Что вас беспокоит?
Д-резистентный рахит?
Мальчик из двойни 3г2мес. Развивается соответственно возрасту.Рост 98 см, вес 15 кг. Имеет 20 зубов. Активный, подвижный. С года получает лечение у ортопеда по поводу рахита. Курсы нерегулярные в связи с постоянной миграцией семьи. Последний курс в ноябре-декабре 2020г — Детримакс 8 000 Ме 45 дней и 2ч.л.Кальций компливит в течение месяца. Поддерживающая доза Детримакс 2 000 Ме в день. Контрольный анализ крови поставил ортопеда в тупик . Предполагает Д-резистентную форму рахита.Никаких рекомендаций не дает. Предыдущие курсы лечения и поддерживающую дозу ребенок получал в виде Аквадетрима. В связи с отсутствием последнего в аптечной сети его заменили на Детримакс в аналогичной дозе. Последний месяц мальчик жалуется на усталость.Стопы и ладошки влажные с рождения.Сон тревожный и прерывистый тоже с рождения.У невролога обследован — патологии не выявлено.Вопрос- если это Д-резистентная форма рахита, какие обследования надо пройти? Могла ли замена Аквадетрима на Детримакс привести к столь низкому уровню витамина в крови? Какие рекомендации по дальнейшему лечению? Анализы крови- 06. 2019год 1 год.6 мес Вит 25(ОН)Д -28 нг/мл Щелочная фосфатаза-812,68Ед/л Норма -673,0 Ед/л Кальций общий-2,48ммоль/л Норма - 2,10-2,60 ммоль/л Фосфор неорганический-1,61ммоль/л Норма 1,10-2,00 ммоль/л 11.2019г 1 год 11 мес Вит 25(ОН)Д - 54нг/мл Щелочная фосфатаза - 1007,86Ед/л Кальций общий - 2,07ммоль/л Фосфор неорганический - 1,62ммоль/л 09.2020г- 2 года 10 мес Вит 25(ОН)Д — 50,30 - нг/мл Щелочная фосфатаза- 803,42Ед/л Кальций общий -2,57ммоль/л Фосфор неорганический - 1,23ммоль/л 02.2021 -3 года 2 мес Вит 25(ОН)Д - 18,40нг/мл
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. на каком основании поставлен диагноз рахит? Постоянно ли ребенок принимает витамин Д?
Наталия, на основании низкого содержания витамина Д и кальция в крови, которую мы сдали в возрасте 1год6мес, а также О образного искривления нижних конечностей в возрасте 1 год, когда мальчик начал ходить. Этот диагноз поставила частно практикующая ортопед с большим стажем.Большой родничок закрылся к году. Зубы начали прорезаться в 6 месяцев. Витамин Д ребенок получает с рождения без перерыва. Какая доза была в младенчестве- не помню. А последние два года жизни -2 000МЕ в форме Аквадетрима. После сдачи анализов на витД, Са,Р,ЩФ назначался курс препаратами кальция 1 мес и Аквадетрима 8 000МЕ на 1,5 месяца
Лабораторная диагностика Д-резистентного рахита основана на определении метаболитов витамина Д , а также кальций и фосфор в крови и в суточной моче. Не только в крови их содержание, но и в моче, чтобы было понятно, а сколько выводится.
также нужны данные по очному осмотру ортопеда, какие признаки были найдены. Лечение рахита - витамин Д, а какая форма - активная или нативная, подскажет анализ на Метаболиты. При плохой усвояемости вит Д исключают целиакию. Но это уже педиатр или гастроэнтеролог. Железо крови в норме?
Наталия, большое спасибо за Ваше внимание и помощь! Участковый педиатр и ортопед, как и районный ортопед патологии у ребенка не видят. Соответственно и обследование узкое, согласно рекомендациям частного ортопеда ( он же делал массаж детям с года.Так мы с ним и познакомились, узнали, что у нее есть частный кабинет). Естесственно, никакой документации о статусе ребенка она не ведет. Поэтому действуем сами. Бабушка бывший педиатр на пенсии,этот вопрос не оставляет. В моче мы соли не определяли ( Са и Р в суточной), также как и железо в сыворотке крови. Обязательно сделаем. Если можно, подскажите какие еще анализы надо сдать. Какие метаболиты витамина Д надо посмотреть?
Анализ так и называется - метаболиты витамина Д.
Наталия, Спасибо! А паратгормон надо смотреть? Значит Сдать суточную мочу на кальций и фосфор, железо в сыворотке крови, анализ крови на метаболиты витамина Д, обследовать на целиакию. Я правильно поняла?
Да, верно. паратнормон можно посмотреть, т.к. кальций чуть выше нормы.
Наталия, Большое спасибо! Вы нам очень помогли! С уважением к вашему профессионализму, Ольа .
Здоровья Вам.
Наталия, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 8 Февраля 202015 ответов
- 29 Декабря 202211 ответов
- 9 Мая 202317 ответов
- 11 Октября 202410 ответов