Что вас беспокоит?
Венлафаксин
Здравствуйте. Год назад обращалась к неврологу по поводу мигреней , первый раз она у меня случилось в 14 лет , не помню были ли еще именно мигрени до первой беременности , отчетливо уже стала понимать что меня беспокоит именно мигрень в первый триместр первой беременности . Потом она ушла , и снова вернулась в первый триместр второй беременности и снова ушла . Я кормила два года ,завершила гв из-за двухстороннего пансинуита. С тех пор у меня начались дикие головные боли в перемешку с мигренью . Было сложно уже понять где голова болела просто а где мигрень . После посещения невролога мне посоветовали антидепрессанты ,но прежде попробовать купировать грамотно . Целый год я пила то найс , то нурофен когда боль была 2-6 баллов , то экстензу тогда приступы были сильные 7-10 баллов . Когда были приступы - они купировались , но боль на следующий день все равно возвращалась . Приступы примерно раз в месяц , но не очень интенсивные ,баллов на 7. За год 2 приступа 10 баллов . Но, в какой то момент я начала понимать что я постоянно пью обезболивающие . Ощущение что она начала уже болеть из-за малейших нагрузок ,нервов . Пошла в зал , после тренировок тоже головная боль . Проследнтй раз голова болела без остановки 2 недели . Утром просыпаюсь не болит , к обеду - вечеру начинает . И так я пью нурофен или найс ,она проходит ложусь спать - и на след день по новой . Я начала пить велфлакс . С первой же четвертинки ( 1/4 от 75 мг) у меня перестала болеть голова . Точнее я чувствовала что она хочет начать болеть ,но не разбаливается . Сейчас вторая неделя приема , я начала принимать 1/2 от 75. Вторую неделю я живу без боли ,и это такое счастье . Побочных эффектов не много. Зубы сильно сжимаются , тревога иногда появляется но пол таблетки атаракса ее купируют на целый день . Я хотела узнать у вас . Мне прописали в итоге выйти на 150 мг в сутки. Я не хотела бы пить столько , я боюсь что потом сложно будет с них сойти . Меня немного смущает моя заторможенность так как у меня много дел с детьми нужно быть многозадачной . Боюсь на такой дозе с этим могут быть проблемы . Если 37.5 грамм на меня уже действуют отлично,обязательно ли так сильно увеличивать дозу ? У меня нет депрессии ,и тревожного расстройства как мне казалось тоже , хотя я сейчас не такая раздражительная как обычно . Благодарю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
Скорее всего сформировалась хроническая мигрень, осложненная абузусной (лекарственно-индуцированной) головной болью. Это значит, что частый и бесконтрольный прием обезболивающих (Нурофен, Найз, Эксенза) сам по себе стал причиной того, что голова болит почти постоянно. Есть ограничение по их приему не более 8 приемов за месяц.
По поводу различных головных болей на протяжении времени: современный взгляд на проблему таков- если у человека есть мигрень, то любая боль (от нагрузки, стресса, усталости) запускает именно мигренозный механизм. Поэтому не нужно искать "простую" головную боль и мигрень по отдельности - это единый процесс.
Обычно в таких ситуациях рекомендуют контроль приема обезболивающих (Нурофен, Найз), их не должно быть более 8-10 раз за месяц.
А также продолжить профилактическую терапию. Венлафаксин - это правильный выбор для профилактики мигрени.Если есть эффект уже на 37,5 мг, - отлично, но эта доза считается чисто стартовой, но не базовой для лечения. Согласно клиническим рекомендациям, терапевтическая доза для профилактики мигрени составляет 75–150 мг в сутки. Обычно, если есть стойкий эффект на 75 мг, эту дозу оставляют на длительный прием (минимум на 6–12 месяцев) без повышения на 150мг. Решение о повышении до 150 мг принимают, если 75 мг недостаточно.
Также важно обратить внимание что помимо антидепрессантов есть другое лечение: современным стандартом профилактики первой линии являются препараты на основе моноклональных антител к CGRP или его рецептору, например, эренумаб или фреманезумаб. Инъекция выполняется подкожно один раз в месяц. Для оценки эффективности требуется курс как минимум из шести инъекций, при этом первая оценка проводится через три месяца. Также для профилактики мигрени могут использоваться гепанты, такие как атогепант или римегепант, и метод ботулинотерапии, который выполняется один раз в три месяца.
