Что вас беспокоит?
После пневмонии через 2 месяца слабость, одышка, затрудненное дыхание.
Мужчина 50 лет, 2 месяца после перенесенного ковида, атипичной вирусной пневмонии и лечения антибиотиками-заброс кислоты. Терапевт прослушал хрипы по всей поверхности легких, больше в нижних отделах. Температура 36,2-36,5, ощущение кислоты во рту,одышка, затрудненное дыхание, гликированный гемоглобин месяц назад 5,7, сатурация 99 при ударах сердца 59, периодическая слабость и головокружение последнюю неделю, язык с белесым налетом. После обследования поставил диагноз Сердечная недостаточность, гепатоз. Лечение - гептрал капельницы, милдронат внутривенно. От хрипов ничего не назначил. Адекватное ли лечение или что-то добавить или убрать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Лечение в целом адекватное. От хрипов ничего не нужно, если температура и сатурация кислорода в норме. Это остаточные явления после воспаления лёгких.
Одышка и затруднение дыхания могут беспокоить до полугода после пневмонии.
Вам нужно делать дыхательную гимнастику по методу Стрельниковой, глубокое дыхание из йоги и Цигун терапии. Это лучшая профилактика фиброза.
ЛФК на все группы мышц или легкая гимнастика.
Ежедневно прогулки на свежем воздухе.
Анна, посмотрите, прилепила анализы
Посмотрела, по анализам все хорошо. Следы вирусной нагрузки.
Антибиотики не требуются. Пневмония постепенно разрешиться - обычно на это уходит до 1,5 месяцев.
По печени все показатели хорошие.
Сердечной недостаточности как таковой нет.
По ЭКГ все в порядке. Блокада правой ножки гиса у половины населения встречается.
В целом можно принимать назначенную терапию.
Добавить к лечению препараты для подавления кислотности - Нольпазу например.
Можно Гевискон ситуационно по 1 Саше.
Принятый ответ
Здравствуйте, дедлали ли КТ легких?
по поводу кислоты и отрыжки, то должны были сделать ФГДС и УЗИ органов брюшной полости. Хрипы могут быть из-за затойной сердечной недостаточности или из-за остаточных явлений после пневмонии
Екатерина, КТ делали во время пневмонии, в ноябре, было 10 процентов поражения. Сейчас врач сказал будет не информативно. ФГДС и УЗиИ не назначал
желательно сделать УЗИ и ФГДС. по леченнию добавить стоит пантопразол по 40 мг 2 раза в день перед едой
Екатерина, посмотрите, загрузила анализы
по анализам значимых отклонений нет, по ЭКГ тоже
Екатерина, А что с нехваткой воздуха делать?
сатурация у вас внорме, это чувство пройдет, нужно увлажнять воздух в помещении
Екатерина, подскажите, сегодня муж был у врача, сказал хрипы стали больше, сделали КТ-норма, патологии нет. Что может хрипеть?
обычно хрипит бронхит
Единственный момент добавить Нольпаза 40 мг 1 раз в сутки до 4-х недель.
Анна, А что с нехваткой воздуха делать?
Сатурация кислорода в норме, дыхательной недостаточности нет у Вас. Это остаточная одышка после пневмонии. Делать дыхательную гимнастику и находиться в прон - позиции лёжа на животе. Это улучшит оксигенацию лёгочной ткани.
Анна, подскажите, сегодня муж был у врача, сказал хрипы стали больше, сделали КТ-норма, патологии нет. Что может хрипеть?
Прикрепите заключение КТ.
Анна, прикрепила
Посмотрела, по КТ все хорошо. Кашель есть у него сейчас? Отходит ли мокрота?
Анна, кашля нет, мокрота не отходит. Вра грешит на сердце и печень. Голова крУгом
Хорошо, Уточните ещё момент сатурация кислорода какая?
Анна, 97-98, мерим фитнес-браслетом
Анна, сейчас померил-99
Я бы рекомендовала выполнить УЗИ сердца и снять ЭКГ.
Пока можно попробовать Беродуал 20 капель на 2-4 мл физ раствора через небулайзер. Если мокрота после этого начнёт откашливаться, значит у Вас хрипы из - за этого плюс присутвует бронхообструкция. Если положительного эффекта после Беродуала не будет - то оценить состояние сердца по ЭКГ и УЗИ, исключить сердечную недостаточность, повышенную нагрузку на правые отделы сердца.
Анна,узи сердца прикреплено и экг. Беродуал сделаем
Анна, вместо беродуала можно атровент использовать?
