Что вас беспокоит?
Не сбивается давление у пожилого человека
Здравствуйте. Последнее время у моей мамы, 82 года, регулярно поднимается высокое давление, до 190 верхнее. Принимает прописанные терапевтом медикаменты от давления: утром лозортан (кроме них бисопролол, торасемид, эликвис). когда поднимается давление выше 150 пьет моксонидин 0.2, когда поднимается ещё выше - укол магнезии. От астмы пользуется ингаляторами 3 Раза в день, принимает розувастатин регулярно. Сегодня после укола магнезии через время давление опять к вечеру под 200. Проживает в сельской местности, к терапевту попасть в ближайшее время нет возможности. Подвижна, сама себя обслуживает. Как можно скорректировать лечение, если применяемая схема уже не помогает?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанная ситуация указывает на дестабилизацию давления.
В таких случаях рекомендуют корректировать дозировки препарата.
Если мама принимает лозартан 50 мг утром, то рекомендуют рассмотреть еще и 1 таб 50 мг на вечер.
Так же рекомендуют добавить амлодипин 5 мг так же на вечер.
Скажите, преимущество в какие часы начинает повышаться давление?
Здравствуйте. Раньше повышалось к вечеру, но теперь часто с самого утра давление. Сегодня утром ставили укол магнезию, в обед было 150, а вечером опять пришлось ставить укол, т.к было 190
Принятый ответ
В таких случаях рекомендуют и амлодипин принимать по 5 мг 2 раза в день
Принятый ответ
Здравствуйте. При систолическом давлении регулярно около 190–200 у женщины 82 лет- это серьёзно. Нельзя долго подбирать препараты самостоятельно.
Рекомендовал бы срочно связаться с врачом или вызвать неотложную помощь, особенно при боли в груди, одышке, слабости, нарушении речи/движения или потере сознания.
Пока вы добираетесь до врача несколько практических мер и причины, которые стоит учесть и обсудить при коррекции терапии.
Что можно сделать дома прямо сейчас (до контакта с врачом): посадите/уложите маму, дайте отдохнуть, измерьте давление через 10–15 минут снова.
Убедитесь, что она приняла утренние таблетки (лозортан это опечатка, вероятно лозартан- поясните врачу точное название и дозу). Не давайте дополнительные таблетки сверх назначенных.
Запишите показания тонометра (время, цифры), частоту пульса и симптомы это поможет врачу.
Исключите факторы, которые могут повышать давление: кофе, крепкий чай, стресс, курение (если есть), приём деконгестантов/некоторых БАДов и НПВС.
Если использует ингаляторы с бета2 агонистами (сальбутамол и др.) учтите, что они могут повышать ЧСС и давление; по возможности обсудите с врачом сокращение частоты ингаляторов или замену (но не прекращайте при необходимости для астмы).
Не делайте внутримышечные/внутривенные инъекции для понижения давления без назначения врача укол магнезии и частые введения могут быть неэффективны и иметь риски.
Возможные причины стабильно высокого АД у пожилойженщины: недостаточная адекватность схемы лечения для пожилого человека (часто требуется блокатор кальциевых каналов типа амлодипина).
Неправильный режим приёма или забывание доз.
Нарушение почечной функции. Лекарственные взаимодействия. Болевой синдром, тревога, белый халат, нарушение сна/апноэ.
Симптомы прогрессирующего сосудистого/сердечного заболевания (учитывая 2 микро инсульта в анамнезе) нужна оценка специалиста.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Здравствуйте! Спасибо за ответ. Да, лозартан, конечно.
У нее как раз обострение астмы, кашель. дышала последнее время ингаляциями с раствором беродуала, хотя ингаляторы у нее уже другие, завтра уточню, какие
Екатерина, здравствуйте!
Магнезия и моксонидин это препараты короткого действия, они снижают давление экстренно, но не держат его. В таком возрасте резкие скачки туда-сюда крайне опасны для сосудов мозга.
В таких случаях могут рекомендовать вести дневник ад- измерять каждый день 3 раза в сутки, под запись в течение 2 недель.
Также рассмотреть прием Вальсакора Н 160+12,5 мг утром, эффективность будет наблюдаться в течение 2 недель приема.
Также если давление к вечеру будет повышаться, могут рекомендовать прием Лерканидипина по 20 мг.
Также при первой возможности стоит сдать ряда анализов и проконсультироваться с кардиологом.
1. Общий анализ крови, соэ, срб.
2. ферритин
3. витамин в12и в6, фолиевая кислота.
