Что вас беспокоит?
После инсульта Сахар повышается , метформин не работает
Здравствуйте! Дедушка 88 лет. Был инсульт 21-22 января. Левая рука, нога почти не двигаются. Речь нарушена. Были осмотры невролога, кардиолога , ЭКГ, анализы мочи, крови. Назначено лечение от невролога: Мексидол 250, В12, Цераксон, Мильгамма, Меманейрин. (Дедушка эти лекарства принимал почти год назад от деменции, они хорошо помогали). От кардиолога назначены: Начиная с 31 января -Периндоприл 2 мг утро (или 14:00) постоянно Беталок ЗОК 25 мг утром постоянно Верошпирон 25 мг утром натощак Диувер 2.5 мг утром (или в 12:00) Форсига 10 мг утром Асиглия 50 мг/сутки Амлодипин сильно понизил давление - отмена. Метформин 1000 мг утром и 500 мг вечером после еды. Авелокс 400 мг утром 7 дней (из-за внебольничной пневмонии , но уже сейчас прошли хрипы). Сейчас у дедушки почти нормальное давление давление 120-140/90 . (А после инсульта сначала было 210/90). До инсульта у него был сахар 8 (принимал метформин 500 и асиглия 50). После инсульта сначала примерно неделю был сахар 13-14. Нам рекомендовали увеличить дозу метформина 1000 утром и 1000 вечером. Но теперь сахар стал 20. Скорую вызывали, но нам рекомендовали курс капельниц и нужен осмотр эндокринолога. Дедушка понятно плохо двигается, пытаемся кормить, но ест и пьет мало. Ест почти одни таблетки с трудом. Могут ли эти все таблетки давать Сахар высокий ? Или это неподвижность дедушки? Почему метформин/асиглия перестали действовать ? Пока ждем эндокринолога , что мы можем предпринять?
Принятый ответ
Здравствуйте. К сожалению, это комплекс проблем: и снижение движения, и стресс от инсульта, так как ещё проходит восстановление. Поэтому препараты могут не помогать, и иногда даже требуется инсулин. Вам ещё добавили форсигу, она также снижает уровень глюкозы крови. Что можно сделать сейчас: метформин, асиглию, форсигу оставляйте и добавьте диабетон 60 мг утром перед едой. В течение 3 дней посмотрите. Можно будет добавить дозировку до 120 мг. Если лучше не станет в течение недели, то нужен будет инсулин. Сначала можно начать с длинного инсулина, диабетон в таком случае лучше убрать. Контролируйте глюкозу крови натощак и через 2 часа после еды.
Дина Михайловна, спасибо вам большое за ответ! Скажите , а диабетон без рецепта сможем купить ? Пока врач еще не дошел до нас . И можно ли его принять не утром ?
Да можно купить без рецепта, проблем обычно нет. Можно применять не утром, но обязательно перед едой.
Дина Михайловна, скажите пожалуйста еще, я понимаю что это без рецепта невозможно. Но если нужна спасительная доза инсулина в таком случае ? Какая она может быть?
Это какой-то укол по типу инсулиновой ручки?
Инсулин тоже очень быстро не действует и в его случае резко снижать глюкозу крови не стоит. Но если нужен будет инсулин для начала лучше взять длинный гларгин и начать с 10 ед п/к в область живота вечером однократно, потом повышать дозировку раз в 2-3 дня на 2 ед пока не будет 6-7 натощак.
Принятый ответ
Здравствуйте
Повышение уровня сахара в крови возможно после перенесенного инсульта, восстановление может занять длительное время.
К ранее принимаемым препаратам (метформин, асиглия) дополнительно добавили форсигу - этот препарат так же снижает сахар в крови
Но обязательно достаточно пить - так как препарат выводит сахар с мочой.
Если уровень гликемии стабильно больше 12 ммоль/л, то к лечению можно добавить диабетон (30 или 60 мг) утром за 20-30 минут до еды
Препарат действует не сразу (полный лечебный эффект наступает примерно чере 5-7 дней)
Татьяна Андреевна, спасибо большое за ответ!
До нас пока не дошел врач. Скажите , а есть какой-то спасительный укол?
я понимаю что это без рецепта невозможно. Но если нужна спасительная доза инсулина в таком случае ? Какая она может быть?
Это какой-то укол по типу инсулиновой ручки?
Инсулин может быть продлен на действия (инъекция выполняется на ночь, действует сутки) и короткого (инъекция перед едой)
Вашем случае возможно использование продлённого инсулина (например, туджео с 6 ед на ночь с постепенным увеличением дозы по уровню гликемии натощак +2 ед раз в 3 дня).
Принятый ответ
Здравствуйте, с учетом возраста по клиническим рекомендациям смягчаются требования к целевому сахару и главным становится " избежание эпизодов гипогликемии и выраженной гипергликемии", то есть сахар натощак допустим до 8,5- 9 ммоль\л, после еды через 2 часа до 12 ммоль\л. С учетом анамнеза и ранее перенесенного инфаркта ( постинфарктный кардиосклероз неуточненной давности в заключении кардиолога) обходиться только увеличением дозы метформина не лучший вариант. Очень хорошо,что добавлен препарат форсига, так как он достоверно улучшает работу сердца и почек. По результатам гликемии около 20 ммоль\л, в таких случаях рекомендуется прием инсулина , я бы рекомендовала начать с инсулина Левемир 2 раза в сутки: 6 ед утром на 8:00 независимо от еды, 6 ед вечером на 21:00 независимо от еды, так как у пожилых пациентов как правило на данном инсулине реже эпизоды низкого сахара, а уже потом, когда будет понятна чувствительность к инсулину, можно будет перевести на инсулин Ринглар или Туджео, если будет потребность. Метформин я бы убрала совсем временно, так как анализы мочи не очень хорошие, необходимо исключить патологию почек, сдать мочевину, креатинин. Форсигу и Асиглию можно оставить вместе с инсулином. Рост сахара вызван многими факторами, как снижением активности так и перенесенным инсультом, продолжающейся адаптацией организма, плохо контролируемое давление- высокий уровень, тоже стресс для организма и может провоцировать рост сахара. Данная информация носит только ознакомительный характер, не является лечением, рекомендуется обсудить данный пример назначения как один из вариантов на очном приеме.
Похожие вопросы по теме
- 18 Сентября 20203 ответа
- 3 Февраля 20219 ответов
- 28 Октября 202214 ответов