Что вас беспокоит?
Нарушение сердечного ритма, аритмия ночью, высокое давление
Здравствуйте. Маме 73 года. Высокое давление, часто гипер. кризы, стенокардия,последнее время по ночам нарушение сердечного ритма, аритмия сильная, тахикардия. Сердце бьётся очень сильно, через раз стучит, начинается обычно в 2-3 часа ночи, длиться может всю ночь и потом день. Врач назначил лечение. Лечение иногда меняют. Сейчас мама принимает моксонидин 40 мг утром и вечером, занизил 20 мг на ночь, бета-блокаторы зок 100 мг вечером, клофелин когда очень сильное давление, бывает 220/90. После этого лечения давление снизилось до 160/90.но! Аритмия приступы в 2 часа ночи не исчезают. Помогите назначить лечение именно от нарушения сердечного ритма. Сегодня ночью опять был приступ сердцебиения, тошнота, рвота, сильная изжога.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Чтобы понимать какое лечение назначить, необходимо точно знать, что это за нарушение ритма
В таких случаях обычно рекомендуют:
- холтеровское мониторирование ЭКГ
-попытаться снять ЭКГ во время приступа (если он длительный, вызвать скорую)
- эхо кг (узи сердца)
-общий анализ крови
-бх ан крови (глюкоза, гликированный гемоглобин, алт, аст, липидный профиль, креатинин , ттг , т4, ферритин, ожсс , электролиты)
Кристина Александровна, добрый день, это всё проходили, и ЭКГ, и холтер, и анализы. По ним всё в норме
Единственное, по УЗИ сосудов шеи есть бляшка 25 процентов
Прикрепите пожалуйста, норма - это понятие относительное.
Когда холтер одевали, также ночью были жалобы ?
Отмечаете что беспокоит стенокардию
Проходили ли коронароангиографию? Если да то тоже прикрепите
Кристина Александровна, нет, не проходили. Когда холтер одевали, как раз ничего не , прикрепить не могу, всё у мамы дома
Нужно именно в момент жалоб заснять ЭКГ, может быть вызвать скорую
Или может быть у вас часы есть, с функцией ЭКГ, там тоже иногда можно понять какое нарушение ритма
Здравствуйте, немного странная схема лечения , а иапф( прилы) или сартаны не назначали от давления ? Повышенный пульс может быть побочным эффектом на прием мокмонидина и занидипа, так же важно оценить : суточное ЭКГ -Холтер + узи сердца , так же исключить несердечные причины , которые чаще всего и вызывают данный вид аритмии , например, (анемия (оак ,ферритин)),патология щитовидной железы (анализ на гормоны ттг,т3,т4);электролитный дисбаланс ( контроль калия ,натрия,магния ) ; стресс, чрезмерное употребление кофеина ;
Карина Александровна, там где я написала бета-блокаторы, это опечатка, я хотела написать беталок зок, и бисопролол назначен. Кофе не принимает, обследования проходили уже в
Карина Александровна, там где я писала бета-блокаторы, это опечатка, я хотела написать назначили беталок зок и бисопроол. Каптоприл назначали уже, второй препарат, который вы написали вроде нет. Кофе не пьёт, по анализам норм, железо не много пониженное 110.
А 20 мг на ночь это что имелось ввиду ?
Просто что моксонидин, что каптоприл -препараты скорой помощи , и для постоянного приема используются , когда основные препараты назначены в максимальных дозах ; все же в таких случаях рекомендуют повести дневник давления и пульса и обратится на очный прием для подбора адекватной терапии
Карина Александровна, занидип 20 мг на ночь
У занидипа есть побочный эффект в виде повышенного пульса;
Карина Александровна, на очный приём мама ходит регулярно. Но проблему нарушения сердечного ритма не решили врачи. Поэтому и обратилась к вам
Карина Александровна, вы рекомендуете отменить занидип?
