Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №4109668

Что вас беспокоит?

Высыпания на лице

Здравствуйте!Ребенку 9,5 месяцев.Вес 10кг. 3 месяца беспокоят постоянные высыпания на лице(на теле нет).Обошли уже 3 аллергологов,2 дерматологов и лечение не помогает.Высыпания появляются после снов дома независимо дневных или ночных.Не чешет.Мы на ИВ ели Кабриту2 перешли на Неокейт для аллергиков и 3 недели ребенок кушает ее.Стул 3 раза в день(не жидкий, зеленого цвета).3 недели на жесткой без молочной диете едим только(кабачок, картошка, яблоко, каша рисовая, кукурузная и гречневая,индейка или кролик), меняли гели для стирки и кондиционеры несколько раз. Пили 7 дней энтерол далее 7 дней максилак бэби. Мазали и элиделом, адвантаном, цикабио, неотанином, термальной водой,пимафукортом, ля Роше для атопиков.Сдали анализ на Фадиатоп детский результат 32. В комнате где спит ребенок нет ни Ковров, ничего кроме кроватей и комода с его вещами.Моем ребенка маслом для купания Ля Роше.Даем Зиртек 5 капель на ночь 2 недели и встает с прыщами.Дома есть собака(йоркширский терьер), но он жил с нами постоянно. Температура в комнате 24 градуса, влажность 38-40. Измучались все.Фото высыпаний во вложении.Подскажите, что нам делать?

33 года
15 Февраля ·Просмотров: 112·Александра, Кировск

Здравствуйте

Специальность врача в вопросе выбрана неверно, к сожалению. терапевты не консультируют лиц младше 18 лет, выберите пожалуйста раздел педиатрия 🙏🏻
Для этого перейдите на страницу своего вопроса и нажмите на кнопку «Изменить раздел вопроса», которая находится в блоке «Управление вопросом» через сайт( изменение раздела возможно первые 6 часов после публикации) . Так как прошло больше 6 часов, обратитесь в поддержку

Принятый ответ

Здравствуйте. Вероятнее всего реактивная, контактная или себорейная сыпь, не похоже на типичный атопический дерматит.

В данной ситуации рекомендовал бы исключить контактные триггеры- заменить постель на 100% хлопок, стирать без кондиционеров, ароматизаторов.

Если собака живёт с рождения малыша то думаю что она не причём.

Покажитесь дерматологу очно для KOH пробы - проверить на грибок Малассезия (микроскопия на грибок)- это условно-патогенный дрожжевой грибок, живёт на коже. Его избыточное размножение, вызываюет дерматит, лишай или фолликулит, происходит при создании благоприятных условий, при подтверждении -курс кетоконазола местно.
Причина - повышенная потливость, жаркий климат, частые купания, нанесение жирных кремов и мазей, ношение окклюзионной (недышащей) одежды создают идеальную среду для размножения грибка.

Сейчас рекомендовал бы продолжать мягкие эмоленты в виде эмульсий, и пока отложите сильные стероиды.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Здравствуйте! А какой курс мази кетоконазол вы посоветуете?

Там написано от 3х лет, а нам 9 месяцев

Принятый ответ

Да, абсолютно верно, кетоконазол не разрешён до 2-3х лет.
Кетоконазол системно у детей запрещён (риск гепатотоксичности).

Местные формы (шампуни/кремы с кетоконазолом 2%) официально чаще разрешены с 2-3 лет (разные формы), для младенцев данные ограничены, поэтому их применение у ребёнка до 2-3х лет обычно НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ не потому что доказан вред, а из‑за малого числа безопасных клинических данных и принципа осторожности.

Для лечения себорейного дерматита у младенцев чаще рекомендуют: мягкие эмоленты, минеральное/детское масло, мягкие шампуни (без запахов), при необходимости низкоактивные топические средства, а при подтверждённой Малассезия- допустимы альтернативы по рекомендации врача и только после очного осмотра.

Рекомендовал бы: обязательно показать ребёнка детскому дерматологу, для KOH пробы и осмотра.

Если подтвердят Малассезия, очный врач предложит безопасную схему для младенца - одобренную для младенцев форму, или отложит противогрибковое средство в пользу немедикаментозных мер.

При необходимости очный дерматолог может применить другое противогрибковое средство с подтверждённой безопасностью у младенцев либо назначить очень короткий контролируемый курс офф-лейбл с мониторингом (только под наблюдением врача).

Рекомендую никогда не применять системный кетоконазол у детей до 3х лет и самостоятельно без назначения очного врача.

По возрасту натамицин подходит, но тоже только после очной консультации дерматолога и проведения анализа. Самостоятельно принимать не рекомендую.

Можно обрабатывать раствором Мирролластин - это антисептик с противогрибковой активностью, разрешён с рождения, обсудите с очным дерматологом.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.