Да прошу прощения. УЗИ сердца и ЭКГ у него в целом неплохие. По крайней мере нет того, что являлось бы причиной хрипов.
Лучше сделать Беродуал с физ раствором. Но можете попробовать и атровент, там тоже бронхолитик ипратропия бромид.
Анна, тест сделали 20 минут назад, кашля нет, изменений никаких, чуть затруднено дыхание. Что может быть еще?
Вы уже сделали ингаляцию?
Анна, да. Изменений нет
Пока подождать, эффект развивается не сразу. Эти хрипы больной ощущает сам? Или их выслушал только терапевт?
Анна, только врач
Получается самого больного беспокоит только одышка, затруднение дыхания?
У меня тогда сомнения откуда хрипы. КТ даже без признаков бронхита. Кашля нет. Сатурация кислорода хорошая.
Возможно речь идёт о постковидном состоянии все таки, которое сопровождается одышкой и затруднением дыхания.
Дело в том, что после Беродуала должно быть легче - если там бронхообструкция и хрипы в лёгких.
Анна, после ковида прошло 2 месяца, а затрудненное дыхание появилось 4 дня назад. Это не одышка, а затруднен процесс вдыхания. Он занимается спортом 40 мин подряд и ходит спортивным шагом на 10 км и не задыхается
Анна, а при фарингита или отекших связок, вызванных забросом кислоты из желудка может быть затрудненное вдыхание?
Хорошо, это не сердечная недостаточность однозначно. Иначе при ходьбе на длительные расстояния возникала бы одышка.
Возможно у него с верхними дыхательными путями проблема - рефлюкс фарингит или хроническая лор патология.
Я бы рекомендовала обратиться к Лору для осмотра.
Анна, фарингин возможно есть. Кислота из желудка выходит и ощущается во рту. Это после антибиотиков в ноябре
Анна, тогда нужно желудок лечить, правильно? Омез, фосфалюгель
Если есть симптомы, то начните Нольпаза 40 мг утром - 1 раз в сутки, либо Омез.
Фосфалюгель можно.
Ганатон 1 т 3 раза в сутки для улучшения моторики желудка и пищевода.
Лора тоже имеет смысл посетить.
Принятый ответ
Здравствуйте. Давление какое ? Отёки есть ?
Сергей, отеков нет, давление 120-130- на 80-90
Сергей, посмотрите прикрепила анализы
Принятый ответ
Здравствуйте! После перенесенной пневмонии еще длительное время может сохраняться кашель, субфебрильная температура тела, слабость. организму нужно время чтобы восстановиться.
Леченние адекватное. Желателньо еще обследовать желужок , так как есть жалобы сос тороны ЖКТ
Алина, посмотрите анализы, прикрепила
по анализам всё в порядке, по ЭКГ тоже, продолжайте терапию и плюс добавить нольпазу по 40 мг перед едой 2 раза в день
Алина, А что с нехваткой воздуха делать?
Алина, подскажите, сегодня муж был у врача, сказал хрипы стали больше, сделали КТ-норма, патологии нет. Что может хрипеть?
Принятый ответ
Добрый день! В назначениях нет ничего, что могло бы относиться к лечению сердечной недостаточности. Если снижение сатурации связаны с тахикардией, то должны быть назначены как минимум антиаритмические препараты.
По поводу кислоты и налета на языке, это типичные признаки гастроэзофагеального рефлюкса, и в назначении тоже нет препаратов, которые вмешивались бы в эту проблему. А исследование сердца проводилось? ФГДС? Или это однократный осмотр?
Лариса, посмотрите, загрузила анализы
В ваших анализах нет признаков гепатоза,и нет сердечной недостаточности. Изменения, которые выделены жирным шрифтом, относятся к поствоспалительному периоду, и не опасны. Со временем и они нормализуются.
По поводу состояние, к приему добавить Омез-ДСР 20 мг*1р/сут за 20-30 мин до еды, 14 дней, фосфалюгель 1 порцию на ночь, 14 дней. Гептрал и милдронат продолжать. Соблюдать антирефлюксный режим - не переедать, не есть на ночь и не ложиться после еды. начать делать дахательные упражнения и соблюдать двигательный режим.
Лариса, А что с нехваткой воздуха делать?
А одышка как проявляется, при движении или в покое тоже?
