Что вас беспокоит?
Межпозвоночная грыжа
Добрый день! У мужа заболела спина после того как поднял ребенка 5 лет, в январе, неделю был в полу лежачем состоянии, потом боль постепенно стихла. Пару дней назад боль вновь появилась, еле передвигается. Сегодня сделал МРТ. Подскажите, пожалуйста, какие лекарства нужно принимать и какие дальнейшие действия? Имеется лишний вес в пределах разумного, рост 170, вес 96.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! На представленной МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника описаны дегенеративно-дистрофические изменения, которые начинаются с 16 лет и сопровождают нас всю нашу жизнь; сами по себе они не опасны Также описаны две протрузии дисков без компрессии корешков (такие изменения могут вызывать локальные боли в пояснице) и секвестрированая грыжа диска, то есть отрыв дискового материала с его переходом в спинномозговой канал.
Секвестрированая грыжа диска может вызвать нарушение функции тазовых органов: недержание или задержка мочи и/ или кала; слабость в стопах. В таких случаях обычно рекомендуют очную консультацию нейрохирурга с диском.
Чтобы я могла максимально помочь Вам опишите пожалуйста болевой синдром поподробнее:
1. Боль усиливается при перемене положения тела, при ходьбе, если долго посидеть , постоять? В ногу отдает? Если да - то в какую? По всей ноге или ограниченный участок? Боль стреляющая, тянущая, ноющая, ломящая, жгучая?
2.Чувство онемения в ноге? Если немеет- то где именно? На пятках, на носочках свободно стоите?
3.Мочеиспускание не нарушено( задержка, недержание)?
4.Оцените интенсивность боли по шкале от 1 до 10
5. Температура?
6. Чем нибудь лечились?
Анна Мироновна, добрый день
1. Боль усиливается при перемене положения тела, при ходьбе, если долго посидеть , постоять? В ногу отдает? Если да - то в какую? По всей ноге или ограниченный участок? Боль стреляющая, тянущая, ноющая, ломящая, жгучая?
Любое движение - боль усиливается. В правую ногу до колена.
Больше тянущая.
2.Чувство онемения в ноге? Если немеет- то где именно? На пятках, на носочках свободно стоите?
Онемение бывает по левой ноге, но редко. Боль отдает в правую ногу до колена.
3.Мочеиспускание не нарушено( задержка, недержание)?
Нет
4.Оцените интенсивность боли по шкале от 1 до 10
7-9
5. Температура?
Нет
6. Чем нибудь лечились?
Капельница ксефокам 1 раз
Габапентин
Мильгамма
Спасибо за ответ! Описанные жалобы могут говорить о синдроме грушевидной мышцы, но с учётом предоставленной инфомации( МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника) нельзя исключить дискогенную радикулопатию.
Уточните пожалуйста, боль по какой поверхности ноги идёт ( передняя, задняя, боковая?)
В таких случаях обычно рекомендуют: сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок ( для исключения воспалительного процесса) ;очная консультация нейрохирурга с диском в плановом порядке ; при появлении " красных флагов"( слабость в стопе, нарушение функции тазовых органов)- в экстренном порядке.
При отсутствии противопоказаний и аллергических реакций обычно рекомендуют приём НПВС, например ксефокам в/м на 2 мл воды для инъекций; миорелаксанты, например сирдалуд; по поводу мильгаммы: обычно её рекомендуют при дефиците витаминов группы "В"
При неэффективности проводимого лечения, отсутствия противопоказаний и аллергических реакций,как правило ,эффективно себя показывают антиконвульсанты,например габапентин. Препарат рецептурный и выписывается только при очном осмотре врача.
Дозировку, кратность и длительность приёма всех препаратов обычно рекомендуют обсудить на очном осмотре врача. При невозможности очного осмотра врачом- согласно инструкции.
