Что вас беспокоит?
Астма под вопросом
Добрый вечер! Такая проблема: уже на протяжении нескольких месяцев беспокоит затруднённое дыхание (бронхоспазмы, свист при дыхании). Спазм не очень сильный, но ощущается нехватка воздуха. Я не аллергик (иммуноглобулин тоже в норме), астму никогда не ставили (у родных нет астмы). Всё началось в октябре с сухого кашля, потом к нам в гости приезжала тётя с двумя йоркширскими терьерами, спала с собаками в моей комнате. Не уверена, есть ли взаимосвязь, но после её отъезда к кашлю добавился бронхоспазм (в основном по ночам и при пробуждении). Обратилась к терапевту, при аускультации сказал про жёсткое дыхание. Назначили пульмикорт с беродуалом, зиртек. Зиртек эффекта не дал, на фоне ингаляций свист проходит, но после беродуала начинается сильный тремор, также после ингаляций есть чувство вибрации в груди при дыхании. После этого назначали антибиотик Клацид (на всякий случай) и Эладис. Клацид также не дал эффекта, а вот на фоне Эладиса сухой кашель прошёл, после него становится намного легче дышать. Ходила к пульмонологу в поликлинику, назначили 10 дней ингаляций с пульмикортом и беродуалом (из-за тремор сократили дозу до 10 капель), а также исследование на функцию дыхания с бронхолитиком. Результаты исследования прикрепляю. После 10 дней ингаляций было полегче (пару недель), потом ночью снова затруднённое дыхание, свист, днём не проходило. Подышала беродуалом, ненадолго помогло, пропила Эладис несколько дней - стало значительно лучше. Но как только прекратила приём - снова бронхоспазм. Вчера я была на повторном приёме у пульмонолога, сказали, что астма под подозрением, назначили симбикорт, пользуюсь второй день. Свиста нет, но постоянно чувствую вибрацию (словно мокрота гуляет в бронхах, но мокроты нет). Также год назад у меня была операция на ноге (фиброзная дисплазия, удаление патологического очага и замена аллотрансплантатом), с тех пор сохранилась боль ниже рубца. В связи с этим сделала узи сосудов нижних конечностей, выявили посттромботический синдром ЗББВ с полной реканализацией. Возможно ли такое, что тромб полностью или частично попал в лёгкие? Общий анализ крови с срб и иммуноглобулином прикрепляю. Подскажите, пожалуйста, нужно ли делать КТ грудной клетки? Флюшку делала в декабре, по заключению всё было в норме. Не могут ли паразиты в лёгких давать такую симптоматику (эозинофилия отсутствует)?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. По имеющимся данным более вероятно начало астмы.
В таких случаях тактика лечения верна, симбикорт назначают сроком на 3 месяца с последующей повторной спирометрией и консультацией пульмонолога.
Ощущение вибрации в груди возможно из-за спазма бронхов, как правило проходит на фоне лечения симбикортом со временем.
Признаки попадания тромба в легочные сосуды выглядят иначе, тем более флг в норме, КТ в таких случаях обычно не показана.
Паразитоз лёгких так же обычно дают картину по снимку в лёгких, повышает уровень эозинофилов в крови.
Здравствуйте, Наталия Васильевна, поняла, спасибо за ответ! Подскажите, пожалуйста, возможно ли, что аллергия есть, а иммуноглобулин в норме? Имеет ли смысл сдавать кровь на аллергены? И чем бывает вызвана неаллергическая астма? Обычно, как я знаю, бывают какие-то триггеры, а в моем случае приступы происходят спонтанно.
Да, редко, но такое быть может быть. В таких случаях можно сдать эозинофильный катионный белок, часто он бывает повышен при нормальных показателях иммуноглобулина Е и эозинофилах. Чаще всего, специфические показатели иммуноглобулина Е (анализ на конкретные аллергены) при нормальном уровне общего иммуноглобулина Е может не дать результата, но можно попробовать кожные тест. Более детально по этому вопросу вас сможет проконсультировать аллерголог.
Неаллергическая астма может быть инфекционно зависимая, астма связанная с физическим усилием, вдыханием различных вредным веществ, с приёмом аспирина, в связи со стрессом, и каждый вид и есть триггер приступов.
Поняла, спасибо большое, буду обследоваться дальше!
Принятый ответ
На здоровье! ☀️
Здравствуйте, Анна!
С учетом предоставленной информации можно предположить дебют астмы. При проведении спирометрии есть прирост показателей на фоне пробы с бронхорасширяющим препаратом, что обычно говорит о обратимости обструкции, которая бывает при астме.
