Что вас беспокоит?
Помощь в похудении, лишний вес диабет
Добрый день. Имею лишний вес с детства, был резкий скачок перед началом менст. В 12 лет. С тех пор лишний вес моя боль. Но при беременности худею до 14 кг. Третий роды 2024 год. Сейчас 41. Есть сахарный диабет 2 типа, 5 дет назад выявлен, гипотериоз, жировой гепатоз печени. Назначен Метформин, иодамарин и все.. К сладкому я равнодушна. При обращении к докторам одно лечение диета. Но я стараюсь есть меньше , движения хватает семья дача, и работа. Но похудеть я не могу либо удержать вес после родов. В берем токсикоз нет, ела больше обычного. Сейчас я хочу снова пытаться худеть. Что мне стоит сдать все таки мне кажется есть какая то причина в этом. Кроме ттг и на сахар мне ничего не назначали.
Принятый ответ
Здравствуйте, Самира!
Понимаю ваши переживания!
Есть ли у вас результаты анализов на ТТГ и глюкозу, которые назначил врач? Прикрепите здесь, пожалуйста.
Есть ли у вас еще жалобы, кроме лишнего веса, например, повышенное давление, стрии в области живота, бедер багрового цвета?
Рассматриваете ли вы терапию по снижению веса при помощи инъекционных препаратов (Тирзетта, Семавик)?
Ирина Павловна, давление только в конце беременности а так низкое. Стрии ещё ви12 лет. Это зона живота бедер рук. Периодически краснеют когда набираю вес после родов. Выделения иногда бывают очень редко. Сейчас появилась угревая сыпь на подборке всегда чистое лицо было
Какой у вас рост и вес? Показатели глюкозы и гликированного гемоглобина в норме?
Ирина Павловна, на тощак показывает. 6.9- 7.1. гликемический сдавала давно было норм.
Ирина Павловна, вес 97, рост 158. За полтора года после Бер + 18. Активность была спортзал
Ирина Павловна, в 12 лет мне ставили диагноз гипоталомическиц синдром в педиатрии. Потом я уже не лечилась по данному диагнозу. Но сейчас есть лихорадка, озноб, иногда хочу плакать. Может ли быть причиной и лишнего веса
Сдайте кровь на ТТГ, св. Т4, чтобы исключить гипотиреоз.
При таком индексе массы тела может рекомендоваться снижение массы тела при помощи инъекционных препаратов, если позволяет ваш бюджет.
Перед их назначением важно пройти обследование и исключить противопоказания.
Ирина Павловна, спасибо. А с чего лучше начать. Насчёт лекарственных думала. Но и понимаю что эффект временный. Но хотелось бы снизить хотя бы 10 кг. Стало очень тяжело
С чего начать в плане обследования или снижения веса?
Препараты это лишь помощники в снижении веса, основа это все равно питание (по Гарвардской тарелке) и физическая активность регулярно.
Ирина Павловна, обследование.По питанию да, уже в начале пути
Данная группа препаратов безопасна и прошла клинические испытания. Перед их назначением важно исключить противопоказания и пройти обследования.
Противопоказания: медуллярный рак щитовидной железы, наличие в анамнезе острого панкреатита. Также с осторожностью назначаются при камнях в желчном пузыре.
Из лабораторных обследований надо сдать:
- ОАК
- бхАК (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин)
- гликированный гемоглобин
-ТТГ, св.Т4
Если есть нарушение менструального цикла, то еще сдать пролактин. Перед сдачей за 2-3 дня полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, стимуляцию сосков, выспаться, после пробуждения сдавать кровь через 2 ч, предварительно посидев перед кабинетом 10-15 минут. Сдается анализ на 3-5 день менструального цикла.
Из инструментальных обследований: УЗИ органов брюшной полости, УЗИ щитовидной железы.
При наличии в щитовидной железе узлов - сдать анализ на кальцитонин (для исключения медуллярного рака щитовидной железы).
По эффективности инъекционных препаратов на 1м месте - Тирзепатид, на 2м - Лираглутид, Семаглутид.
