Что вас беспокоит?
HRD-отрицательный статус
Здравствуйте. У мамы 61 год, в октябре 2025 года выявлена серозная high-grade карцинома яичника T3bN0M0. Была выполнена циторедуктивная операция (тотальная экстирпация матки с придатков, экстирпация большого сальника), далее назначено 6 курсов адъювантой ХТ (Паклитаксел/Цисплатин) на 4 курсе Цисплатин заменили на Карбоплатин. После 3 курса ХТ Онкомаркеры были в пределах референсных значений, КТ без признаков прогрессирования, но обнаружены уплотнения в местах удаления яичника, пораженного опухолью, и уплотнения культи большого сальника (в заключении написано: вероятно после операционного характера, в исключении метастазирования КТ в динамике) после 6 курса снова будет КТ. Парафиновые блоки и стекла отправили на анализ генетической мутации, результат HRD-отрицательный. (Документ прикрепляю) Подскажите, пожалуйста, как это будет влиять на прогноз и нужна ли поддерживающая терапия Олапарибом/Бевацизумабом?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Отрицательный HRD-статус говорит о нечувствительности к терапии Олапарибом - то есть терапия этим препаратом нецелесообразна
И в качестве поддерживающей терапии поле курсов химиотерапии в подобных ситуациях используют Бевацизумаб
Доброе утро! Я переживаю, что консилиум после завершения лечения, не назначит бевацизумаб. По крайней мере химиотерапевт об этом говорил, что мол не надо
Операция была радикальная. Биопсия брюшины лапаратомическая. Гистология показала помимо опухоли еще и Метастазы в прямо кишечно-маточном углублении и латеральном канале слева. Хирург сказал, что убрали всё, что им не нравилось, раневая поверхность очень большая. Как я поняла, метастазы удалены….?
даже при всех удаленных видимых очагах при 3-4 стадии серозного рака HG Бевацизумаб в поддержке назначается
Спасибо большое
Удачи Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте.
HRD отрицательный статус говорит о том, что препарат Олапариб не будет эффективен в качестве поддерживающей терапии. Поэтому в такой ситуации назначается Бевацизумаб.
Прогноз складывает из совокупности всех данных. Если операция была радикальная, будет назначена поддерживающая терапия, то риск развития рецидива заболевания меньше, чем без поддерживающей терапии.
Доброе утро! Я переживаю, что консилиум после завершения лечения, не назначит бевацизумаб. По крайней мере химиотерапевт об этом говорил, что мол не надо
Операция была радикальная. Биопсия брюшины лапаратомическая. Гистология показала помимо опухоли еще и Метастазы в прямо кишечно-маточном углублении и латеральном канале слева. Хирург сказал, что убрали всё, что им не нравилось, раневая поверхность очень большая. Как я поняла, метастазы удалены….?
Серозная high-grade карцинома яичника Т3b является показанием для поддерживающей терапии.
В качестве второго мнения можно попросить вашего лечащего врача о проведении телемедицинской консультации, для определения дальнейшей тактики лечения.
Спасибо большое
Пожалуйста. Здоровья вам и удачи!
🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте.
HRD-отрицательный статус означает, что опухоль не имеет дефицита гомологичной рекомбинации, и поэтому эффект поддерживающей терапии PARP-ингибиторами, такими как олапариб, ожидаемо минимален. В этой ситуации олапариб обычно не рекомендуют, так как он не улучшает выживаемость без прогрессирования у HRD-отрицательных пациенток.
Поддерживающая терапия бевацизумабом в таком случае может рассматриваться, особенно при 3 стадии и хорошем ответе на платиновую химиотерапию.
Доброе утро! Я переживаю, что консилиум после завершения лечения, не назначит бевацизумаб. По крайней мере химиотерапевт об этом говорил, что мол не надо
Операция была радикальная. Биопсия брюшины лапаратомическая. Гистология показала помимо опухоли еще и Метастазы в прямо кишечно-маточном углублении и латеральном канале слева. Хирург сказал, что убрали всё, что им не нравилось, раневая поверхность очень большая. Как я поняла, метастазы удалены….?
