Что вас беспокоит?
Инфильтраты на роговице
Добрый день. В кратце прилагаю историю болезни кератитом, и все анализы которые есть. Лечили с августа месяца, что только не капали. Сейчас заканчиваю капать месяц баларпан и на ночь корнелегель + в течении дня увлажнение. Сейчас по ощущениям ничего не беспокоит. Правый глаз 100% видит, левый 50% и астигматизм появился. Левый глаз всегда видел хуже правого. Но беспокоят инфильтраты, Окт левого глаза прилагаю, на правом прибор не увидел, но врач через линзу заметил, что еще 3 инфильтрата есть. И отправил домой на год , т к понимаю уже не знает чем лечить, капать только оптинолом или хиропарин-комодом сказал. ФРК сейчас говорит опасно делать, это потому, что я понимаю инфильтраты глубоко в строме находятся. Беспокоят два вопроса 1 нужно ли что-то капать еще, кроме увлажняющих капель? И есть ли шанс, что оставшиеся инфильтраты рассосуться ( их было много) 2 глаза перестали корректироваться, беспокоит будущее, когда из-за возраста зрение опять куда-то поползет, т к я поняла очки мне не помогут. Какие есть варианты решения проблемы? Они почему не корректируются из-за этих инфильтратов?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день !
Приложите пожалуйста фотографии заключений осмотра врача , результатов проверки зрения , окт и фото глаз .
Добрый день ! Все анализы приложила
Загрузились , начинаю просматривать
Спасибо
Просмотрела все документы .
ФРК можно уже делать , на окт противопоказаний нет .
Догрузить фото глаз сможете ?
На фото номер 4 актуальная острота зрения ?
Догрузила фото глаз,
Да, на 4 фото зрение актуальное, анализы от вчера
Смотрите , на снимках уже рубцы , не инфильтраты .
Вы можете обратиться к самому надежному и самому уважаемому на сегодняшний день хирургу Майчук Наталье , она точно окажет вам помощь в полном объеме .
В плане капель какие то увлажняющие было такое что не переносили ?
Нет, вроде все капли норм переношу
Метод фрк я понимаю, что это такое, это с помощью лазера испаряют слои роговицы, пока не исчезнут рубцы. И тогда роговица снова станет прозрачной?
А что будет, если не трогать эти рубцы? Они опять будут размножаться?
Не должны. Это стационарные включения уже .
Да должна быть прозрачной .
Вы как считаете, есть смысл еще капать какие-то капли и чего ждать?
В моей клинике через 6 мес после кератита практикуется фрк .
Если ваш доктор отказывется советую выслушать второе Мнение- маяйчук - для нас ведущий доктор.
Поняла, спасибо
Доктор Майнчук сказали не принимает с заболеванием кератит, увы
Скажите, вы как считаете, у меня рубцы в строме, т е глубоко, такие поддаются шлифовке?
Кератит был пол года назад на роговице по окт нет инфильтратов , это рубцы .
Позвоните завтра с другого номера запишитесь на обследование перед планированием коррекции зрения а по факту с ней на приеме разберетесь .
Острый глаз они не принимают , вы сказали про кератит , кератит был пол года назад …
Хорошо, попробую сказать, что остались рубцы после кератита. Почитала, у врача хорошие отзывы
Пожалуйста не говорите администратору никакой информации кроме желания обследоваться у врача ) это в России врач номер 1 по решению сложных задач , а задача администратора записать пациента и не более .
Принятый ответ
)
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и фотографиями. Согласно описанной картине есть признаки хронического воспаления роговицы. В ряде случаев после лазерных операций на роговице возникают осложнения. Нельзя исключать вирусную причину воспаления , то есть появления интерстициальных инфильтратов. Да, вероятнее всего из инфильтратов зрение левого глаза 0.5 и с коррекцией 0.7. И астигматизм тоже связан с изменениями оптических свойств роговицы.
Вирус герпеса очень распространен и у 90 % населения он нахидится либо в активной , либо в спящей форме. Реактивация может произойти из-за снижения иммунитета, операций , травм.
Обратила внимание, что в терапию кератита уже включали противовирусные препараты, однако менее эффективные.
В таких случаях рекомендуют добавить к лечению капли Эксинта по 1 капле 3 раза в день 10 дней, мазь глазную Ацикловир 3% за край нижнего века 3 раза в день 5 дней, Баларпан продолжить до 1.5-2 месяцев (он рассасывает инфильтраты и помутнения). Валацикловир 500 мг по 1 таблетке 2 раза в день 7 дней, затем Циклоферон по схеме: 4 таблетки утром за 30 минут до еды на 1,2, 4, 6 ,8 ,11 и 14 сутки.
ФРК лучше отложить, может начаться воспаление роговицы. Сначала лечение, рассасывающая терапия.
Подобные капли я уже капала, а есть ли смысл в ацикловире, если время уже 6 мес прошло ?
