Болит правый бок под ребрами 1,5 месяца

Дарья Писаренко12 Февраля

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

13 682 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Боль может иметь нейропатический характер при невралгии/ущемлении кожного нерва или (чаще всего бывает) это индивидуальная особенность мышечно-фасциального аппарата, когда со временем у некоторых пациентов образуются участки локального спазма мышц передней брюшной стенки, причины разные-физическая активность однажды или хронически, стресс, даже повышенная тревожность, переохлаждение, микротравмы (при резких движениях, сильном кашле, если когда-то болели). В таких случаях рекомендуют очный прием невролога. Но однозначно нельзя и исключить патологию со стороны кишечника. Есть ли вздутие, метеоризм, нарушение стула?

Анна Никулина13 Февраля

3.0

Гастроэнтеролог

11 733 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! В целом подобная картина ультразвукового исследования соответствует варианту нормальных значений, никаких значимых отклонений по печени и желчному пузырю доктор не описал.
При отсутствии проблем по результатам УЗИ, обычно рекомендуют исключить проблемы со стороны кишечника, ведь в проекции правого подреберья располагается печёночный изгиб толстого кишечника. А боли в кишечнике по своему происхождению бывают разные, как функциональные, на фоне спазма или избытка газа в кишечнике, так и воспалительного характера. Отдифференцировать эти состояния чисто клинически, по симптомам, к сожалению невозможно, нужно разбираться.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Если и по результатам диагностики заболеваний кишечника, никаких значимых отклонений нет, то рекомендуют исключить проблемы костно - мышечного аппарата. Иногда боль на фоне дорсопатии грудного отдела позвоночника, может маскироваться под боли в ЖКТ, но таковыми не являться. В таких случаях рекомендуют посетить профильного доктора, врача невролога.

Будьте здоровы!

Карина Канкулова13 Февраля

3.8

Гастроэнтеролог

2 336 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. На узи органов брюшной полости органической патологии не выявлено.
Для исключения органической патологии кишечника рекомендуется сдать анализ кала на кальпротектин и скрытую кровь иммунохимическим методом. По результатам анализов может потребоваться колоноскопия.
Сдать дыхательный водородно-метановый тест для исключения синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке. При положительном результате проводится санация кишечника препаратами антибактериальными.

Татьяна Гугнюк13 Февраля

3.5

Терапевт, Гастроэнтеролог

10 232 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
В таком случае рекомендуется уточнить , есть ли нарушения стула? Беспокоят ли вздутия? Такие симптомы могут быть связаны с нарушением микрофлоры кишечника и раздражению слизистой кишечника. Информативно дополнительно выполнить уреазный дыхательный тест на сибр, анализ кала на гельминты методом парасепт, анализ кала на кальпротектин для определения воспаления в кишечнике.

Елена Худякова14 Февраля

4.0

Гастроэнтеролог

16 077 консультаций

Принятый ответ

Добрый день.
По УЗИ значительных отклонений, которые могли бы вызывать такую картину не обнаружено.
Если есть связь боли с движением, изменением положения тела в первую очередь стоит посетить невролога очно, чтобы исключить проблемы с опорно-двигательным аппаратом.
Со стороны органов ЖКТ в указанной области располагаются петли кишечника, неприятные ощущения может давать он, поэтому рекомендуют выполнить обследование дополнительно:
1. Кал на кальпротектин для оценки наличия и степени воспаления в кишечнике.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
5. Общий анализ крови + СРБ.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Предварительно в подобных ситуациях для улучшения самочувствия обычно рекомендуют прием препаратов из группы спазмолитиков, например, Бускопан/Тримедат/Метеоспазмил по 1 таблетке 3 р/д за 20 минут до еды 14-28 дней.