1. Тирзепатид (Тирзетта, Седжаро) - повышает чувствительность к инсулину, снижает повышенный уровень глюкозы в крови, воздействует на жировые клетки, снижает чувство голода, замедляет опорожнение желудка.
2. Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия, Велгия ЭКО, Инсудайв, Семуглин) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения и снижает повышенный уровень глюкозы. Инъекция 1 раз в неделю.
Из частых, но допустимых побочных эффектов: тошнота, отрыжка, изжога, тяжесть в эпигастрии, изменение консистенции стула (чаще в сторону запоров).
Ирина Павловна, спасибо большое за направление в моем нелёгком пути. Нужен ли рецепт для данных средств?
Вообще продают без рецепта, но дозу нужно титровать вместе с эндокринологом.
Принятый ответ
Здравствуйте, в подавляющем большинстве случаев причина набора веса не эндокринная дисфункция , а нарушение режима питания, когда поступление калорий превалирует над расходом. Однако если кроме прибавки веса есть нарушение менструального цикла, выделения из молочных желез, то рекомендуется сдать пролактин на 3-5 день менструального цикла, если есть повышенное давление, то можно сдать кортизол в слюне на 23:00, но с огромной долей вероятности по данным показателям все будет в норме, так как активных жалоб ,схожих с жалобами при данных заболеваниях, вы не предъявляете. С учетом наличия сД 2 типа, если нет подозрительных узлов щитовидной железы можно рассмотреть постановку препарата Квинсента, помимо нормализации сахара данный препарат помогает снизить вес
Карина Евгеньевна, даа больших узла. Проведена диагностика, они доброкачественные. Сбооев в менструации сильных нет. Давление низкое, только при беременности повышалось.
узлы могут быть большими, но при этом по описанию и классификации не иметь признаков, говорящих о необходимости исключения онкологии, в таких случаях использование инъекций для контроля веса не противопоказано
Принятый ответ
Здравствуйте.
В отношении лишнего веса дополнительно рекомендуют проверить уровень ферритина и витамина д3, данные возможные дефициты могут тормозить снижение веса даже при соблюдении всех необходимых мер для его снижения. Ферритин рекомендуют держать в организме выше 45. Дополнительно так же рекомендуют проверить уровень пролактина и макропролактина на 3 - 4 день менструального цикла, соблюдая определенные правила.
Накануне забора крови на пролактин (за 1 день до исследования) необходимо исключить сексуальные контакты, раздражение сосков, осмотр молочных желез, гинекологическое обследование, тепловые воздействия (сауна), физические нагрузки, стрессовые ситуации, употребление спиртных напитков и жирной пищи, за 1 час до забора исключить курение.
Подскажите пожалуйста, какой у вас рост и вес? Рассматриваете медикаментозную терапию снижения веса?
Елена Валерьевна, спасибо рост 158. Вес 97 уже. Был 80 полтора года назад после родов. Да хотела бы и медикамент попробовать.
При исключении возможных противопоказаний, возможна постановка препарата семавик, препарат рекомендуют ставить начиная с дозы 0.25 мг в неделю, через 4 недели рекомендуют повысить до дозы 0.5 мг в неделю, если на этой дозе не будет необходимого эффекта, то есть возможность увеличить до 1.0 мг в неделю. Так же если не будет на дозе 1мг. необходимого эффекта, далее возможна постановка препарата семавик некст в дозе 1,7мг. и 2,4мг. Каждая из доз рекомендуется 1 раз в неделю в течение 4 недель, при этом если на любой из доз есть необходимый эффект снижения веса, возможно оставаться на этой дозе так долго пока есть её эффективность.
Как таковой опасности данный препарат не несёт, не рекомендуют данный препарат если ранее был приступ острого панкреатита, при этом диффузные изменения поджелудочной железы не являются противопоказанием.
При выборе препарата семавик рекомендуют пройти УЗИ щитовидной железы и УЗИ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний.
При наличии узлов в области щитовидной железы, дополнительно рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто это важно при постановке семавика.
Подскажите пожалуйста, ранее не было острого панкреатита?
