 7 дней и дальше раз в неделю снижается по одной капле доза.
Рестасис можно вводить уже сейчас утро вечер . Минимум 6 мес.
Ольга Владимировна, хотела уточнить при кератитах вроде ГКС нежелательны , тк способствуют перфорации роговицы, а она у меня на правом глазу и так с дистрофией.
И ещё вопрос ГКС нужно будет в оба глаза капать?
Корнерегель так же применять? Сколько дней?
Сухой кератоконъюнктивит - показание к лечению гкс.
Острый бактериальный и вирусный кератит не лечится гкс , с 8 суток лечится гкс.
Лечим оба глаза . Корнерегеля применение возможно по потребности 2/3 раза в сутки ;
Ольга Владимировна, просто страшно не усугубить проблему. Сейчас на фоне воспаления слезы много в глазу, течет даже периодически. Во внешнем углу глаза есть ощущение то ли ранки, то ли чего-то инородного, видно как раз там инфильтрат. Сегодня второй день антибиотиков.
Ольга Владимировна, хотела спросить на счёт обильного слезотечения, так глаз до этого сухой, а сейчас прям обильно льет из правого глаза, это на фоне воспаления?
Рефлекторная гиоплакримия на фоне ссг - частое явление.
Ольга Владимировна, ещё вопрос по рестасису его нужно какими курсами капать? Какие перерывы? Я так поняла пожизненно? Или можно добиться ремиссии?
Минимум 6 мес , далее на очных осмотрах определяем сроки лечения .6-9-12 мес и далее.
Ольга Владимировна, то есть можно без перерыва несколько лет? Где-то читала что без перерывов его нельзя.
Очно это было бы хорошо, но у нас мало кто может по этому препарату что-то пояснить.
Ольга Владимировна, еще хотела спросить по поводу герпетического коньюктивита, выше врач писала что возможно он у меня. Стоит ли проверяться на это? ТК при терапии Рестасисом это противопоказание. Извиняюсь за кучу вопросов, но к вам есть доверие.
Перерыв может определяться врачом по показаниям , вообще не положен так как эффект накопительный .
Герпетический кератит даёт острую картину. На фото инъекции нет .
Да понимаю ваше беспокойство.
Ольга Владимировна, утром глаз оттекший и очень красный, флоас только сегодня капать начала. Думаю от антибиотиков такая реакция, может их убрать нужно? За 2 дня ощущение что ещё хуже, особенно от левофлоксацин краснеет глаз.
Добрый день . Приложите новые фото пожалуйста
Ольга Владимировна, загрузила 2 фото, сейчас чуть отек спал,видно флоас действовать начал
Просмотрела , критического ничего нет , все по плану .
Ольга Владимировна, спасибо, а то даже смотреть утром не могла. Может левофлоксацин убрать и оставить только офтоципро 2 р/д?
Левфлоксацин входит в клинические протоколы лечения ;
Офтоципро как мазь может давать раздражение на сами компоненты мази …
Ольга Владимировна, хорошо, пока тогда оставлю посмотрю, просто когда в декабре капала вигамокс + пиклосепт такого покраснения от капель антибиотик не было.
Проблема не решается быстро , к сожалению , Приобретите рестасис , но и его эффект долго ждать.
Ольга Владимировна, заказала в аптеке. Флоас же капаю 7*4, 7*3, 7*2, 7*1, 7*1?
Принятый ответ
Да .
Похожие вопросы по теме
- 6 Июня 20191 ответ
- 25 Октября 202111 ответов
- 8 Ноября 20236 ответов
- 19 Декабря 202313 ответов