Анализ 3Dцефалометрии и обсуждение плана лечения на элайнерах

Ирина Горкунова10 Февраля

4.9

Принятый ответ

Здравствуйте.

По предоставленным исследованием подтверждено значительное смещение подбородка вправо (6.1 мм), что является скелетной асимметрией. Также есть сужение базиса (основания) как верхней (на 3.8 мм), так и нижней (на 1.6 мм) челюстей.
Указывается 1 скелетный класс, то есть нормальное соотношение челюстей по сагиттали. Это обычно означает, что основная проблема не в «недоразвитой челюсти назад», а в ее сужении и асимметрии.

Удаление ретинированных или дистопированных восьмерок (зубов мудрости) часто необходимо для успешной дистализации моляров (6 и 7 зубов ), так как они могут блокировать движение.
На счёт других вариантов лечения. При такой значительной асимметрии (6.1 мм), как правило, предпочтительней является комбинированное лечение: ортодонтия + ортогнатическая хирургия. В таком случае сначала элайнеры выравнивают зубные ряды, затем челюстно-лицевой хирург перемещает нижнюю (и при необходимости верхнюю) челюсть в правильное симметричное положение, после чего ортодонт завершает детализацию прикуса.

Риск рецидива (возврата зубов в прежнее положение) есть при любом ортодонтическом лечении, поэтому будет рекомендовано после лечение ношение ретейнеров.

Да, современные элайнеры с технологией контроля корня, как правило, способны осуществлять многие виды движений, включая перемещение корней. Но, ключевой вопрос- опора. Для любого значительного перемещения группы зубов (особенно дистализации) рекомендуется контролируемая опора. Без мини-винтов опора может быть ненадежной. Элайнеры могут задать движение, но без жесткой опоры результат может быть непредсказуемым.

Изабела Зурабова10 Февраля

4.8

Здравствуйте, Юлия!
На основе предоставленных данных:
1. Рациональность удаления восьмерок для дистализации на элайнерах - метод может быть недостаточно эффективным из-за выраженного сужения челюстей и асимметрии. Удаление зубов мудрости создает ограниченное пространство, которого может не хватить для коррекции скученности и асимметрии. Но удалять зубы мудрости в подобных случаях обязательно надо!
2. Альтернативные варианты лечения - учитывая сужение обеих челюстей и смещение подбородка на 6,1 мм, следует рассмотреть:
🔹Хирургическое расширение челюстей (SARPE/SARME) для устранения сужения.
🔹Ортогнатическую операцию для коррекции асимметрии.
🔹Лечение с опорой на мини-винты для контролируемого перемещения зубов.
3. Риск рецидива - при лечении без устранения скелетных причин (сужение, асимметрия) вероятность рецидива высока. Необходима длительная ретенция.
4. Дистализация без мини-винтов - действительно может привести к протрузии опорных зубов, их наклону, потере костной ткани и остановке движения. Без скелетной опоры контроль за перемещением корней ограничен.
5. Эффективность элайнеров без мини-винтов - элайнеры могут перемещать корни, но в сложных случаях (сужение, асимметрия) их эффективность ниже. Без мини-винтов достижение прогнозируемого результата затруднено, особенно при необходимости значительных перемещений.
Предложенный план не учитывает скелетные нарушения (сужение, асимметрию). Рекомендуется в таких ситуациях рассмотреть комбинированное лечение с ортодонтической коррекцией на брекет-системе с опорой на мини-винты и/или хирургическим вмешательством для стабильного результата.

Наталья Еманова10 Февраля

5.0

Принятый ответ

Здравствуйте!
1. Удаление зубов мудрости перед началом ортодонтического лечения является распространенной практикой, особенно в случаях наличия дефицита пространства для правильного перемещения остальных зубов. Это позволяет освободить пространство для движения зубов и избежать перегрузки зубной дуги. Тем более по снимкам все 3 восьмерки расположены под наклоном в сторону семерок. Со временем они начали бы просто разрушать корни.
2. Альтернативными методами может быть использование брекетов.
Но! важно понимать, что ни брекеты, ни элайнеры НЕ расширят верхнюю челюсть и не уберут асимметрию подбородка.
Поэтому все таки вероятно потребуется расширение верхней челюсти путем установки расширителей и применение микроимплантатов для фиксации перемещаемых зубов.
3.Риск рецидива существует всегда, поэтому после лечения, устанавливаются ретейнеры и изготавливается ночная каппа.
4.Использование минивинтов обеспечивает дополнительную стабильность и контроль над движением зубов. Врач планирует обойтись без винтов или вы против?
5.Элайнеры способны воздействовать не только на коронковую часть зуба, но и на корень. Действуют они на корень зуба мягче, нежели брекеты.