При подозрении на бронхиальную астму обычно назначают Симбикорт на 3 месяца. Если на фоне лечения симптомы проходят, это говорит в пользу бронхиальной астмы. Через 3 месяца врач после проведения спирометрии может рекомендовать продолжить прием Симбикорта или снизить дозу, или перевести на прием препарата «по требованию» (то есть использовать только тогда, когда будете чувствовать симптомы).
При подобных результатах анализов можно исключить паразитарное поражение (в анализе крови уровни эозинофилов и моноцитов в пределах нормальных значений).
Попадание тромба в легкие (тромбоэмболия - ТЭЛА) это всегда острое состояние, то есть развивается за несколько дней. Обычно для тромбоэмболии характерна резкое возникновение одышки, часто снижение сатурации, снижения давления, учащением пульса, возникновением боли в грудной клетке. При представленной картине диагноз ТЭЛА маловероятен, проведение КТ органов грудной клетки в таких случаях обычно не показано.
Здравствуйте, Светлана Юрьевна! Поняла, спасибо за ответ!
Здравствуйте, Анна. По симптомам и анализам картина характерная для начала Бронхиальной астмы. Паразитозы и ТЭЛА не вызывают схожей картины.
КТ при нормальной флюорографии не показано.
Лечение выбрано верно, Симбикорт Турбухайлер на 3 месяца, также от сухого кашля эффективен курс Монтелукаста до 1 месяца.
После завершения курса лечения обычно пульмонолог очно оценивает необходимость в продлении или отмене терапии.
Добрый день, Екатерина Сергеевна. Поняла, спасибо за ответ!
На здоровье!
Здравствуйте, Анна Валерьевна! По Вашему рассказу ( наличие перенесённой ОРВИ , контакт с терьерами), ночные приступы удушья + спирометрия с положительной пробой указывают на дебют бронхиальной астмы. Бывает и такое, что при астме нет эозинофилии и IgE в норме, но в этой ситуации рекомендовано дообследование на аллергены: респираторная панель ( Фадиотоп, кровь на аллергены, в том числе и к животным).
Что касается посттромботического синдрома, то вряд дли это тромб. Обычно тромб , попавший в лёгочную артерию вызывает острую дыхательную недостаточность, требующую срочной госпитализации в стационар. При паразитозах обычно выражена эозинофилия крови, у Вас это отсутствует.
С уважением.
Добрый день, Татьяна Андреевна! Спасибо за ответ! Подскажите, пожалуйста, возможно ли, что аллергия есть, а иммуноглобулин в норме? Имеет ли смысл сдавать кровь на аллергены? И чем бывает вызывана неаллергическая астма? Обычно, как я знаю, бывают какие-то триггеры, а в моем случае приступы происходят спонтанно.
Поняла Вас! Да, такое возможно: IgE в норме, а аллергены не в норме и наоборот тоже.
Неаллергическая астма чаще всего инфекционно зависимая, вирусная, вирусы тоже являются в своем роде триггерами. Микроклимат также имеет значение: некоторые пациенты меняют климат и симптомы астмы проходит.
Спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Рада помочь!
Здравствуйте, Анна.
по спирометрии - основные показатели в норме, это хорошо, но зафиксирован прирост функциональных показателей после проведения бронходилатационной пробы (с применением бронхорасширяющего препарата). Данный факт указывает на обратимый характер бронхиальной обструкции, это диагностический критерий бронхиальной астмы.
при наличии ночных приступов нехватки воздуха, одышки, врач может заподозрить астму.
Назначение терапии ингалятором Симбикорт сроком на 3 месяца - это верная тактика врача в таких случаях.
Дополнительно втаких случаях рекомендуют прием Монтелукаста (Сингуляр, например) 10 мг в суткив течении месяца, это снизит интенсивность кашля.
Контрль назначают через 3 месяца - спирометрию врач повторит для оцеки динамики.
Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) маловероятная в таких случаях, так как это острое состояние, характеризуется внезапным появление выраженной одышки и снижение уровня сатурации кислорода, симптоммы нарастают обычно при ТЭЛа, без эпизодов улучшения, лечение проводят в условиях стационара из-за тяжести состояния при ТЭЛА,
Добрый день, Виктория Викторовна! Спасибо за ответ! Кашля у меня уже почти нет, бывают только бронхоспазмы.
Если подозревают аллергию, то монтелукаст может снизить количество слизи и мокроты.
Аллергия может проявлять себя не только повышением IGE, но, например и повышением эозинофильного катионного белка в крови.
Поняла, спасибо большое!
Принятый ответ
Рада была помочь, если будут вопросы еще, пишите!
Похожие вопросы по теме
- 20 Октября 20203 ответа
- 31 Марта 202119 ответов
- 28 Июля 202117 ответов
- 17 Февраля 20222 ответа