Что вас беспокоит?
Зрение, сетчатка глаза
После менингонцифалита нисходящая атрофия зрительных нервов. Истончение сетчатки обоих глаз. Нужна консультация по поводу операции лазером.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и результатами обследования. Подскажите, что именно интересует вопрос плане лазерной операции.
Согласно полученной информации есть признаки частичной атрофии зрительного нерва , которая проявляется дефектами в поле зрения.
Лазерная коррекция позволяет исправить близорукость или дальнозоркость, но на поле зрения эта операция не влияет.
Подскажите, есть ли результаты обследования с информацией о об остроте зрения с коррекцией?
Здравствуйте. Может я не так выразилась, но речь идет не о коррекции зрения, а о том что сетчатка истончена, там цыфры 61 и др. А чтоб не произошло отслоение сетчатки или разрыва, делают лазерную коагуляцию, запаивают сетчатку с низлежащим слоем. Вот это мне и нужно, чтоб Вы посмотрели эти цыфры. Там сложно все. В центре глаза она нормальная вроде, а на периферии нет.
Толщина перепапилярной сетчатки резко снижена до 61, толщина слоя ганглионарных волокон сетчатки макулярной области снижена до 87,то же и на другом глазу. Посмотрите, пожалуйста ОКТ.
Поняла ваш вопрос. Перипапилярная зона - это область выхода зрительного нерва из сетчатки, она истончена по причине атрофии волокон зрительного нерва. Здесь не показана лазеркоагуляции, поскольку нет риска разрыва сетчатки. При частичной атрофии зрительного нерва назначаю реваскуляризацию, лазерную и электростимуляцию зрительного нерва для восстановления его волокон, тогда это истончение становится менее выраженным.
То есть истончение зрительного нерва все же можно лечить, а сетчатка на больном нерве получается разорваться не может?
Екатерина, при помощи процедур, которые Вы перечислили, можно только остановить ухудшение или восстановление волокон нерва все же возможно. И какой тогда метод лучше?
Да, это не тот тип истончения, который укрепляется лазером. Здесь ткань не сетчатки, а зрительного нерва.
Да, это не тот тип истончения, который укрепляется лазером. Здесь ткань не сетчатки, а зрительного нерва. К сожалению, утраченные волокна зрительного нерва восстановить сложно, лечение направлено на сохранение и частичное восстановление повреждённых ганглиозных клеток(из их отростков состоит зрительный нерв). Из методов начать лучше с реваскуляризации зрительного нерва, остальные методики назначаются дополнильно . Из медикаментозного лечения при частичной атрофии зрительного нерва используется препарат Пикамилон 50 мг по 1 таблетке 2 раза в день 2 месяца, Комбилипен по 1 таблетке 3 раза в день 1 мес. Лечение частичной атрофии зрительного нерва проводится совместно с неврологом. Курсы поддерживающего лечения могут так же проводится в дневном стационаре 1 раза в год.
Да, это не тот тип истончения, который укрепляется лазером. Здесь ткань не сетчатки, а зрительного нерва. К сожалению, утраченные волокна зрительного нерва восстановить сложно, лечение направлено на сохранение и частичное восстановление повреждённых . Из методов начать лучше с реваскуляризации зрительного нерва, остальные методики назначаются дополнильно . Из медикаментозного лечения при частичной атрофии зрительного нерва используется препарат Пикамилон 50 мг по 1 таблетке 2 раза в день 2 месяца, Комбилипен по 1 таблетке 3 раза в день 1 мес. Лечение частичной атрофии зрительного нерва проводится совместно с неврологом. Курсы поддерживающего лечения могут так же проводится в дневном стационаре 1 раза в год.
Доктор, я догрузила обследования, по ним можно сказать, что у нас с сетчаткой на периферии, то есть по глазному дну?
Посмотрела. Согласно заключению макулярная зона(МЗ) не изменена. В целом острота зрения с коррекцией хорошая - 80%. Лечение назначено грамотно (препараты Кортексин и Семакс показаны и эффективны при терапии частичной атрофии зрительного нерва).
Спасибо большое.
Доктор, как Вы относитесь к прибору"очки Панкова" "АМВО-01",для лечения нашего заболевания?
Принятый ответ
Хорошо отношусь. Они подходят в качестве дополнительного физиолечения , так как улучшают кровообращение глаза и зрительного нерва.
Спасибо.
