Что вас беспокоит?
Повторное МРТ при разрыве ПКС
Добрый день. Получил травму колена при игре в баскетбол. Было ощущение подвывиха. Баскетболом занимаюсь регулярно 2-3р в неделю на любительском уровне много лет. Травмы были, но колено впервые. Через 4 дня после травмы делал МРТ, которое показало: "передняя крестообразная связка с признаками, более вероятно, полнослойного разрыва в в/3, ход связки нарушен, выраженно отёчна, волокна прослеживаются фрагментарно." Ссылка на снимки и заключение МРТ: https://disk.yandex.ru/d/CCkOcvdasU178g Лечение было такое: Пропил мелоксипам + омез 7 дней + мазь кетанов Иммобилизация в прямом ортезе 7 дней и костыли Далее ограничивающий поворотный ортез с шарниром. Ходил наступал с 8 дня. Делал ЛФК на ногу начиная с изометрических упражнений. На настоящий момент прошло 4 недели с момента травмы. Амплитуда движений почти полная, но не так легко как на здоровой ноге. Хожу не хромая. ЛФК продолжаю с отягощением. Не могу сказать что полностью прошло, неприятные ощущения какие-то есть при растяжке. Иногда нога побаливает. Бегать и прыгать пока не пробовал. Отёк спал, но сустав на вид чуть шире чем на здоровой ноге. Нестабильности сам не ощущаю. При самостоятельном тесте Лохмана или переднего выдвижного ящика, никаких перемещений не наблюдаю. Но врач ортопед, при осмотре на 10 день после травмы, говорил, что нестабильность присутствует. Находил исследования ньюркского института травмотологии, что у части лыжников, при разрыве ПКС, нестабильности не возникает и они возвращаются в спорт без операции: https://www.newswise.com/articles/study-identifies-skiers-who-can-be-successfully-treated-without-surgery-after-an-acl-tear Отсюда вопросы такие: Может быть такое что на первом МРТ, в связи с тем что оно было сделано на 4 день после травмы при сильном отёке, видна не вполне ясная картина состояния ПКС, и там не полный разрыв а частичный? Стоит ли мне сделать повторное МРТ сустава сейчас, когда уже нет отёка, чтобы оценить состояние связки? Если да, то делать его сейчас или ещё через какое-то время? Если сейчас, в результате тестов, реально будет отсутствовать нестабильность, действительно ли можно возвращаться в спорт без операции? Вести активный образ жизни планирую продолжать, но на счёт баскетбола после всех травм даже не знаю... Нужно ли ещё какое-то лечение? Хондропротекторы? Уколы в сустав? Витамины? Мб ещё что-то? Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Скачал, посмотрел МРТ.
Может быть такое что там не полный разрыв а частичный?
Может, МРТ - не Господь Бог. Я увидел скорее субтотальный разрыв, а не полный, хотя это и не большая разница.
Стоит ли мне сделать повторное МРТ сустава сейчас, когда уже нет отёка, чтобы оценить состояние связки?
Если да, то делать его сейчас или ещё через какое-то время?
Если отёк ушёл, можете делать сейчас. Причин ожидать нет.
Если сейчас, в результате тестов, реально будет отсутствовать нестабильность, действительно ли можно возвращаться в спорт без операции?
Возвращаться можно, но нет никаких гарантий, что при тотальном или субтотальном разрыве при перегрузках нестабильность не появится.
Нужно ли ещё какое-то лечение?
Если неприятные ощущения остались, рекомендуют долечиться местными средствами и физиотерапией.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК продолжать.
Хондропротекторы?
Пропейте спортивное питание для суставов, которое бы содержало коллаген, хондроитин, глюкозамин и МСМ.
Рассмотрите продукты линейки Геладринк, например, или др.
Уколы в сустав?
Если операцию уже точно не будете делать, то пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Витамины? - угу.
Мб ещё что-то? - хватит. )
Окончательное решение о необходимости пластики ПКС принимать после контрольного МРт и очного осмотра (сопоставление результатов).
Я бы при отсутствии нестабильности не оперировал даже при полном разрыве.
Это не поздно будет сделать позже, если нестабильность проявится.
Скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, спасибо большое за подробный ответ!