4. вит д, магний, цинк, калий
5. ТТГ, т4 свободный.
6. Развернутый биохимический анализ крови: алт, аст, билирубин и его фракции, ггтп, щелочная фосфатаза, глюкоза, общий белок, креатинин, мочевая кислота, холестерин и его фракции.
7. Полный анализ мочи
8.ЭКГ, эхо сердца 🙏🏼
Здравствуйте! Спасибо за ответ. Дневник давления ведёт уже ни один год.
Принятый ответ
Важно вести, особенно при введении нового препарата, чтобы оценить эффективность
Здравствуйте!
Пишите , что сейчас обострение астмы, кашель , она дышит Беродуалом
Беродуал содержит фенотерол, он
расширяет бронхи, но его побочным эффектом является стимуляция сердца - он вызывает тахикардию и повышение давления
Кашель и нехватка воздуха при астме вызывают выброс адреналина , что спазмирует сосуды , и , как следствие, повышает давление
К сожалению, магнезия дает очень короткий эффект , не контролирует давление длительно
Целевое давление для людей старше 75 лет обычно верхнее не выше 130-140
Если схема из трех препаратов , где есть сартан, бета-блокатор и диуретик не работает, то обязательно рассматривают добавление антагонистов кальция
Это либо Амлодипин , либо Лерканидипин - он меньше вызывает отеки ног, действует чуть слабее Амлодипина
Давление начало подниматься с утра, что значит, что утренние таблетки перестают действовать к следующему утру
Торасемид - петлевой диуретик. При гипертонии без выраженной сердечной недостаточности с сильными отеками предпочтение отдается тиазидоподобным диуретикам , как, например, Индапамид
❗️Обычно при обострении астмы усиливают базисную терапию , чтобы снять воспаление, а не просто расширять бронхи беродуалом
Можно рассмотреть добавление к схеме Амлодипина в дозировке 5 мг вечером
Вместо уколов магнезии при высоком давлении используют Каптоприл под язык или Моксонидин
Лозартан максимальная суточная доза 100 мг. Если пьет 50 мг , рассмотреть увеличение дозировки до 100
Также он довольно слабенький сартан , есть более сильные - Телмисартан ( действует 24 часа , очень хороший современный препарат ) Валсартан или Кандесартан
Спасибо большое!
Не подскажете, какой может быть вариант усилить базисную терапию при обострении астмы? Сейчас она дышит через небулайзер - ИПРАТРОПТИЯ БРОМИД, А через 20мин ингалятор РЕСПИРАФЕН (2 вдоха). Еще ей прописан Спирива респимат
Принятый ответ
Самым безопаснымм будет рассмотрение добавления к лечению Спиривы
Он расширяет бронхи совершенно другим путем , не затрагивая сердце и сосуды. Он блокирует спазм бронхов , не вызывая тахикардии и роста давления
Это переводит на тройную терапию - гормон , бета-агонист и холинолитик
Тиотропий подходит для пациентов, принимающих Бисопролол, так как эти лекарства не мешают работе друг друга и действуют на разные рецепторы
В качестве альтернативы можно рассмотреть препарат Монтелукаст в таблетках , но он действует слабее ингаляторов и часто бывает недостаточно эффективным при выраженной одышке у пожилых людей
Также обязательно усилить терапию от давления - это Леркамен или Амлодипин
Здравствуйте,
Обычно если давление повышается на фоне приема базисной терапии рекомендуют повысить дозировку препарата или/и добавить прием еще одного препарата с другим механизмом действия.
В описанной ситуации можно добавить прием блокатора калицевых каналов-они способствуют расслаблению сосудистой стенки и тем самым снижают ад. Препаратом выбора может быть леркандипин,в отличие от амлодипина он не вызывает отеки.
Также в таких случаях необходимо пройти обследование, как появится возможность-в плановом порядке. Оно поможет оценить, как работает сердечно-сосудистая система, и проверить состояние органов-на которые может воздействовать повышенное давление и принимаемые препараты. От этих данных будет зависеть дальнейшее лечение:
✎ Полный анализ крови
✎ Полный анализ мочи
✎ Бх(аст алт кфк креатинин калий натрий мочевина холестерин лпнп лпвп)
✎ ЭКГ
✎ Эхо сердца
✎ УЗИ почек и надпочечников
Скажите в каких дозировках принимает препараты?
Похожие вопросы по теме
- 14 Марта 20162 ответа
- 11 Марта 20181 ответ
- 30 Мая 201927 ответов
- 19 Сентября 20191 ответ