Принятый ответ
Здравствуйте
По приложенным данным серозная high-grade карцинома яичника 3 стадии после оптимальной циторедукции и эффективной химиотерапии это прогностически благоприятные признаки. HRD-отрицательный статус не ухудшает прогноз но снижает целесообразность назначения PARP-ингибиторов. Поддерживающая терапия бевацизумабом возможна
Доброе утро! Я переживаю, что консилиум после завершения лечения, не назначит бевацизумаб. По крайней мере химиотерапевт об этом говорил, что мол не надо
Операция была радикальная. Биопсия брюшины лапаратомическая. Гистология показала помимо опухоли еще и Метастазы в прямо кишечно-маточном углублении и латеральном канале слева. Хирург сказал, что убрали всё, что им не нравилось, раневая поверхность очень большая. Как я поняла, метастазы удалены….?
Назначение бевацизумаба после лечения решается индивидуально на консилиуме и зависит не только от стадии но и от ответа на химиотерапию, остаточной болезни, переносимости терапии и общего состояния.
Спасибо большое
Пожалуйста. Всего вам хорошего.
Принятый ответ
Здравствуйте
С учётом отрицательного HRD олапариб не показан. Бевацизумаб может быть рассмотрен, но если его делали вместе с химиотерапией. Так просто после химии, если ранее вы его не получали маловероятно, что назначат. Но такая опция есть..
Добрый день! Параллельно с химиотерапией не назначали бевацизумаб
Тогда маловероятно, что его назначат как поддержку, обычно, такая тактика, если женщина исходно получала бевацизумаб+химиотерапия. Но можете обсудить это с вашим онкологом..
Спасибо большое!
А если не назначат, это на риск возникновения рецидива влияет?
Рецидив может быть и на бевацизумабе. Здесь много факторов. Оценить риски не видя пациента нельзя. Каждое лечение имеет свои показания, с учётом что вам исходно бевацизумаб не назначают, то такая опция возможна и стоит это обсуждать на ояном приёме.
Поняла, спасибо!
Пожалуйста.
Я еще хотела спросить
Спрашивайте
После каждого курса ХТ по рекомендации другого химиотерапевта из Москвы Маму капаю: гептрал, аскорбинка и панангин после курса ХТ, капаем 3-5 дней, вроде как сказали что на эффективность химии не влияет, но интоксикацию убирает. Чувствует себя хорошо, за исключением повышенного а/д и нейротоксичности. Но где-то (опять же в этих ваших интернетах, как говорится) прочитала, что это бесполезно и может вымыть химию. А у мамы последний курс химии остался…. Хотя промежуточное КТ после 3 курса показало все спокойно без прогрессирования. Стоит ли беспокоиться по поводу капельниц или они действительно не влияют на эффективность ХТ?
Эти препараты на эффективность химии не влияют.
Отлично, теперь я спокойна. Спасибо, доктор!🙏🏻❤️
Пожалуйста.
Яна, здравствуйте. Ситуация у вашей мамы, несмотря на серьезный диагноз, развивается по правильному и контролируемому сценарию.
Радикальная операция и хороший ответ на химиотерапию (нормальные онкомаркеры, отсутствие прогрессии на КТ) это очень важные положительные факторы. Результат HRD-отрицательного статуса означает следующее: опухоль вашей мамы не имеет той самой поломки в системе починки ДНК, на которую нацелен препарат Олапариб. Поэтому назначать его сейчас не просто бесполезно, но и нецелесообразно эффекта он не даст.
Это никак не ухудшает прогноз, просто закрывает одну дверь для терапии. Что касается поддерживающей терапии Бевацизумабом, то решение о ее назначении принимается на консилиуме, и для III стадии серозного рака это стандартная опция, которая рассматривается. Ваш химиотерапевт может сомневаться, потому что Бевацизумаб чаще назначают одновременно с химиотерапией и потом оставляют в поддержке.
Но если вы чувствуете неуверенность, вы имеете полное право запросить телемедицинскую консультацию с другим специалистом (например, из НМИЦ онкологии) для второго мнения по тактике ведения. Капельницы с гептралом и витаминами, которые вы делаете, на эффективность химиотерапии не влияют и не «вымывают» ее, они лишь поддерживают печень и общее состояние, и мамино хорошее самочувствие это подтверждает. Сейчас ваша задача завершить 6-й курс, сделать контрольное КТ и вместе с врачом определить дальнейший план наблюдения.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Похожие вопросы по теме
- 23 Октября 20193 ответа
- 31 Марта 202125 ответов
- 23 Февраля 20223 ответа
- 30 Июля 20232 ответа