Обычно в таких случаях рекомендуют изменить терапию , чтобы не использовать его в максимальной дозировке , но почему не назначены базовые препараты , возможно у этого есть объяснение ( такие как ,например , периндоприл, лозартан и т.д)
Моксонидин -максимальная суточная доза 0,6 мг
Карина Александровна, может из за сахарного диабета? Или из за клофелина?
Не думаю , очень странная схема терапии и изменить ее , конечно , будет лучше в очном порядке , учитывая возраст , возможно в условиях стационара ,дабы не навредить ;
Карина Александровна, её назначили буквально недели 2 назад. До этого была другая терапия, отменили старые лекарства назначили эти. И они помогают, снижают давление. Раньше мама не могла его сбить. И аритмия 2 недели не беспокоила после назначения этого лечения. Но вот сейчас опять началась.
Карина Александровна, подскажите что такое Сартаны? Что за препарат? И от чего?
Препараты для снижения артериального давления , например , лозартан , валсартан, телмисартан, сартаны нового поколения -эдарби /ордисс
Карина Александровна, принимала Иа-Иа раньше лозартан, потом вальсакор, затем эдарби Кло. Лечение меняли, т. к. возникало привыкание. Мама уже 16 лет болеет гипертонией. Эдарби Кло не подошёл.
Понятно , но в схеме обязательно должен быть сартан или прил т.к они не только хорошо влияют на давление , но и на саму структуру сердца , обладают кардиопротективным эффектом и не дают сердцу увеличиваться и расширяться ;
Карина Александровна, спасибо большое. Т. Е. правильно понимаю, вместе с маминым лечением дополнительно можно принимать каптоприл или вальсакор на выбор? Напомню, мама принимает моксонидин, беталок зок, бисопролол, занидип
Лучше валсакор , более длительного действия препарат , сочетается с терапией , важно подобрать дозу по цифрам давления ;
Карина Александровна, на прошлой консультации кардиолог отменил вальсакор, вместо него назначил занидип. Подскажите, если мама начнёт принимать опять вальсакор, занидип отменит
В какой дозе принимался валсакор ранее ?
И какие цифры давления и пульса на фоне последней терапии утро/вечер
Вальсакор 160 мг
Днём 140/90, ночью 160/90, пульс не меряли,
Карина Александровна, для мамы это хорошее давление сейчас на фоне этой терапии. До этого очень мучалась с давлением, не могла сбить постоянно 200,220/90
Сейчас маму сильно беспокоит именно аритмия ночная, нарушение работы сердца, сильная тахикардия
Важно проконтролировать калий , натрий креатинин перед началом приема валсакора( не понимаю причину отмены ) ;При норме показателелей , возможна схема , например , валсакор 80 мг 2 р/д , занидип 10 мг вечер, беталок прежняя доза , моксонидин при необходимости ( по цифрам давления при повышени ) , максимальная суточная доза -0,6 мг в сутки ;Если на прежней назначенной терапии давление комфортное , то лучше , конечно , повторить холтер и посмотреть , что за аритмия ;а потом при необходимости поменять терапию ;
Карина Александровна, спасибо вам большое. Бисопролол тоже оставить?
Принятый ответ
Что -то одно или бисопролол или беталок , вместе прием не желателен , в какой дозе принимали бисопролол и когда ?
Карина Александровна, я неверно ответила. Бисопролол врач заменила на беталок зок. Бисопролол мама не принимает уже. Ещё подскажите, мама принимала статины недели 3,из за головных болей и мышечных отменила. Может это из-за отмены статинов опять аритмия началась?
Здравствуйте!
Предварительно хочется отметить, что сейчас клофелин обычно не рекомендуется для терапии, так как для него характерен синдром отмены, и это в том числе может влиять на кризовое течение гипертонии.
Конечно, ситуация достаточно спорная, в том плане, что важно поймать, что за вид аритмии, чтобы определять тактику.
