Грибковые безоары почек у грудничка 10 месяцев

Сергей Пузин1 Февраля

5.0

Нефролог

Принятый ответ

Здравствуйте.

Вероятнее всего воспаление в почках - это вторичная бактериальная или грибковая инфекция на фоне остатков грибковых масс (безоаров) или нарушения проходимости мочевых путей.

После длительной антибиотикотерапии нарушается микрофлора, что повышает риск как грибковой, так и бактериальной инфекции.

Иногда безоары препятствуют полноценному выведению мочи, создавая очаг воспаления.

Из врачей: нефролог - для оценки функции почек (биохимический анализ крови на креатинин и расчет СКФ), контроль воспалительного процесса, назначения терапии при поражении почек.

Детский уролог - для оценки прохождения мочевых путей, возможного механического удаления безоаров, контроль ультразвуком, профилактики обструкции.

Т.к. ребенка после хирургии перевели в урологию - это логично, но обязательно нужна консультация детского нефролога, чтобы оценить почки и лечение воспаления.

Противогрибковая терапия должна строиться на комбинации системного противогрибкового + местного (в/в + уросистемно) препарата. Но самостоятельно назначать препараты нельзя. Решение принимает инфекционист совместно с нефрологом или урологом.

Рекомендовано:
1. Срочно показать ребенка детскому нефрологу и урологу одновременно.
2. Повторное УЗИ почек - оценить безоары и воспаление.
3. Контроль анализов крови и мочи - моча на посев и чувствительность к грибкам и бактериям.
4. Не продолжать Дифлюкан самостоятельно, если он не работает.
5. Следить за температурой - при ее росте или ухудшении состояния - госпитализация.

Мария Фоменко3 Февраля

2.8

Нефролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
1)Не стоит самостоятельно принимать и отменять препараты. Подбор, отмену осуществляет лечащий врач (уролог или нефролог) на основании эффективности терапии (по лабораторных, инструментальным исследованиям, оценки самочувствия, наличии температуры, оценки характера мочеиспускания, боли).
2) Видится целесообразным наблюдение и лечение как уролога, так и нефролога.
3)Длительный приём антибиотика нарушает микрофлору (полезные микробы умирают и освобождают место, на котором могут размножаться как патогенные, так и условно-патогенные организмы), в результате могут развиваться как грибок, так и бактериальная инфекция разной локализации).
Исходя из описанной ситуации после сепсиса, остиомиелита, длительной бактериальной терапии, результата анализа мочи, маленький возраст
ребёнка, наличие температуры тела не исключает инфекцию мочевыводящих путей (возможно как грибковой, так и бактериальной) и наиболее эффективным и безопасным будет проходить лечение в условиях детской больницы. Понимаю, как трудно проходить столь длительное лечение в условиях больницы и снова туда возвращаться.
В условиях стационара, оперативно можно провести диагностику: повторить общий анализ мочи крови, посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам, посев на грибок, биохимический анализ крови для оценки функции (креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок, цистатин С, СРБ - маркер воспаления, электролиты), проведение УЗИ почек и мочевого пузыря (для оценки структурных и воспалительных изменений, оценка признаков оттока мочи), консультация уролога и нефролога, для подбора лечения, учитывая длительный курс разных антибактериальных и противогрибковых препаратов - возможно консультация клинического фармаколога, возможно консультация инфекциониста.