Для отслеживания частоты и характера эпизодов головной боли обычно рекомендуется вести дневник головной боли (можно использовать приложение migrebot, чат-бот телеграмм @migrebot).
Благодарю вас , да , все вышеописанное доктор тоже прописал , однако я поняла что мне не по карману прием гепантов, аджови,иринекса. Хотела бы ботокс попробовать , но почему то сразу начала пить венфлаксин .
Да ,однозначно у меня было более 8 таблеток обезболивающего в месяц . Я пила два вида . И тех и тех в сумме думаю штук 15 в месяц выходило . Я так и подумала что у меня просто уже от обезболивающих начала она болеть . Скажите пожалуйста , если хотя бы от мигрени я не избавлюсь ,то есть шанс при моем раскладе избавиться хотя бы от абузусной головной боли ? Она пройдет ?
Венлафаксин помогает и при абузусной боли, это классическая помощь при её развиитии, поэтому в таком случае венлафаксин поможет и с мигренью и абузусной головной болью одновременно. Гепанты и моноклональные антитела к сожалению дорогие, ботулинотеряпи дешевле, эффективность может быть больше чем 3 месяца, это индивидуально часто.
Венлафаксин и амитриптилин являются базовыми препаратами для лечения мигрени и абузусной головной боли, главное не более 8 раз приема в месяц НПВС или триптанов (эксенза и другие)
Подскажите пожалуйста , когда я буду слезать с них , я могу столкнуться с какими то проблемами ? Я переживаю что я не буду прежней , что у меня будет от них зависимость ( и говорят что с них очень тяжело сходить сильный синдром отмены
Если медленно уменьшать дозировку препарата симптомы должны быть минимальны, главное не обрывать терапию резко и внезапно, обычно с этим и связаны все побочные явления при окончании терапии. Венлафаксин обладает противотревожным действием но обычно на более большой дозировке, например от 150мг. Также на фоне частых головных болей возможно развития тревожного расстройства так как дни с болью ухудшают качество жизни, на фоне лечение головной боли данные жалобы также должны скорректироваться.
Подскажите пожалуйста , что делать со зрением ? Я очень плохо начинаю вечером видеть в близи ,все размытое …. Это на фоне приема ад.
Принятый ответ
Здравствуйте
Венлафаксин начинает оказывать противоболевой эффект , начиная с дозировки 150 мг , так как начинает действовать препарат на норадренергические рецепторы.
Эффект оценивают через 4 недели после выхода на дозировку 150 мг.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Согласно клиническим рекомендациям минимальной эффективной дозировкой препарата венлафаксин являются 150 мг в сутки, если принимать меньше эффекта может не быть, либо он будет, но временный и незначительный, что пройдет по мере адаптации к дозировке препарата.
Целесообразно все-таки дойти до 150 мг в сутки.
Принятый ответ
Здравствуйте! венлафаксин эффективный препарат, оцениваем эффект через 4-5 недель приема в дозировке 150мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Принятый ответ
Здравствуйте! Венлафаксин относится к противоболевым антидепрессантам, поэтому он рекомендуется не только при психиатрических расстройствах,но и при различных болевых синдромах, в том числе при мигрени.
Противоболевой эффект раскрывается на дозировке 150мг в сутки,но иногда бывает достаточно и 75мг в сутки.
В таких случаях я бы рекомендовала выйти на 75мг в сутки и оценить эффективность через 3 месяца. Если этого достаточно, то остаться на этой дозировке до 12 месяцев. Если нет, то поднять до 150мг в сутки.
Побочные эффекты часто возникают на фоне подъёма дозировки, но они проходят через 3-4 недели после выхода на рабочую дозировку и не опасны.
Антидепрессанты не вызывают привыкания, это миф,какая бы дозировка не была(максимальная дозировка венлафаксина 375мг в сутки, т е 75-150мг - это небольшая дозировка).
Оставаться на 1/2т от 75мг,т е 37,5 мг неправильно. Это нерабочая дозировка и высок риск отката симптомов, т е можно потерять время.
Снижение дозировки венлафаксина после курса происходит по 37,5мг раз в 1-2 недели до полной отмены. Для прикрытия синдрома отмены (при его возникновении,но он не обязательно будет) можно использовать атаракс или тералиджен.
Похожие вопросы по теме
- 2 Сентября 20245 ответов
- 23 Ноября 20247 ответов