В таких случаях обычно назначают:
- узи сердца
- узи сосудов шеи, так как наличие крупных там бляшек будет давать в том числе скачки давления
-холтер ЭКГ, причем важно поймать этот приступ, или как минимум во время приступа вызывать скорую помощь для фиксации его на ЭКГ
-Из анализов это следующие показатели: общий анализ крови, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, мочевина, креатинин, алт, аст, глюкоза, общий билирубин, ферритин, ттг, общий анализ мочи.
Скажите пожалуйста, а ночью не храпит?
Алена Германовна, здравствуйте, мама уже всё проходила, всё в пределах нормы, как говорят врачи, и ЭКГ тоже, и холтер, и анализы, единственное бляшка по УЗИ сосудов шеи 25 %. Ночью не храпит.
С такой бляшкой обычно назначают статины, так как важно эту бляшку стабилизировать, чтобы не было её роста и тромбоза.
А на холтере не смогли поймать, что за нарушения ритма?
Нет, не смогли поймать. Статины назначили, но мама не может их принимать, после них сильно болят мышцы, слабость, тремор рук, головные боли. Подскажите, сиднофарм стоит принимать? И отёки сильные ног из за занидипа, его можно отменить? Пины не идут тоже
А не пробовали питавастатин? Это современный статин.
Занидип редко даёт отеки, но если есть с ним чёткая связь, то его обычно отменяют.
Не пробовали Сартаны, например, валсартан?
Алена Германовна, занидип даёт повышение пульса? Его нужно отменить? Или заменить? Вальсакор мама пила до того, как назначили новое лечение. Скажите, а против аритмии что посоветуете? Маме назначили бисопролол. И сиднофарм, скажите, стоит принимать?
Алена Германовна, нашла в нашей аптеке только питавастатор. Это одно и то же? И какую дозу рекомендуете? Стоит ли принимать q10 коэнзим при употреблении статинов?
Занидип даёт повышение пульса, поэтому и рекомендуется вместо него вальсакор.
Бисопролол назначили адекватно, но более сказать, к сожалению, нельзя, так как непонятно, что за аритмия.
Да, питавастатор подойдет. Обычно начинают с 2 мг, контроль анализов через 8 недель.
Нет, Коэнзим все же не доказал своё положительное влияние на сердце.
Алена Германовна, 🙏спасибо
Принятый ответ
Крепкого здоровья!
Здравствуйте!
В подобных ситуациях рекомендуется провести суточный мониторинг ЭКГ по методу холтера или снять ЭКГ во время приступа аритмии, обратившись самостоятельно к врачу или вызвав скорую помощь.
Также в схеме назначенных препаратов присутствует клофелин, который не рекомендуется использовать в данной ситуации, так как возможно выраженное снижение давления, обмороки, предобморочные состояния. В данном случае обычно на постоянной основе назначаются такие препараты как Периндоприл в дозе 4 мг 1 раз в сутки, при необходимости доза может быть увеличена вдвое. Занидип в большой дозе может вызывать тахикардию, поэтому его рекомендуется заменить на Индапамид в дозе 2,5 мг утром. Бета блокаторы назначенные с целью урегулирования пульса рекомендуется продолжить. Обсудите коррекцию лечения очно с лечащим врачом.
Анна Владимировна, спасибо
Здравствуйте, Любовь, конечно в первую очередь хотелось бы знать какое нарушение ритма происходит в ночное время, от этого будет зависеть и лечение, что касается коррекции, имеющейся схемы-то Занидип, принятый на ночь , может как раз вызвать подобные симптомы и тогда лучше его заменить например на Вальсакор 80 мг
Гульнара Рафиковна, здравствуйте, вальсакор принимала мама. Занидип отменить не может, т. к. он хорошо снижает давление. Можно просто уменьшить его дозу и принимать 10 мг?
Похожие вопросы по теме
- 16 Декабря 20201 ответ
- 4 Апреля 20211 ответ
- 28 Декабря 202115 ответов
- 29 Июля 20225 ответов