Какие могут быть диагнозы? Скачет давление , ком в горле , слабость

Фатима Гаджиева1 Февраля

4.0

Терапевт

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами исследований

При таких результатах мы видим признаки активного инфекционного воспалительного процесса в крови, учитывая картину мочи, вероятно с локализацией в мочевыводящих путях.

Уточните пожалуйста, мочеиспускание в порядке? Учащенное, болезненное? Жжение, рези беспокоят?
Температура?
Что ещё беспокоит?
В таких случаях оптимально выполнить повторный контроль клинического анализа крови, с-реактивный белок, повторно общий анализ и посев мочи с определении чувствительности к антибиотикам
По результатам принимаем решение о необходимости антибиотика

Также при таких результатах мы видим уже значительную жировую инфильтрацию печени. Это состояние опасно тем, что может постепенно приводить к печеночной недостаточности. В таких случаях критически важно незамедлительно пересмотреть рацион питания и физические нагрузки:
Избегать жирной, острой, жареной пищи, газированных напитков. Строго ограничить соль и хлебобулочные изделия, сладкое, выпечку и кондитерские изделия, макароны, кофе, шоколад.
Питание по типу «гарвардской тарелки» - 50% рациона свежие или запеченные или тушеные или пареные овощи (не включая картошку), фрукты (фрукты в первой половине дня), 25% рациона нежирные сорта мяса и нежирные молочные продукты, 25% рациона цельнозерновые продукты.
Ежедневная аэробная физическая нагрузка в течение не менее 30 минут в день, и не менее 150 минут в неделю

Относительно ситуации по давлению - уточните, пожалуйста, какие препараты принимаете. В таких случаях оптимально вести дневник давления с записью утро вечер давление+пульс, чтобы более объективно оценить ситуацию по давлению и принять решение о необходимости коррекции терапии

Анастасия Бусаркина1 Февраля

5.0

Терапевт

Здравствуйте!
Как давно появились вышеописанные симптомы?
Препараты от давления принимаете? В какой дозе и когда?

В общем анализе крови есть признаки бактериальной инфекции - повышены лейкоциты, нейтрофилы, СОЭ.
Возможно воспаление связано с инфекцией мочевыводящих путей, так как на узи описывают расширение лоханок и в ОАМ обнаружены бактерии.
Лицо не отекает?
Ком в горле постоянный? Приложите пожалуйста фото горла.

Юлия Перфилова1 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

В общем анализе крови имеется лейкоцитоз и нейтрофилез , а также повышенная СОЭ - признаки активного воспалительного процесса

По УЗИ ОБП есть признаки метаболического синдрома - это жировой гепатоз , липоматоз поджелудочной

В почках есть микролиты - это песок , а также пиелоэктазия - это расширение лоханок и наличие хронического нефрита в анамнезе + частые мочеиспускания

Первым делом важно в подобных случаях исключить ишемическую болезнь сердца и стенокардию , при этом возникает ком в горле , тяжесть, боль отдает в левую лопатку и руку, слабость. У людей с лишним весом боли могут быть нетипичными

Также нельзя исключить синдром ночного апноэ. Во сне мягкие ткани перекрывают дыхательные пути. Кислород падает, происходит выброс адреналина , сосуды спазмируются и давление ночью растет , почки не успевают выводить жидкость

Частые мочеиспускания , слабость, высокие лейкоциты и нейтрофилы в крови, микролиты на УЗИ могут говорить об обострении хронического пиелонефрита . Воспаление в почках активирует ренин-ангиотензиновую систему , что вызывает скачки давления

Также возможна патология пищевода, как, например, рефлюксная болезнь , при чем возникает ком в горле, боль между лопатками

Первым делом важно исключить неотложные состояния . С учетом боли в левой руке и лопатке , необходимо сделать ЭКГ + анализ на тропонин , чтобы исключить острую ишемию

Иногда переносят прием сартанов , как Вальсакор на вечер, чтобы прикрыть ночные подъемы. составе Вальсакора Н есть мочегонное . Принимать его на ночь нежелательно , поэтому иногда препараты разделяют - мочегонное утром, основное лекарство - вечером

При резистентной гипертонии добавляют антагонисты кальция, как , например Амлодипин или Леркамен

Обязательно нужно искать причину повышения лейкоцитов. Обычно рекомендуется сдать бакпосев мочи

Также очень важна коррекция лишнего веса. Иногда рассматривают применение агонистов ГПП-1 , как, например , Семаглутид , для снижения веса и защиты сердца

Если сердце и почки в норме , то боль в лопатке лечат НПВС + миорелаксанты, но с осторожностью , так как НПВС повышают давление. Возможно , рассмотреть пластырь ( лидокаин Версатис)