Да, есть . Наличие инфильтратов говорит об активности процесса, хоть и минимальной
Здравствуйте.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Вероятно был перенесен аденовирусный конъюнктивит, после него остаются поэпителиальные инфильтраты. Могут долго держаться, у всех по разному
Курсами назначаются дексаметазон или флоас моно.
Баларпан, калий йод 3%
На постоянной основе Увлажняющие капли
Дексаметазон я капала месяц. И флоас моно тоже капала. Считаете еще надо начать по новому их капать?
Перерыв после курса дексаметазона (флоас моно) не менее месяца
На дексаметазон у меня была реакция- давление повышалось, можно его чем-то заменить?
Флоас моно- не оказывает влияние на уровень вгд
Почему флоас моно. Вы говорите капать дексаметазон, вот на него у меня реакция в виде вгд, эти капли стоит заменить?
Назначаются гормональные капли дексаметазон или флоас моно
Вы написали, что на дексаметазон реакция в виде повышения уровня вгд, спрашиваете чем заменить
Я пишу- флоас моно. В отличие от дексаметазона, флоас моно не повышает уровень вгд
Ааа, а я подумала капать и флоас моно и дексаметазон . А эти инфильтраты могут не пройти и остаться или они в любом случае пройдут, просто вопрос времени ?
Инфильтраты после перенесенного аденовирусного конъюнктивита рано или поздно рассасываются
Как капать флоас моно, сколько раз в день и сколько по времени? И баларпан я уже месяц капаю, продолжать или перерыв нужен? Калий йод тоже напишите пжл, как рекомендуете капать?
Флоас моно назначается по убывающей схеме
- 1 кап 4 раза в день 7 дней , 1 кап 3 раза в день 7 дней, 2 раза в день 7 дней, 1 раз в день 7 дней
- баларпан 4 раза в день 2-3 мес
- увлажняющие капли на постоянной основе до полного исчезновения симптомов
- калий йод 3% по рецепту под заказ в аптеке. 1 кап 4 раза в день месяц
Я две недели назад закончила капать лотемаксин, капала 2 нед 2 нед перерыв и снова 2 нед капала. И опять стероиды капать, это не вредно столько много капать их?
Принятый ответ
Выше написала, что перерыв между курсами гормональных капель не менее месяца
Пока можно капать баларпан, увлажняющие, калий йод если найдёте
Ага, поняла, спасибо
Здравствуйте!
Описанное выше схоже на рецидивирующий или застарелый кератит с остаточными инфильтратами в роговице и значительным снижением зрения на левом глазу. Очки пока не помогают из-за структурных изменений роговицы.
Рекомендации по текущей терапии
1.Местная терапия:увлажняющие капли(оптинол, искусственная слеза),Корнелегель на ночь. Антибактериальные или противовирусные капли при отсутствии активного процесса не показаны-риск раздражения и осложнений.
Хиропарин-комод можно продолжать для увлажнения и профилактики повторного повреждения эпителия.
2.Мелкие поверхностные инфильтраты иногда уменьшаются в течение месяцев, глубокие стромальные рубцы не рассасываются
Учитывая длительную историю (с августа) и глубину, значительной регрессии ожидать сложно.
3.Коррекция зрения:Очки неэффективны из-за нерегулярного астигматизма и рубцовой деформации роговицы.
Возможные варианты коррекции:Жёсткие газопроницаемые контактные линзы (RGP)— выравнивают оптическую поверхность роговицы, часто дают лучший результат, чем очки.
Склеральные линзы— при выраженной деформации роговицы.
Хирургическое лечение:поверхностная или глубокая кератопластика (замена части роговицы), иногда с трансплантацией роговицы.
ответы на ваши вопросы
1.Нужно ли что-то капать кроме увлажнения?Нет, при отсутствии активного воспаления дополнительная терапия не показана.
2. Шанс, что инфильтраты рассосутся:
Поверхностные могут уменьшиться, глубокие стромальные почти никогда полностью не рассасываются.
3. Почему очки не помогают и что делать:Из-за рубцового и нерегулярного астигматизма роговицы.
Оптимальные варианты:RGP или склеральные линзы, при выраженном снижении зрения — кератопластика
Добрый вечер! Скажите, а почему на рекомендуете шлифовку Рубцов?
Добрый вечер!
Шлифовка рубцов роговицы (ФРК/PTK) в вашем случае не рекомендуется потому что инфильтраты находятся глубоко в строме.При попытке шлифовки есть риск истончения роговицы, ухудшения её формы и неэффективного результата.
Сейчас оптимальные варианты:
Жёсткие газопроницаемые линзы (RGP) или склеральные линзы— выравнивают поверхность роговицы и улучшают зрение.
При выраженном снижении зрения — поверхностная или глубокая кератопластика(трансплантация роговицы).
Шлифовка эффективна только при поверхностных рубцах,глубокие рубцы удаляются только хирургически.
Похожие вопросы по теме
- 27 Ноября 20176 ответов
- 15 Сентября 20192 ответа
- 25 Сентября 20191 ответ