Добрый день !
Приложите пожалуйста фотографии заключений осмотра врача , результатов визометрии- проверки зрения и описания структур глазного дна .
Здравствуйте, может я не так выразилась, но нам не ужна коррекция зрения, как Вы видите в ОКТ у мальчика резко снижена толщина сетчатки, разных отделов до 61,87.мне нужно Ваше мнение, требует ли это состояние запаивания сетчатки, во избежание разрыва или отслойки. Как я знаю это делают спайкой поврежденных участков сетчатки лазером.
В ваших документах нет описания структур глазного дна то есть осмотр врача не приложен
, припаивают периферию сетчатки ,
описание глазного дна должно быть в осмотре ,
вы приложили только периметрию эфи и заключение окт структурной .
А у нас истончение разве не на пермферии?
Периферии
У вас не приложен осмотр врача с описанием периферии сетчатки .
поэтому невозможно сказать есть ли дистрофические очаги риск формы по отслойке сетчатки , подлежащие коагуляции.
Центр / нерв не подлежат прижиганию никогда .
То есть на этом окт нет переиферии?
Если я правильно поняла, то это только участок с нервами,
А каким методом обследовать всю сетчатку?
У вас проведено окт макулы - снимок центра .
Осмотр глазного дна на широком зрачке информативен для оценки сетчатки , первично когда вы пошли к доктору перед дообследованиями обычно это выполняется в первую очередь .
Поняла, значит окт было толко для нервов, описание есть, я найду, скоро пришлю, спасибо. Очень сложные термины, трудно сразу понять, спасибо.
Да конечно !
Ольга, я загрузила первичное обследование, где нам капали капли. И еще часть мрт, где написано про глазные нервы
И еще обследование тоже с каплями, в областной больнице, предыдущее в частном центре.
Просмотрела все дозагруженные файлы.
Показаний для проведения коагуляции сетчатки нет.
Ребенку требуется диспансерное наблюдение ,лечение у врача невролога .
Спасибо.
Принятый ответ
Здоровья вам и сил!
Спасибо большое🙏
Здравствуйте
Ознакомилась с приложенными файлами
Поняла, что вы имеете ввиду под операцией лазером
Но это не тот случай
Лазерная коагуляция сетчатки проводится в том случае, когда на периферии имеется участок дистрофии с риском разрыва сетчатки
По приложенным данным имеются признаки частичной атрофии зрительного нерва, истончения слоев сетчатки как следствие заболевания, лазерная коагуляция не проводится
Обычно в таком случае невролог назначает поддердивающее лечение
То есть, если я правильно поняла, то истончение сетчатки до значений 61,87 это еще не дистрофия и отслойкой не грозит?
Как тогда проявляется дистрофия, не при таких значениях?
Риск разрыва виден должен быть визуально, не зависит от толщины сетчатки?
Лазерная коагуляция сетчатки проводится на периферии
В вашем же случае истончение возле диска зрительного нерва из-за частичной атрофии зрительного нерва, в этих местах коагуляция не проводится, также не проводится в макулярной и парамакулярной областях
У нас же там написано про перепапилярную и гаглионарные волокна, это то же самое о чем говорите Вы?
Да, это у диска зрительного нерва
Доктор, я догрузила файлы, по ним что с сетчаткой на периферии, если я правильно выражаюсь.
Про периферию сетчатки ничего не указано
Вот самое первое обследование с каплями глазного дна, говорят дает информацию о сетчатке глаза МЗ кажется?
На периферии сетчатки ничего плохого не описано
Здравствуйте. В подобных случаях после перенесённого менингоэнцефалита формируется нисходящая атрофия зрительного нерва-это состояние связано с повреждением зрительного нерва вследствие перенесённого воспаления ЦНС. Согласно клиническим рекомендациям это органическое поражение,при котором основной задачей является стабилизация процесса,а не хирургическое восстановление.
Важно понимать принципиальный момент:лазерное лечение применяется при патологии сетчатки(разрывы, периферические дистрофии с риском отслойки),но не используется для лечения атрофии зрительного нерва. Лазер не способен восстановить повреждённые нервные волокна, поскольку нервная ткань не регенерирует после атрофии.
Лазеркоагуляция может быть показана только в одном случае-если по данным ОКТ или осмотра глазного дна выявлены периферические витреохориоретинальные дистрофии с риском разрыва или отслойки сетчатки. Тогда проводится профилактическая периферическая лазеркоагуляция сетчатки для предотвращения осложнений.