Про повторное МРТ, я имел ввиду может быть имеет смысл его делать позже, не из-за отёка, а чтобы подождать когда там что-нибудь срастётся и подтянется? )
И при отсутствии нестабильности, если не делать операцию, я правильно понимаю, что риск получения более серьёзной травмы, при спортивных нагрузках, будет все-таки выше, чем в случае пластики пкс?
Связки срастаются рубцами, которые на МРТ обычно не видно.
Сравнительной статистики по более серьёзным травмам при занятиях спортом с тотальным разрывом ПКС и без него я не встречал.
Это теоретические рассуждения, не имеющие доказательств.
Самым частым исходом при перегрузках с разрывом ПКС является нестабильность сустава, которая наступает без травм.
Принятый ответ
Добрый вечер. Может быть такое что на первом МРТ, в связи с тем что оно было сделано на 4 день после травмы при сильном отёке, видна не вполне ясная картина состояния ПКС, и там не полный разрыв а частичный? ➡️ Совершенно верно. Я лично с такими явлениями сталкиваюсь.
Стоит ли мне сделать повторное МРТ сустава сейчас, когда уже нет отёка, чтобы оценить состояние связки? ➡️ Да, у вас прекрасно развито логическое мышление
Если да, то делать его сейчас или ещё через какое-то время? ➡️ Лучше через 2 недели с сегодняшнего дня
Если сейчас, в результате тестов, реально будет отсутствовать нестабильность, действительно ли можно возвращаться в спорт без операции? ➡️ Спорт бывает разный. Шахматы - это тоже спорт. Поэтому не могу дать однозначного ответа
Нужно ли ещё какое-то лечение? ➡️ К лечению лучше приступить после повторного исследования
Хондропротекторы? ➡️ Эффективность таких препаратов не доказана
Уколы в сустав? ➡️ Опять же лечение после МРТ исследования
Витамины? Мб ещё что-то? ➡️ Лечение после МРТ
Александр Александрович, благодарю за ответ! Спорт конечно имел ввиду баскетбол, тот же чем и занимался. При отсутствии нестабильности, но без операции, можно ли им заниматься в каком-нибудь хорошем наколеннике или с тейпами?
При полном разрыв ПКС возможно появление нестабильности при интенсивной нагрузке на сустав во время игры. Хотя бывают ситуации, что нестабильность себя может не проявить. Мы люди очень индивидуальны, имеет разную анатомию, физиологию.
Принятый ответ
Здравствуйте. Да,травма ПКСэто серьезный вызов, но ваша текущая динамика (полная амплитуда и отсутствие хромоты через 4 нед) выглядит очень обнадеживающе.Отек и кровь в суставе в 1ые дни после травмы действительно могут размывать картину. Жидкость имеет схожую интенсивность сигнала с поврежденными волокнами, что иногда принимается какполный разрыв там, где есть выраженное частичное повреждение,но формулировка -ход связки нарушен, волокна прослеживаются фрагментарно обычно указывает на серьезное нарушение анатомической целостности. Делать МРТ прямо сейчас (на 4-й нед) не имеет большого смысла. Ткани еще находятся в стадии активного рубцевания.Оптимальный срок 3 мес. с момента травмы.В таких случаях важнее МРТ сейчас клинические тесты. Стабильность колена определяется руками врача, а не картинкой.Без ПКС при резком повороте голень может 'уехать"вперед. Каждый такой моментэто риск добить мениски и хрящ. Если планируете играть в баскетбол на прежнем уровне (с финтами и прыжками), риск вторичных повреждений без операции велик.На данном этапе важнее всего реабилитация ане таблетки.Не пытайтесь бегать и прыгать еще минимум 4-6 нед Сейчас цель закачка квадрицепса и мышц задней поверхности.Обычный травматолог и хирург, оперирующий спортсменов -это разные подходы. Вам нужен тот, кто специализируется на артроскопии.
Если есть возможность, через 2 мес. пройдите тест на аппарате (типа Biodex), чтобы сравнить силу мышц здоровой и травмированной ноги.
Если решите вернуться без операции, это возможно только в специальном функцциональном ортезе и после 6+ мес. специфической реабилитации. Всего самого наилучшего !
Похожие вопросы по теме
- 6 Сентября 20214 ответа
- 15 Октября 20218 ответов
- 13 Декабря 20214 ответа
- 12 Марта 202513 ответов