Что вас беспокоит?
Стридор, рефлюкс на фоне эзофагита
После введение прикорма ребёнку 6 месяцев, он начал издавать странные звуки, после приёма пищи, похожие на скрип или хрипы, на вдохе. С каждым днём, с увеличением прикорма, звуки стали носить более длительный и ярковыраженный характер. После отмены прикорма, через 5-6 дней все прошло. Легли на обследование в больницу. Все анализы в норме. Отказались от гастроскопии и исследования барием. Поставили диагнозом рефлюкс под вопросом. Назначили Донперидон, Креон, Фосфалюгель. Начали прикорм по новой, с лекарствами и всё опять повторяется, хрипы-скрипы на вдохе.
Принятый ответ
Здравствуйте! Стридор как правило связан с особенностями строения трахеи и гортани, поэтому в первую очередь рекомендован осмотр ЛОР-врача с осмотром гортани (возможно, он осматривал в больнице, но в выписке не видела заключения). Так же есть ли у Вас возможность прикрепить видео?
Марина Андреевна, да, лор врач осматривал. Результат прикреплю. Как подгрузить видео?
Загрузить на яндекс диск и прикрепить ссылку
Марина Андреевна, https://disk.yandex.ru/i/gBJ2MPqjdQn_Qw
Через какое время после кормления происходит? Не замечали, это бывает и в покое или чаще на высоте эмоций, когда, например, радуется?
Марина Андреевна, в данный момент в любое время кроме сна. Сегодня проснулась утром и начала издавать эти звуки. Потом несколько раз в течении дня. Не зависит радуется, играет или нет. Издает как лежа, так и полусидя на стульчике.
Марина Андреевна, пока находились в больнице 5 дней, ели по 3-4 ложки каши в утренний прикорм, звуков не было. Вернулись домой, порцию стали постепенно увеличивать, как нам рекомендовали, вместе с приемом лекарств, звуки появились вновь.
Вес набирает хорошо, при кормлении не беспокойный?
Марина Андреевна, вес хороший, нам без 3 дней 7 месяцев, весит 7900, рост месяц назад мыл 67 м. Ест хорошо, веселая, других жалоб кроме этих звуков нет.
Подскажите, а во сне издает такие звуки?
Марина Андреевна, во сне не издаёт. Только когда бодрствует.
Учитывая отсутствие как таковых жалоб помимо стридора и отсутствие его во сне в подобных ситуациях обычно рекомендуется наблюдение в динамике. При эзофагите обычно болезненность ребенку доставляет процесс глотания и пищеварения, как правило они отказываются от еды, мало набирают, плачут по время кормления. При сохранении жалоб может быть рекомендована консультация пульмонолога.
Марина Андреевна, пульмонолог нас осматривала в стационаре. У нас вопрос в другом. Как нам кормить ребенка прикормом, если с чуть большим увеличением порции, большим чем 3-4 ложки каши, стидорный кашель возобновляется и усиливается?
Есть так же кашель или только такое дыхание? Так как о кашле ранее не упоминали.
Марина Андреевна, да не кашель, дыхание. Как на видео было, оно появилось вновь после того как она начала есть 60 г каши. Нам педиатритр выписала схему по началу приему каши, 50-80-100-120 г вместе с лекарствами. С увеличением с каждым днем порции. Первый день она съела 40 г, второй 60 , третий 90. И появилось это дыхание.
Подскажите, а почему отказались от контрастного исследования?
Марина Андреевна, нам сказали что оно токсично, малоинформативно и что после него все равно нужно будет делать гастроскопию
Учитывая, что беспокоит только стридор без кашля и одышки, можно было вводить прикорм, не обращая на него внимания. Однако, конечно, явная связь стридора и прикорма не дает полностью исключить патологическое состояние. Это может быть связано с трахеомаляцией, трахеопищеводным свищом. В подобной ситуации, возможно, будет полезным получить второе мнение еще одного пульмонолога для решения вопроса о целесообразности проведения бронхоскопии.
Марина Андреевна, а в данный момент. Как нам вводить прикорм? Может разделять порцию на несколько раз и давать в течении дня?
Тут можно понять только методом проб. Если так проявления уменьшатся, то до консультации действительно можно давать небольшими порциями в течение дня. Так же если каша густая, возможно, поможет сделать ее жиже.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомилась с ситуацией. Четкая связь объема питания и симптомов со стороны дыхания увеличивают вероятность рефлюкса (ГЭР), но назначенное лечение видимо не совсем полностью справляется с задачей. Фосфолюгель в таком случае не защищает слизистую гортани от воздействия заброшенного содержимого и все равно может приводить к отеку и жесткому дыханию. Есть альтернативное исследование барию- видео-рентген глотания в реальном времени. Очень важно получить данные ларингоскопии врачом ЛОР-специалистом, чтобы понять есть ли отек, покраснение задней стенки. На усмотрение специалистов может быть рекомендована суточная рН-метрия с использование тонкого зонда. В плане введения прикорма стоит продолжить давать уже введенный прикорм (кабачок илии только цв.капуста) начиная с 1/2 ч.л. и раз в 3-4 дня увелличивать дозу на 1/2 ложки, вертикально держать малыша, исключать тугое пеленание и давление на живот. При подтверждении ГЭР- врачом гастроэнтерологом могут быть назначены ингибиторы протонной помпы в возрастной дозе. Будьте здоровы.
Принятый ответ
Здравствуйте
Похоже, у малыша проявляется раздражение дыхательных путей из-за рефлюкса кислота из желудка попадает в пищевод и может вызывать такие звуки при вдохе.
Лечение донперидоном и ферментами помогает, но прикорм может усиливать симптомы, особенно если продукты тяжело перевариваются или вызывают раздражение.
Рефлюкс у малышей часто проходит с возрастом, но важно подобрать правильный прикорм мягкие, нежирные и некислые продукты. Можно попробовать давать прикорм малыми порциями и после еды держать ребенка вертикально. Если хрипы сохраняются, рекомендуют осмотр педиатра и лор врача
Принятый ответ
Добрый день, возможно давать прикорм маленькими порциями в течения дня, делать его более жидким, смотреть на наличие симптомов, учитывая что ребенок хорошо прибавляет в весе, выраженных нарушений в работе желудочно-кишечного тракта нет. Если симптомы на фоне лечения будут только нарастать, то лучше выполнить рекомендованные исследования для постановки диагноза.
Похожие вопросы по теме
- 7 Января 20213 ответа
- 8 Октября 202216 ответов
- 9 Сентября 20235 ответов
- 9 Сентября 20231 ответ