Если же имеется только истончение сетчатки без разрывов и без зон риска, лазерное лечение не показано.
При нисходящей атрофии зрительного нерва стандартная тактика включает наблюдение, контроль ОКТ зрительного нерва и сетчатки, периметрию а также лечение основного заболевания и сосудистых факторов риска.
Кточните пожалуйста:
остроту зрения обоих глаз (с коррекцией и без),
данные ОКТ зрительного нерва (RNFL, GCC),
есть ли по осмотру периферические дистрофии или разрывы сетчатки,
динамику — ухудшается ли зрение или стабильно.
Пришлите, пожалуйста, фото заключения ОКТ и осмотра глазного дна (если есть текстовое заключение), чтобы определить, есть ли показания именно к профилактической лазеркоагуляции или она не требуется.
Хорошо, сейчас поищу, что еще есть, дозагружу, спасибо.
Доктор, Вы посмотрели? И что означают символы(RNFL, GCC) расскажите, подалуйста поподробнее, я поняла, что это ОКТ самих нервов в голове? Или мрт нервов подробное?
Изучила предоставленные данные они подтверждаю наличие нисходящей атрофии зрительных нервов и истончения сетчатки обоих глаз на ОКТ.
На присланных снимках видно:(RNFL )слой нервных волокон зрительного нерва, истончен во всех секторах,(GCC)комплекс ганглиозных клеток сетчатки также истончен.
Сама структура сетчатки на макроуровне сохранена,разрывов или экссудатов нет.Это значит, что лазерная операция на сетчатку в данной ситуации не эффективна, поскольку лазер корректирует очаговые повреждения, а не уже атрофированные клетки.
Дальнейшая тактика,обычно рекомендуется:
Регулярный контроль ВГД
ОКТ и визометрия каждые 6–12 месяцев отслеживание динамики RNFL и GCC.
Поддерживающиая терапия
Системные факторы контроль гипертонии, сахара крови, сосудистой патологии, чтобы замедлить прогресс атрофии.
Образ жизни- избегать переутомления глаз, стрессов, резких перепадов давления.
Поэтому, если подытожить на основании предоставленных ОКТ и клинических рекомендаций лазерная операция на сетчатку не показана. Наблюдение и поддерживающая терапия, коррекция факторов риска для сохранения остаточного зрения.
Спасибо огромное за исчерпывающий ответ, только если можно, поясните пожалуйста такую фразу: "структура сетчатки на макроуровне сохранена". Где находится этот макроуровень. Весь остальной глаз?
Принятый ответ
Конечно
Фраза «структура сетчатки на макроуровне сохранена» означает, что при осмотре и исследовании сетчатки (включая оптическую когерентную томографию — ОКТ) видимые крупные слои и контуры сетчатки не разрушены,нет выраженных деструктивных изменений,отёков или больших очагов атрофии.
Макроуровень-это именно общее строение сетчаткикоторое видно на скане ОКТ:слои сетчатки, макула, фовеа, границы сетчатки относительно сосудистой оболочки.
Микроуровень-это детали на уровне отдельных клеток (фоторецепторов, ганглионарных клеток), их повреждение может не сразу отображаться на макроскопических снимках.
То есть фраза не распространяется на весь глаз, а относится только к сетчатке: нет крупной деструкции, макулярная структура сохранена, форма и слои сетчатки визуально нормальны.
Не болейте!
Спасибо Вам огромное, мне теперь все понятно, Вы очень доступно все рассказали. Ситуация теперь нам понятна, будем двигаться дальше. 🙏🙏🙏
Здравствуйте.
В данном случае лазерное вмешательство не требуется. Лазерную коагуляцию сетчатки проводят при наличии периферической дистрофии с риском разрыва.
По представленным данным наблюдается частичная атрофия зрительного нерва и истончение слоёв сетчатки вследствие основного заболевания, но на периферии сетчатки патологий не выявлено. Поэтому лазерная коагуляция не показана. Как правило, при подобных изменениях невролог назначает поддерживающую сосудистую терапию в плановом порядке.
Спасибо
Похожие вопросы по теме
- 10 Декабря 202219 ответов
- 18 Ноября 20246 ответов
- 28 Мая 202513 ответов
- 26 Сентября 202513 ответов