Также в таких случаях обычно рекомендуют:
1. Изменение образа жизни: избегать подъёма тяжести свыше 5 кг в две руки ( в каждую руку по 2,5 кг), в период обострения - свести подъём тяжестей к минимуму.
2. Избегать неловких движений, переохлаждений долго не сидеть ,не стоять.
3. Если нужно что то поднять с пола, то нужно присесть на корточки,поднять предмет и встать с корточек также с прямой спиной.
4. После стихания обострения рекомендую готся занятия специальной лечебной гимнастикой под наблюдением специалиста, плавание .
Обращаю Ваше внимание, что некоторые препараты имеют побочные эффекты и
противопоказания ; указанная схема приведена для ознакомления. В случае побочных эффектов или аллергических реакций - приём препаратов прекратить и немедленно обратиться к врачу.
Я понятно Вам всё объяснила? Если остались вопросы - постараюсь ответить.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Важные уточнения:
A. Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом.
Б. Для полноценного анализа необходимо изучить весь объём КТ/МРТ-исследования в цифровом формате DICOM, включая серии изображений в разных проекциях.
Судя по рентгенологическому описанию, МРТ показывает, что дело серьёзнее, чем просто «потянул спину».
Что случилось. После подъёма ребёнка у мужа обострилась давно зревшая проблема. На снимке грыжа диска L4–L5 размером 9 мм, а также стеноз (сужение) позвоночного канала и признаки износа дисков. Вес 96 кг при росте 170 см даёт существенную нагрузку на позвоночник, и это, к сожалению, не помогает лечению.
Что делать сейчас (пока боль острая). Основная цель: снять боль и мышечный спазм. Обычно используются нестероидные противовоспалительные и миорелаксанты для расслабления мышц. Мази и гели на этом этапе лишь вспомогательное средство. Полный покой не нужен: важно аккуратно двигаться в пределах терпимой боли. Можете погуглить мою статью на эту тему в научно-популярном формате в Т-Журнале: «Защемление нерва в пояснице из-за грыжи диска: что это и как лечить»
Дальнейшие действия. Консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма имеющегося обследования: сканы / фото мед.документов, МРТ в формате dicom.
Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается крупная грыжа диска L4-L5 с грубым стенозом позвоночного канала (6мм, вместо более 12мм в норме). В условиях такого стеноза грубо сдавливаются нервные корешки, иннервирующие ноги и тазовые органы, поэтому может быть боль, онемение, слабость в ногах, нарушение функции тазовых органов.
Стандартной рекомендацией по поводу оперативного лечения является неэффективность консервативной терапии и сохранение боли в ноге в течение 3 месяцев, а также возникновение слабости в ноге или нарушения функции тазовых органов в любой период времени.
С таким результатом МРТ ПОП рекомендуется начать с очной консультации нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ (насколько изменения критичны по снимкам и стоит ли ждать улучшения от лечения) и для определения дальнейшей тактики.
В таком случае на сегодняшний момент для облегчения боли могут быть рекомендованы:
НПВС коротким курсом в любой форме +миорелаксанты обязательно (н-р, Сирдалуд);
местно мази с НПВС (Диклофенак 5%), пластыри с Диклофенаком или Кетопрофеном, а также с Лидокаином (Версатис) до 12ч.;
для лечения боли в ноге назначаются антиконвульсанты (Габапентин) минимально от 1 мес.;
для купирования высокоинтенсивных болей могут быть применены по назначению невролога капельницы с Дексаметазоном или лечебно-медикаментозные блокады с гормонами.
В настоящий момент массаж спины, мануальная терапия и ЛФК строго противопоказаны.
При вертикализации рекомендуется применять полужёсткий ортопедический корсет на поясницу при вертикализации, а также необходимо избегать наклонов, поднятия тяжестей, длительного сидячего положения и резких движений в пояснице.
Похожие вопросы по теме
- 27 Ноября 20181 ответ
- 18 Февраля 20201 ответ
- 8 Апреля 20201 ответ
- 18 Мая 20201 ответ