СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация педиатра
Вопрос №4084420

Что вас беспокоит?

Желтушка в 2,5 мес

Ребёнок, мальчик, возраст 2 месяца 3 недели. Полностью на грудном вскармливании. Вес: при рождении 2800 г, сейчас 6100 г, прибавка выраженно хорошая. Общее состояние удовлетворительное, ребёнок активный, аппетит сохранён. В роддоме на 4–5 сутки жизни проводилась фототерапия по поводу физиологической желтухи, далее без лечения. Динамика анализов: В 5 недель: • Общий билирубин ~210 мкмоль/л • Непрямой ~198 мкмоль/л • Прямой ~12 мкмоль/л • АЛТ, АСТ — в пределах нормы • ОАК без признаков воспаления В 2 месяца 3 недели: • Общий билирубин ~190 мкмоль/л (есть снижение в динамике) • Непрямой билирубин преобладает (~185 мкмоль/л) • Прямой ~5–6 мкмоль/л • АЛТ, АСТ — в возрастной норме • Гемоглобин ~102 г/л (со слов врачей стационара, именно уровень Hb является основной причиной, по которой не рекомендуют выписку) • Общий анализ мочи без патологии, билирубин отрицательный В стационаре рекомендованы: Ульсофальк, фолиевая кислота, допаивание водой, фототерапия. Ребёнок сейчас под лампой не лежит. Рассматриваем вариант фототерапии в формате били-одеяла (светового мешочка) без закрывания глаз и с сохранением ГВ. Прошу вашего мнения: 1. Может ли уровень гемоглобина ~102 г/л в этом возрасте быть причиной сохранения непрямой гипербилирубинемии и основанием для продолжения госпитализации? 2. Есть ли показания к Ульсофальку и фолиевой кислоте при нормальных печёночных показателях? 3. Требуется ли допаивание водой при полном грудном вскармливании? 4. Целесообразна ли фототерапия на данном этапе ?

Нет
6 Февраля ·Просмотров: 85·Кира, Казань

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Добрый день

Уровень билирубина 190 - не является токсичным для малыша таком возрасте, положительная динамика есть и очень хорошая, он будет снижаться в норме до 4-х месяцев, это вполне допустимо

Самое главное - уровень прямого билирубина низкий . менее 20 % от общего, что указывает в сторону течения физиологической (просто затяжной желтушки)

На данный момент показаний к повторной фототерапии нет (от 300 назначается в таком возрасте по современным рекомендациям)

Если вы на ГВ, со стулом проблем нет, регулярный, то допаивать ребенка необходимости нет, ровно как и давать желчегонные препараты, они никак не ускорят выведение непрямого билирубина, влияют только на прямой, а он по анализам в норме

Принятый ответ

Здравствуйте

Так как при физиологической желтухе новорожденного, при распаде фетального гемоглобина происходит образование свободного (непрямого) билирубина.
А препарат Урсофальк и ему подобные, действует в первую очередь на обмен и выведение прямого (связанного) билирубина. Поэтому данные препараты не эффективны в лечение Желтушки новорожденного

Желтушка новорожденного может сохраняться до 3-4 месяцев.
Билирубин снижается волнообразно и постепенно.
В таких случаях рекомендуется чаще кормить малыша. Так как билирубин выводится с калом и мочой.
Главное, чтобы уровень не был более 300
При показатели более 300 - показана фототерапия.
При данном уровне специфического лечения не требуется
Фототерапия не показана

У малышей норма гемоглобина с 2х до 6 месяцев от 90 г/л.
Описанный уровень - норма. Не влияет на билирубин

Допаивать водой при ГВ не требуется.
Так как грудное молоко и так состоит из воды.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.