Что вас беспокоит?
Высокие Т3, Т4, понижен ТТГ
Ребенку 13 лет, в течении последних полугода наблюдались такие симптомы как: тахикардия (наблюдаемся у кардиолога с 2023 г, зиагноз:Синусовая тахикардия ), бессонница, падение успеваимости, слабость, нарушение менструального цикла (последний год). В 2022 г проходили обследование был поставлен гипотериоз (анализы в карте, посмотреть не могу) пропили эутерокс 25мг в течении 3 мес, сдали повторно анализы, анализы были в норме, препарат отменили. Было проведено УЗИ ЩЖ, на узи обнаружены кисты обеих долей ЩЖ. В след раз проверялись в 2024 г: 09.10.2024 УЗИ: Описание: Размеры: не увеличены.Правая доля- 1,1*1,2*3,1 (см); объём 2,1 куб.см. Эхогенность обычная. Структура однородная.Левая доля- 1,1*1,1*3,4 (см); объём 2,1 куб.см. Эхогенность обычная. Структура однородная.Суммарный объём- 4,2 куб.см.Перешеек- 0,2 см. В левой доле визуализируются коллоидные фолликулы до 0,3*0,2 см. В правой доле визуализируются коллоидные фолликулы до 0,2 см диаметром. Кровоснабжение: линейные скорости кровотока- не изменено.При ЦДК сосудистый рисунок не усилен Паращитовидные железы не лоцируются. Заключение: TIRADS-2 УЗ признаки: коллоидных фолликулов обеих долей щитовидной железы. Анализы 15.10.2024: ТТГ-4.7 мМЕ/мл (0,4-5,0) Св.Т4 – 13,2 пмоль/л (9,0-22,2) а/т к ТПО – 16,1 МЕ/мл (до 30,0) В январе 2026 г на фоне симптомов решили обследоваться: Анализы 21.01.2026: Т3св. 19,5 пмоль/л (3,1-6,8) Т4св. 36,1 моль/л (12,6-21,0) ТТГ 0,006 мкМЕ/мл (0,51-4,30) Антитела к ТПО 88,60 МЕ/мл (0-34) АЛТ 16,4 Ед/л (0-37) Ребенка положили в стационар, провели УЗИ и КТ: УЗИ ЩЖ 02.02.2026: Размеры: не увеличены.Правая доля- 1,5*1,5*3,5 (см); объём 4,3 куб.см. Эхогенность смешенная. Структура неоднородная за счет множества гипоэхогенных образований с нечеткими неровными контурами от 0,17 см до 0,6*0,5 см, местами сливающиеся между собой ("псевдоузлы" ?) Левая доля- 1,3*1,2*3,5 (см); объём 2,7 куб.см. Эхогенность смешенная. Структура неоднородная за счет множества гипоэхогенных образований с нечеткими неровными контурами от 0,14 см до 0,6*0,5 см, местами сливающиеся между собой ("псевдоузлы" ?) Суммарный объём- 7,0 куб.см. Перешеек- 0,24 см. Кровоснабжение: линейные скорости кровотока- усилен. При ЦДК сосудистый рисунок не усилен Паращитовидные железы не лоцируются. Заключение:TIRADS-2 УЗ признаки: выраженных диффузных изменений, усиления кровотока, множества гипоэхогенных образований обеих долей щитовидной железы ("псевдоузлы" ?). КТ головного мозга: Заключение: Очагов патологической плотности вещества головного мозга на момент исследования не выявлено. Костно-травматической патологии не выявлено. Ребенка увезли в другой город в стационар эндокринного отделения (в нашем городе нет эндокринологов). Врач ставит диагноз ДТЗ, прописала тирозол, в какой дозировке не знаю, дозвониться пока до врача не могу. Подскажите правильный ли диагноз ставит врач? Какие вопросы мне задавать врачу, чтоб убедиться, что назначено правильное лечение?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
В подобных случаях идет диф диагностика между 2 заболеваниями - диффузный токсический зоб и аутоиммунный типеоидит (АИТ).
Обычно при дтз наблюдается увеличение размера щж, что на данный момент по узи не наблюдается.
Подобное описание узи больше похоже на АИТ, а в сочетании с показателями крови - тиреотоксическая стадия, которая, да, требует лечения тирозолом.
Обычно данная стадия недлительная и далее переходит в гипотиреоз. Связана она с активным повреждением клеток щж и выходом большого количества гормонов в кровь.
Чтобы подтвердить диагноз, обычно оценивается также уровень АТ к рецепторам ТТГ. При АИТ они отрицательные.
Если ребенок 4 день принимает тирозол, делать анализ АТ к рецепторам ТТГ не имеет смысла? Если начнется гипотериоз это пожизненное применение гармональных препаратов?
Нет, оценка АТ к рТТГ возможна и на фоне терапии
Да, есть вероятность пожизненной терапии, но каждый случай индивидуален
Похожие вопросы по теме
- 29 Февраля 202019 ответов
- 11 Декабря 20201 ответ
- 27 Сентября 202116 ответов
- 17 Декабря 202123 ответа