Что вас беспокоит?
Назначение клексана перед криопереносом
Добрый день, мой рост 160 см, вес 45 кг, было четверо самостоятельных родов, четверо детей. После третьих родов через две недели стало повышаться сильно давление, продолжалось это год, потом все нормализовалось. Есть мутация Лейдена, гетерозиготная. Сейчас планируется перенос эмбриона на ЗГТ (эстрожель 6 кликов, утрожестан 800 мг). Была у гематолога, она назначила клексан 0,4 за неделю до переноса и две недели после, для профилактики тромбоза, оправдано ли назначение? Боюсь кровотечений, сейчас все анализы на свертываемость в норме, сдавала коагулограмму, д-димер 2 дня назад.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. Ниже пункты этой шкалы.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес.
ЭКО, возраст, гетерозигота Лейдена, 4 родов в анамнезе дают по шкале 4 балла, что является основанием для тромбопрофилактики в течение всей беременности.
Анна Павловна, спасибо, а если ЭКО как такового не было, не было гиперстимуляции, яйцеклетки не брали, только подсадка эмбриона на препаратах ЗГТ, это все равно считается? И все-таки тогда применять клексан уже при подьвержденной беременности, до переноса не нужно начинать?
И что тогда использовать для улучшеная маточного кровотока, чтоб эмбрион точно прикрепился?
Сам факт переноса эмбриона и гормональная поддержка все равно дают 1 балл по шкале. Профилактика обычно назначается с момента подтверждения беременности. Антикоагулянты не влияют на имплантацию эмбриона, вынашивание беременности и маточно-плацентарный кровоток. Они назначаются для профилактики тромбозов у самой беременной.
Принятый ответ
Здравствуйте! Если нет проявлений острого тромбоза или недавно перенесенного тромботического события , то до беременности гепаринопрофилактика не рассматривается обычно.
Мутация Лейден в гетерозиготе по шкале рисков тромбозов прибавляет один балл.
Лечащий гинеколог или гематолог обычно учитывает все остальные факторы риска по шкале риски тромбозов и если суммарный балл 4 и выше- назначается гепаринопрофилактика с ранних сроков беременности.
Анастасия Сергеевна, добрый день, я как раз перечислила риски, которые врач учитывал: периодические повышения давления, возраст 45 лет, назначение препаратов для переноса эстрожель и утрожестан, ну и мутацию Лейдена. Пррмможно ли она рассчитала, что все это является основанием для назначения клексана еще до переноса?
Возраст, мутация могут влиять при рассчете( это 2 балла).
Прием гормонов без диагностированного синдрома гиперстимулированных яичников ( тяжёлая патология) не является фактором риска.
Опять же , даже по показаниям, назначение гепаринопрофилактики проводится с момента диагностированной беременности, а не до беременности.
Повышение давления тоже для гепаринопрофилактики не является показанием.
Кардиомагнил может использоваться для профилактики преэклампсии, не тромбозов, во время беременности при высоком риски преэклампсии.
Гепаринопрофилактика мне влияет на беременность, имплантацию. Только на профилактику тромбозов у беременной женщины.
Кардиомагнил иногда может использоваться с ранних сроков беременности с целью лучшей плацентации, за рубежом при повторных неясных неудачах беременности у здоровых женщин.
Анастасия Сергеевна, забыла еще четверо родов в анамнезе
ЭКО и многократные роды ещё прибавляют 2 балла. То есть с ранних сроков беременности гепаринопрофилактика скорее обоснована. Верно.
Анастасия Сергеевна, спасибо большое, но все-таки тогда начинать после подтверждения беременности или до переноса эмбриона, как врач советует? И Вы правы в том, что это как такового не было, гиперстимуляцию не проводили, яйцеклетки не брали, только гормональная поддержка для переноса эмбриона
Только с момента диагностированной беременности по вводным данным.
Анастасия Сергеевна, огромное Вам спасибо за ответы, а тогда как улучшить кровоток в матке, чтобы эмбрион точно приерепился, если Коексан не действует таким образом?
Пить кардмомагнил?
Кардиомагнил может использоваться при антифосфолипидном синдроме, при привычном выкидыше на раннем сроке без явных причин. В других ситуациях не назначается обычно.
Принятый ответ
Анна, здравствуйте.
Риск тромбоза при беременности подсчитывается по совокупности факторов риска. Подсчитывается он, как правило, уже во время беременности. При очень высоком риске клексан назначается при наступлении беременности; до беременности его назначаете, как правило, не требуется. Факторами риска тромбозов при беременности являются:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.
На данный момент по описанию вижу возраст, гетерозиготную мутацию Лейдена и предполагаемое ЭКО. Есть ли ещё что-то из перечисленного?
Елизавета Алексеевна, добрый день
После третьих родов было сильное повышение давления, до 180 доходило, еще кетоны были в моче, примерно год такое состояние продолжалось, потом все нормализовалось, но иногда бывают скачки до 150 и сейчас.
Еще четверо родов в анамнезе,
ЭКО как такого не было, не делали стимуляцию, просто подсадка эмбриона с назначением соответствующих препаратов
Да, ещё роды более 3.
То есть возраст, мутация Лейдена и роды более 3 уже дают 3 балла. Если беременность наступит в результате ЭКО (неважно, стимуляция или только подсадка, это все равно ЭКО) — это будет 4 балла по шкале риска тромбозов, при которых гепаринопрофилактика показана с момента подтверждения беременности. Поскольку гепарины не влияют на шансы прикрепления эмбриона, только профилактируют именно тромбозы, то применение гепаринов заблаговременно не несет предполагаемой пользы.
Елизавета Алексеевна, спасибо большое за ответы, подскажите, а есть ли препараты, которые все-таки влияют на шансы прикрепления эмбриона, может мне стоит начать что-то принимать перед переносом, чтобы эмбрион точно приерепился?
Этот вопрос лучше обсудить с репродуктологом или гинекологом. Со стороны системы крови нет какого-либо универсального препарата, улучшающего имплантацию эмбриона.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад3 ответа
- 3 часа назад6 ответов
- 5 часов назад3 ответа
- 10 часов назад2 ответа