Что вас беспокоит?
Ранение. Отрыв стопы.
Добрый день. Прошу помощи в тщательной консультации. 12 феврале муж наступил на мину. Стопа разорвало. Приложила фото заключения. Вчера прибыл в госпиталь. В госпитале перевалочном сказали, что хорошо сделали. Прибыл в постоянный говорят , будут реампутацию делать под колено ( верхняя треть голени) , якобы для протеза нужны крепкие кости , карманы итд. Сама нога хорошо заживает. Вопрос : нужно ли резать считай всю голень для протеза , или на сколько допустимо , чтоб протез проходил? Или не соглашаться , если нога заживает хорошо ? На данный момент отрезали н/3 голени
Принятый ответ
Добрый день.
Понимаю, как это тяжело. Постараюсь объяснить просто. Для хорошего протеза важна не только длина культи, а её качество, ровная кость, достаточный запас мягких тканей, отсутствие воспаления и некроза, хороший кровоток. Если нижняя треть голени повреждена взрывом, зачастую ткани там травмированы глубже, чем видно снаружи. Даже если кожа заживает, кость может быть нестабильной или инфицированной.
Для протезирования оптимальна культя в средней трети голени. Слишком короткая или поврежденная культя может давать боли, раны, невозможность нормально носить протез.
Решение о реампутации принимают не ради удобства врача, а чтобы в будущем человек мог ходить без постоянных осложнений. В подобных случаях рекомендуют оценить кровоснабжение, состояние кости по КТ, консультацию травматолога и специалиста по протезированию.
Если сомневаетесь, имеет смысл получить второе мнение в профильном военном или травматологическом центре.
Желаю вашему мужу стойкости и восстановления, крепкого здоровья.
Ему в полевом госпитале изначально выше удалили , чтоб не было заражения, по н/3 голени. Само заживление нормальное. Как на 1 осмотре просто , без дополнительных исследований, тем более девушка врач , может дать заключение , что не не средняя часть , а под колено. Вот подлому меня и интересует вопрос, почему нельзя до средины голени сделать это и протезировать .
К сожалению , он в Перми , там не с кем консультироваться. А выбить от нашей МО помощи и смены госпиталя для офицера - что -то невероятное .
Для протеза важна культя средней трети голени - с достаточной длиной, но и с хорошим кровоснабжением и мягкими тканями. Слишком низкая культя после взрыва зачастую дает хронические раны и боль.
По одному осмотру окончательное решение принимать нежелательно. В подобных случаях рекомендуют КТ кости, оценку кровотока. Вы вправе просить консилиум или второе мнение
Большое спасибо !!!
Принятый ответ
Здравствуйте! Ситуация сложная, но в данном случае мало рассматривать просто заживление раны. В такой ситуации целью является создание полноценной, функциональной культи с которой ваш муж сможет ходить и не испытывать постоянные проблемы. Ампутация в нижней трети голени действительно считается неблагоприятной для последующего протезирования. А верхняя треть голени это оптимальный уровень для протезирования. Здесь достаточно мышц, чтобы сформировать мягкую подушку над костным спилом. Выбор в любом случае за вами, взвесьте все за и против и примите решение.
Скорейшего восстановления вашему мужу!
Здравствуйте, а средняя треть голени подходит для протезирования ?
да, средняя треть подходит. Все решается индивидуально на осмотре и если необходимо после дообследования.
Большое спасибо !
Принятый ответ
Здравствуйте. Ситуация тяжёлая, но решение врачей обосновано. Нижняя треть голени (н/3), где сейчас сделана ампутация, считается неблагоприятной для протезирования: кости там тонкие, кровоснабжение плохое, мышечной подушки практически нет .
Такая культя часто болит, натирается, на ней образуются пролежни, и она просто не выдержит нагрузку протеза. Верхняя треть голени, которую предлагают, это оптимальный уровень: там хорошее кровоснабжение (икроножная мышца питается от артерии выше колена), достаточно мышц, чтобы сформировать мягкую подушку над костью, и протез сидит надёжно . Если сейчас оставить н/3, высока вероятность, что через несколько месяцев всё равно придётся делать реампутацию из-за болей и незаживающих ран. Лучше сделать один раз, но качественно, чтобы потом муж мог ходить без постоянных мучений. Средняя треть тоже подходит, но хирурги на месте видят, можно ли её сохранить или нужно выше.
Если есть сомнения, попросите сделать КТ с ангиографией, чтобы оценить кровоток, и требуйте консилиум!! Здоровья!
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.
Поняла , спасибо Вам !!
И еще вопрос, если убирать по верхней трети. В среднем сколько лет можно ходить «спокойно «?
Если говорить о прогнозе, то при качественно сформированной культе в верхней трети голени и своевременном протезировании человек может ходить десятилетиями. Современные протезы позволяют выдерживать нагрузку по 8-10 часов в день . Сама культя, если операция выполнена правильно и нет осложнений (остеомиелит, нейромы), служит всю жизнь. Основные проблемы, приводящие к невозможности пользоваться протезом, возникают не от старения культи, а от неправильного её формирования (болтающаяся головка малоберцовой кости, избыток мягких тканей) либо от сосудистых заболеваний .
Если сейчас всё сделают правильно, то ходить он сможет всегда.
Похожие вопросы по теме
- 16 Декабря 20201 ответ
- 11 Июля 20257 ответов
- 20 Июля 202514 ответов
- 6 Ноября 202521 ответ