Что вас беспокоит?
Изменения в печени и поджелудочной
Делал два года назад УЗИ органов брюшной полости и почек и сегодня повторил УЗИ, хотелось бы узнать про изменения в результатах УЗИ , вроде ничего критичного нет, но основной вопрос по печени там что-то не то,пару лет назад ставили жировой оипатоз, но прошёл курс лечения. И вопрос по поджелудочной она, как я понял, увеличилась немного.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с протоколами УЗИ
При таких результатах ничего плохого и ухудшений нет. По поджелудочной железе данные очень ориентировочные, ее плохо видно по УЗИ. Пиелонефриты переносили?
Такие изменения в печени соответствуют жировому гепатозу. Его главная опасность в риске постепенного снижения функции печени и развитии воспаления.
В таких случаях необходимо строго пересмотреть рацион питания и физические нагрузки:
Избегать жирной, острой, жареной пищи, газированных напитков. Строго ограничить соль и хлебобулочные изделия, сладкое, выпечку и кондитерские изделия, макароны, кофе, шоколад.
Питание по типу «гарвардской тарелки» - 50% рациона свежие или запеченные или тушеные или пареные овощи (не включая картошку), фрукты (фрукты в первой половине дня), 25% рациона нежирные сорта мяса и нежирные молочные продукты, 25% рациона цельнозерновые продукты.
Ежедневная аэробная физическая нагрузка в течение не менее 30 минут в день, и не менее 150 минут в неделю
Также в таких случаях я своим пациентам назначаю курсами каждые пол года при отсутствии противопоказаний урсодезоксихолевую кислоту 250 на неделю, далее 500 мг на ночь на 3 недели. Это препарат с доказанной эффективностью
Также в таких случаях оптимально отслеживать анализы - клинический анализ крови, с-реактивный белок, АЛТ, АСТ, билирубин по фракциям, ггтп, щелочная фосфатаза, амилаза, липаза, общий белок, коагулограмма, липидограмма, глюкоза
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здравствуйте, спасибо за ответ.
Получается это уже хроническое заболевание и придётся на постоянной основе соблюдать диету?
И с физическим нагрузка и получается даже если работа физически активна, то необходима дополнительная физическая нагрузка? Прошлый раз мне прописывали гептрал, что вы скажете об этих таблетках?
Жировой гепатоз можно успешно корректировать, за счёт снижения веса, нагрузок и диеты+ урсодезоксихолевая кислота, в отдельных случаях рассматриваем с эндокринологом дополнительные препараты агпп1 (например, когда высокие АЛТ АСТ)
А так, верно, это хроническое состояние
Работа не в счёт. В таких случаях необходима именно аэробная кардио нагрузка, например, бег, плавание, аэробика, скандинавская ходьба
Гептрал это препарат без доказанной эффективности, то есть у нас нет убедительных данных что он чем-то полезен
А урсодезоксихолевую кислоту я могу без рецепта, просто по Вашей рекомендации принимать?
И при диете запечённое мясо птицы я могу употреблять, это же не жареное мясо получается?
Запечённое не жирное мясо можно в таких случаях, красное не более 1-2 раза в неделю, птица рекомендуется
Онлайн мы не имеем права назначить препарат, однако своим пациентам в таких случаях назначаю урсодезоксихолевую кислоту по схеме выше
Также расписала вам анализы для сдачи
Да вот и эндокринолог мне назначал эти анализы сдать в месте с липилным проыилем профилем, на тот момент и диету соблюдал полгода, и вес снизил сильно, но из-за разных обстоятельств все усилия сошли на нет. Позоже последствия меня настигли.
Спасибо, ещё раз, за помощь.
Принятый ответ
Поняла вас, да, в таких случаях крайне важно держать вес+нагрузки, чтобы не допустить печеночной недостаточности
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Здравствуйте, по узи увеличение размеров печени (гепатомегалия) подскажите за два года кроме пройденного лечения, принимали ли вы какие то препараты на постоянной основе? употребляли ли вы алкоголь? Как питались соблюдали ли диету? Не прибавили ли вы в весе?
Здравствуйте. На постоянной основе пью престанс 5/5, конкор 2, 5, отрио 10, сиофор 500, омега3 и витамин л. Эутирокс 50.
Алкоголь два года не употребляю, точнее за два года дважды позволил себе перед новым годом выпить. Диету соблюдал до сентября, и сбросил около 8кг, но потом все посвпалось, диету не смог соблюдать, вес вернулся. Пару дней назад были боли в печени, но как сказали печень сама не болит, вот и решил повторить УЗИ.
При увеличении печени и растяжении капсулы могут быть болевые ощущения. В таких случаях могут порекомендовать пройти курс лечения гепатопротекторами а так же возобновить соблюдение диеты, снизить вес.
Это можно самостоятельно сделать или только по назначению врача?
