Что вас беспокоит?
Тупая боль в правом подреберье уже третий месяц
В ноябре удаляла фиброму на ноге , выписали много лекарств (антибиотики, обезбол , от аллергии , и пила еще магний в то время). Спустя неделю вечером переела копченой колбасы , маринованных огурцов и прочего. Утром выпила воду и появилась сильная боль в желудке. Похожее было весной , лечила гастрит. Обратилась к гастроэнтерологу , сказали нужно делать фгдс , раз такое повторяется . Сделала под наркозом только в декабре. По результатам эрозия в желудке , желчь в желудке , гастрит , на тот момент в стадии обострения. Назначили нексиум по 1 таблетке 2 раза в день , иберогаст, пепсан допить (оставался с весны) Нексиум и иберогаст пила 1 месяц , боли в желудке прекратились. Дальше прописывали хофитол на 3 месяца , по 2 таблетки 3 раза в день. Пила ровно 3,5 дня. На 4-ый день с утра после таблеток случился понос, сходила 3 раза за утро. Подумала , что таблетки мне не подошли. Плюс переживала , что будет желчь попадать из-за них в желудок и перестала пить. В феврале переделала узи. Врач сказал, что есть совсем небольшой застой желчи. Анализы крови сдавала в декабре , уже давно билирубин выше нормы. И сдавала тест на синдром жильбера . Что сейчас беспокоит: справа под ребром тупая боль, ближе к вечеру чаще проявляется. Иногда утром , до обеда. Уже не знаю, на что думать. Сейчас пью хофитол, но по 1 таблетке перед едой 3 раза в день. Ем нормальную еду , кофе не пью, алкоголь не употребляю и не курю. Двигаюсь мало , дома маленький ребенок , 2,5 года. Иногда уже думаю, что болит из-за того, что я ношу ребенка периодически на руках , тк из-за этого тоже болит сильнее справа под ребром. Днем , когда болит справа , похожу дома на степпере несколько минут и боль затихает. Но при смене положения опять может появиться. еще эта боль отдает иногда назад , в спину. Но прямо в районе за ребрами справа. Начинала в январе пить антидепрессанты (у меня тревожное расстройство), и пошла к психологу. После начала приема этих таблеток справа перестало болеть. Но с них я слезла , тк побочки были ужасные , и я нашла очень хорошего психолога и прохожу сейчас терапию. Что можете посоветовать? С чем могут быть связаны эти боли? Анализы могу прикрепить, если тут можно я
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. По обследованиям признаков органического заболевания не выявлено. Если боль уменьшается при движении и отдает в спину , такая картина чаще всего указывает на функциональный болевой синдром с участием мышц грудной клетки, диафрагмы или висцеральной гиперчувствительности. То, что боль уменьшалась на фоне антидепрессантов и физической активности, также говорит в пользу функциональной и мышечной природы, а не воспаления. Дискинезия желчевыводящих путей по УЗИ без камней и без повышения ГГТ и ЩФ обычно не дает постоянной боли месяцами.
В таких случаях обычно применяют немедикаментозные методы: регулярную ходьбу, мягкую физическую нагрузку , исключение длительного ношения ребенка на одном боку. Из препаратов может использоваться тримебутин 200 мг 3 раза в день 4 недели для снижения висцеральной чувствительности. Холеретики, включая хофитол, при отсутствии камней допустимы, но при склонности к диарее их либо отменяют, либо снижают дозу. Усиливается ли боль при надавливании на межреберные промежутки или при поворотах корпуса, и есть ли периоды, когда боль полностью исчезает на несколько дней?
Спасибо за ответ. При надавливании сейчас не болит. Но на узи , когда врач смотрел конкретно желчный пузырь, было больно и дискомфортно. При поворотах отдает разве что в спину .
Полностью на несколько дней боль не исчезала . Может почти целый день не болеть , но под вечер снова болит , стараюсь на правый бок сейчас не ложиться , сплю на левом .
Спасибо за уточнение. Болезненность при надавливании ,связь боли с положением тела и усиление к вечеру больше говорит о функциональной или мышечно-тонической причине. В такой ситуации обычно делают акцент на движение и разгрузку правого бока, а не на лечение желчного. После длительного сидения или ношения ребенка боль так же усиливается?