Лариса, в покое тоже. она не одышка, а нехватка воздуха легкая
Если есть небулайзер, то делать ингаляции с беродуалом 15 капель на 4 мл физраствора*2р/сут, 10-14 дней. Если еще есть кашель с мокротой (хрипы слышит терапевт), то добавить АЦЦ-лонг 1т/сут, ил также ингаляции с амброксолом *1р/сут, 10 дней.
Лариса, кашля нет, единичные сухие 1-3 раза в день
В таком случае, только беродуал.
Лариса,подскажите, сегодня муж был у врача, сказал хрипы стали больше, сделали КТ-норма, патологии нет. Что может хрипеть?
Это хрипит мокрота, которая находится в просвете бронхов. Добавлять ацетилцистеин (АЦЦ - лонг 600 мг*1р/сут, 10 дней) и ингаляции с беродуалом.
Лариса, спасибо вам за ответ.
Здравствуйте, а ЭхоКГ выполняли, ЭКГ, общий анализ крови,кровь на сывороточное железо, ферритин?
Мария, посмотрите, загрузила анализы
По ЭхоКГ фракция выброса хорошая,по анализам признаки перенесенной вирусной инфекции,я считаю,что жалобы связаны с гастритом, ГЭРБ, сейчас он получает Омез или нольпазу,или париет?
Мария, нет, пил омез стало хуже. Последние 3 недели натощак алоэ домашний, более менее все нормализовалось
А в чем выражалось ухудшение состояния после омеза?
Мария, кислота больше мучила
Необходимо добавить гевискон по 1 мерной ложке 3 раза в день перед едой и на ночь и нольпазу 40 мг 2 раза в день на 14 дней,затем 1 раз в день
Мария, спасибо. А что с нехваткой воздуха делать?
Контроль сатурации обязательно, дыхательная гимнастика по стрельниковой, надувание шаров, спать на животе
Мария,подскажите, сегодня муж был у врача, сказал хрипы стали больше, сделали КТ-норма, патологии нет. Что может хрипеть?
Ориентироваться необходимо все таки на КТ. Не бы ли у вашего мужа ранее проблем с сердцем?
Мария,да, я прикрепила узи сердца и экг . Кардиопатия была
Данные отклонения по ЭхоКГ не будут, конечно,давать хрипы. А он ранее курил или курит сейчас? Не выставляли ли ранее диагноз ХОБЛ?
Мария, нет, не курил и не курит, хобл не было, сегодня делали тест с атровентом, изменений в дыхании нет, кашель не появился. У него кислота из желудка ощущается во рту и чуть голос сипит. Он спортом занимается, ходит на 10 км и занятия спортом на 40 мин без одышки. Ему чуть тяжело вдыхать , а воздуха хватает. Откуда могут быть хрипы, их слышит только врач
Если врач слышит хрипы,они могут быть следствием обструкции,для этого необходимо выполнить спирометрию, пусть он вам даёт направление тогда. Если есть жалобы на кислоту во рту, тогда необходимо выполнять ФГДС, исключать гастрит, рефлюкс эзофагит, недостаточность кардии, желательно сначала выполнить исследование,а потом начинать лечение, но,если это совсем доставляет дискомфорт,тогда добавьте нольпазу 40 мг утром и вечером на 14 дней,затем на 14 дней только утром и гевискон по 1 мерной ложке 3 раза в день до еды и на ночь
Мария, у него обЬем легких большой, он задерживает дыхание на 1.5 минуты, если раздышится, то на 2. Вот с хрипами и не понятно. Назначил лечение гептрал капельно и милдронат вв. Лечимся
Обструкция это спазм бронхов по совершенно разным причинам, вследствие чего могут появляться свистящие хрипы, поэтому и нужна спирограмма,она выяаит или исклбчит обструкцию, непосредственно объем лёгких тут роли не играет
Мария, а то что на ингаляцию с атровентом нет изменений и сатурация 98-99, может заменить спирографию? А сам пациент должен слышать хрипы ?
Сатурация не заменяет спирометрию, пациент может их слышать,может не слышать,это не критерий заболевания. Что касается атровента, то и на него ответа может не быть, в данной ситуации маркером будут сальбутамол, фенотерол
Мария, спасибо вам
Мария, обструкция может быть от заброса из желудка? и затрудненный вдох может от этого быть?
Нет, с забросом кислого содержимого это крайне маловероятно связано,но полностью нельзя исключить эту причину
Мария, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 21 Января 202039 ответов
- 21 Апреля 20201 ответ
- 25 Октября 202020 ответов
- 1 Ноября 202011 ответов