В таких случаях часто рекомендуют урсодезоксихолиевою кислоту 500 мг на ночь в течении 1 месяца.
Спасибо за помощь.
Принятый ответ
Пожалуйста, здоровья вам.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам УЗИ описывают диффузные изменения печени- это замещение клеток печени жировыми. Наиболее частыми причинами являются: . приемом лекарственных препаратов ( особенно антибиотиков, глюкокортикоидов , НПВС), Погрешности в питании, Избыточная масса тела.
В таких случаях рекомендуют сдать
1. Общий анализ крови, СРБ.
Позволит оценить общее состояние организма, исключить признаки анемии, инфекционного и воспалительного процессов.
2. Биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, билирубин и его фракции, щелочная фосфатаза, гамма-ГТ, глюкоза, мочевина и креатинин, общий холестерин.
Оценивают функцию внутренних органов.
3. Гепатиты В и С
За последнее время вернул весь сброшеный вес, около 8 кг.
Из лекарств принимаю на постоянной основе престанс5/5, конкор 2,5, отрио 10, сиофор 500,эутирокс 50. Но наверняка это не из-за медикаментов.
Здравствуйте, Константин!
За два года динамика неоднозначная , есть улучшения, но появились новые моменты
⚪️ По печени два года назад было увеличение только левой доли. Сейчас описывается увеличение печени за счет обеих долей
Размер правой доли 172 мм - норма обычно до 150 мм . Левая доля также увеличена , норма до 60-70 мм
Эхогенность повышена, сосудистый рисунок обеднен - картина возможного жирового гепатоза. К сожалению , жир из клеток печени уходит очень медленно и только при снижении общей массы тела . Курсового приема препаратов часто недостаточно для структурного уменьшения размеров
⚪️ Желчный пузырь динамика положительная. Ранее был холестериновый осадок. Сейчас содержимое анэхогенное , стенки не утолщены. Это означает, что реологические свойства желчи улучшились , риск камнеобразования снизился
⚪️ Поджелудочная железа имеет умеренную отрицательную динамику.
Верно заметили увеличение, размеров варьируются, но чаще головка до 30 мм, тело до 15-20 мм, хвост до 20-25 мм. Тело 20 мм , хвост 24 мм
Повышенная эхогенность и линейные включения говорят о липоматозе - замещении части ткани железы жировой тканью и фиброзными тяжами
⚪️По почкам смешанная динамика. Конкрементов , которые были 2 года назад, сейчас нет. Либо они вышли, либо растворились. Появилось расширение почечных синусов , что говорит о том, что моча задерживается внутри почки и не оттекает свободно , либо это остаточные явления после прохождения камней. Уплотнение стенок говорит о хроническом процессе
Что касается изменений печени и селезенки, то важна модификация образа жизни . Снижение массы тела - единственный доказанный метод, который убирает жир из печени и поджелудочной и уменьшает их размеры
Обязательно присмотреться к средиземноморской диете , то есть ограничение быстрых углеводов и насыщенных жиров
Также рассматривают препараты урсодезоксихолиевой кислоты - Урсосан и похожие .Они улучшают отток желчи , что подтверждается чистым желчным пузырем и оказывают цитопротективное действие на печень
Также с эндокринологом можно рассмотреть современные препараты , как, например, Семаглутид или Тирзепатид - это очень хорошие препараты для лечения жирового гепатоза
По поводу почек важен контроль анализов мочи и крови - креатинин, мочевина для оценки функции почек.
Если расширение синусов сохраняется, урологи могут назначить КТ почек с контрастом , чтобы исключить препятствие оттоку мочи
Здравствуйте, спасибо за ответ, возник вопрос о почечных синусах, это со временем может само придти в норму и на сколько проблема серьёзная?
Принятый ответ
Если расширение вызвано недавним выходом камня , то отек может спасть, и синус немного сократится в размерах в течение 1-3 месяцев
Однако описание уплотненных стенок более указывает на хронический процесс. В таких случаях ткани теряют эластичность , подобно растянутой резине, и часто остаются расширенными навсегда , даже если препятствия для оттока мочи уже нет
Проблема может быть в том, что скопившаяся моча находится под давлением и давит на паренхиму изнутри. Длительное давление приводит к истончению этой ткани , нарушению кровоснабжения
В подобных случаях стоит исключить наличие препятствия ниже уровня почки. УЗИ видит только саму почку, но камень или сужение могли остаться в мочеточнике , продолжая мешать оттоку жидкости , поэтому КТ или , например , рентген с контрастом может быть чуть информативнее 🙏
Ещё раз, большое спасибо за помощь.
Похожие вопросы по теме
- 12 Февраля 20161 ответ
- 2 Марта 20181 ответ
- 15 Мая 20209 ответов
- 11 Февраля 202179 ответов