Да, после того как ребенка поношу и после сидения появляется боль
Усиление после ношения ребенка и длительного сидения не характерно для заболеваний желчного пузыря и чаще связано с перегрузкой мышц грудной клетки и диафрагмы.В такой ситуации обычно помогает регулярное движение, перерывы при сидении, снижение нагрузки на правый бок и упражнения на расслабление мышц корпуса и диафрагмы.
Здравствуйте, Лилия
ознакомилась с анамнезом и обследованиями
Боли справа под ребром могут быть характерны для толстой кишки , так как печеночный угол локализован как раз в этой области, так же боль может давать и желчный пузырь, но причина не в течении воспалительного процесса, а скорее в нарушении моторики, кишка и желчный - органы полые, мышечные, когда нарушается сократимость - могут быть спазмы и боль, и обычно, действительно антидепрессанты хорошо в таких случаях помогают, так как напрямую нормализуют моторику органов ЖКТ, работа с психологом тоже дают хорошие результаты при функциональных расстройствах, так как наша нервная система , тревога и эмоции тесно связаны с работой жкт.
Дополнительно еще отмечу, что мог вполне наложиться фоном невралгический компонент (если боль меняется в зависимости от положения тела) такое встречается при невралгии, защемлении нервного корешка
По анализам повышен билирубин за счет непрямой фракции, что очень похоже на Б. Жильбера
В такой ситуации какая может быть тактика:
1. продолжать работу с психологом
2. курс спазмолитиков для уменьшения выраженности болевого синдрома, например дюспаталин или спарекс 200 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4-6 недель
3. консультация невролога, возможно будет актуально:
физиотерапия или иглорефлексотерапия
Для профилактики сгущения желчи достаточно:
- соблюдения средиземноморской диеты
- коррекции массы тела (если имеется ее избыток)
- частое дробное питание небольшими порциями с избеганием периодов длительного голодания
-достаточный питьевой режим
Здравствуйте.
Такие симптомы могут быть связаны с дисфункцией желчного пузыря и сфинктера, при застое и нарушении оттока желчи. В таком случае рассмотрите возможность приема препаратов урсодеоксихолевой кислоты (вместо хофитола) 250 мг по 2 капс на ночь, для уменьшения спазмов эффективно применение спазмолитиков тримебутин или мебеверин 3раза в день.
При сохранении симптомов рекомендуется исключить причину нарушения микрофлоры кишечника: уреазный дыхательный тест на сибр, анализ кала на гельминты методом парасепт, анализ кала на кальпротектин для определения воспаления в кишечнике.
Принятый ответ
Лилия, добрый день.
По описанию можно предположить, что проблема связана с опорно-двигательным аппаратом, так как имеется связь снижения/усиления симптомов со сменой положения тела, двигательной активностью.
Большое значение здесь может иметь то, что приходится носить на руках ребенка - в таком возрасте у деток уже довольно большой вес, что может приводить к отрицательному воздействию на опорно- двигательный аппарат. В подобных случаях первоначально рекомендуют обратиться к доктору неврологу для осмотра, он назначит необходимое обследование по опорно-двигательной системе.
Если доктор невролог не увидит проблемы по своей специальности - боль в указанных отделах может свидетельствовать о Функциональном нарушении работы кишечника, в правом подреберье находятся его петли.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно:
1. Кал на кальпротектин × кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
2. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
3. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Касательно застоя желчи - растворять его нужно, так как это риск камнеобразования в будущем, но болевого синдрома застой обычно не дает.
С целью растворения застоя обычно рекомендуют:
1. Урсосан в дозировке 10-15 мг на 1 кг массы тела на ночь 3 месяца с последующим контролем УЗИ ОБП. Хофитол более слабый препарат по сравнению с Урсосаном.
2. Диетические рекомендации:
дробное питание(небольшими порциями, 5-6 раз в день), употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира—курице, индейке (без кожи),кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи,богатой простыми углеводами
Похожие вопросы по теме
- 10 Октября 201815 ответов
- 5 Апреля 201913 ответов
- 20 Августа 20201 ответ