Елена Валерьевна, спасибо. Нет не было. Хронический панкреатит по УЗИ был
Если хронический панкреатит был выявлен по УЗИ брюшной полости, то в данном случае данный препарат рекомендуют применять с осторожностью, т.е. с более медленным повышением дозировки препарата, дольше быть на минимальных дозах препарата.
Принятый ответ
Здравствуйте
Нет панкреатита ? Нет грудного вскармливания ?
Есть лишний вес
В таких случаях рекомендуется дообследование
- пролактин , макропролактин на 2-4 день цикла , накануне исключить стресс, физ нагрузки, баню, стимуляцию сосков, половой акт и тд ( при нерегулярном цикле ) - ттг , т4 св
- при наличии багровых растяжек в течении длительного времени ,которые не светлеют , повышении давления - кортизол вечерней слюны
- на общий белок, общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевая кислота, мочевина, креатинин,амилаза
Для исключения дефицита рекомендую - анализ на уровень ферритина . Также рекомендую сдать анализ на витамин д . Если показатель в норме , поддерживающая доза 2000 ед в сутки (4 капли ). Если показатель ниже - подбирается доза Узи брюшной полости. Узи щитовидной железы. При выявлении образований Щитовидной железы сдать анализ на Кальцитонин После дообследования в таких случаях рекомендуется обсудить с эндокринологом возможность назначения препарата Семаглутид
Принятый ответ
Здравствуйте
Вы указали ваш рост 158 см и вес 97 кг, а в таком случае ваш расчётный индекс массы тела составляет38,8 кг/м2, что соответствует критериям ожирения второй степени.
В таком случае может быть рекомендовано медикаментозное лечение ожирения в дополнение к диетотерапии и физической активности, к сожалению, часто домашняя нагрузка, в том числе работа на участке не закрывает потребности в качественной физической активности (необходимо добавлять регулярные тренировки).
Ежедневный подсчет калорий, физическая активность дают результат, если нет выраженных дефицитов, заболеваний влияющих на вес.
С целью экономии времени вы можете сдать необходимое обследование, затем обратиться к врачу для оценки результатов и решения вопроса о начале терапии .
Необходимо пройти стандартное обследование:
- общий анализ крови +СОЭ
-биохимический анализ крови (глюкоза натощак, общий белок, АЛТ, АСТ, общий билирубин, холестерин, креатинин, мочевина)
Указанные ниже показатели сдаются для выявления возможной причины ожирения:
- ТТГ
- кортизол вечерней слюны в 23:00 (если в последнее время появились яркие растяжки=стрии или есть повышение артериального давления ), если такого нет - сдавать не нужно
- пролактин на 2-5 день цикла
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня исключить бани и сауны, секс, стресс и физические нагрузки (тренировки), по возможности выспаться, сдать кровь утром натощак, предварительно посидев перед кабинетом не менее 10 минут.
- ферритин (норма от 40) и витамин Д (норма от 30)
Так же выполнить узи органов брюшной полости и щитовидной железы. Если есть узлы в щитовидной железе - дополнительно кровь на кальцитонин (маркер медулярного рака щитовидной железы).
Если что-то сдавали/проходили недавно- повторять не нужно.
Татьяна Андреевна, спасибо. Узлы есть, делали пункцию, доброкачественные. Да конечно я понимаю,что деда на диване не похудеть. Но в этот год набрала вес +18. В принципе это не при сильном переедании. НА вот Почему при беременности проходит такое снижение веса. Беременности в принципе лёгкие. В последнее время беспокоит просто ужасная резкая смена настроения, угревая сыпь хотя не было никогда и столичные отеки. В детстве ставили гипоталомический синдром. Вес с того времени с 12 также был пешком за год
При наличии лишнего веса и наступление беременности достаточно часто наблюдается либо снижение веса, либо нулевая прибавка за беременность.
Это связано с гормональной перестройкой и более тщательному подходу к питанию
Но необходимо сдать анализы для исключения дефицитов и нарушений которые могут привести к набору весу (выше написала для Вас)
Похожие вопросы по теме
- 14 Января 202030 ответов
- 11 Ноября 202011 ответов
- 4 Октября 202221 ответ
- 21 Октября 20226 ответов