Что вас беспокоит?
Беременна 27 недель. Обострение заболевания кишечника, эозинофильный колит, сибр под вопросом
Беременность 27 недель, с 23 недели начались острые проблемы с кишечником которые не купируются ни чем. В анамнезе три операции на брюшной полости, удаление большого сальника из за онкостадирующей операции, возможны спайки, до беременности беспокоило выраженное вздутие иногда очень сильное, лечила сибр без успеха, ставили взк под вопросом. В 23 недели начались боли и спазмы по кишечнику еда встала, газы перестали отходить. Попала в гастро отделение где были проведены ФГДС, МРТ без контраста, рентген с пассажем йодного контраста, который показал выраженный пневматоз толстого кишечника справа и поперечно-ободочной кишки печёночного угла. С ростом матки ситуация усугубляется в миллион раз, газы не отходят совсем, боли по всему кишечнику особенно в месте удаления большого сальника. Подключали на внутривенное питание от него почему то дикое вздудие по кишечнику и боли, как и от любой еды, воды. Каждую неделю собирают консилиум, который говорит, что нет показаний к досрочному кесареву так как дети развиваются отлично. До какого состояния должна дойти мать, что бы гинекологи приняли решение родоразрешать? Есть какие то протоколы. От болей в кишечнике не сплю ночами, почти не ем и нахожусь в отделении патологии беременности без терапии.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день! Скажите, пожалуйста, какие препараты сейчас Вы принимаете? Вы же понимаете, что срок сейчас очень маленький и выживаемость таких детей крайне низкая. Вероятно, поэтому, максимально пролонгируют беременность
Мне не дают никаких препаратов, к сожалению терапии моя ситуация не поддаётся, никакой. Просто смотрят на мои мучения.
Надежда, а что принимали? Какие препараты пробовали? Чтобы уменьшить газообразование и убрать боли?
Да всё, что можно эспумизан, ношпу, здесь иногда колят про кинетики прозерин, что б сдвинуть кишечник с мёртвой точки, но это не убирает газы и вздутие
Надежда, а об эпидуральной анестезии не говорили? Она тоже справляется с данной проблемой
Вообще попробовали мне даже дексаметазон проколоть, как бы для детей для раскрытия лёгких, пошли на это, но и он не помог. Говорят там не те дозы совсем, как если бы мне лечили колит
Это как? Уколоть мне эпидуральную анестезию и что произойдёт с кишечником? Не совсем ясно, как это будет. Объясните механизм пожалуйста
Эпидуральная анестезия блокирует волокна, которые вызывают атонию кишечника
Принятый ответ
Здравствуйте!
Искренне сожалею, что Вам так тяжело приходится сейчас и что беременность так выраженно ухудшает состояние. И так же искренне хотелось бы Вам помочь. Но описываемая ситуация действительно не обозначена каким-то четким регламентом, ибо она крайне, крайне индивидуальна. Иными словами, нет каких-то четко регламентирующих сроки родоразрешения правил «со стороны матери» при подобных патологиях и их обострениях. Теоретически в случае угрозы жизни и здоровью в долгосрочной перспективе в том числе консилиум в индивидуальном порядке может тактику пересмотреть, но невозможно дистанционно сейчас в нашем формате оценить ситуацию боле полно, чем на то способен консилиум из врачей всех причастных специальностей. Каждая неделя для малышей (у Вас двойня, верно я поняла?) действительно критично важна, потому и пытаются «потянуть» для них время настолько, насколько возможно, чтобы улучшить для них прогнозы на будущее.
Спасибо за за сочувствие, да я всё понимаю, что пытаются протянуть детей максимально... Очень жаль, что нет чётких регламентов к таким состояниям.
Их нет в таких случаях потому, что каждое такое состояние очень индивидуально. Затем консилиум и нужен, чтобы определять, есть ли угроза жизни и здрровья, ибо это по сути показанием и являлось бы для родоразрешения. Но точнее «обозначить» все «для всех» таких случаев стандартно, увы, крайне сложно.
Каждую неделю консилиум мне твердит терпите. А я пишу заявление на имя главного врача больницы, зам главного врача, что моё состояние не выносимо
Чудовищно тяжелая ситуация, конечно. Возможно, скоро, когда малыши достигнут более прогностически благоприятного для выживания срока, все же тактика будет пересмотрена, поскольку состояние мамы, судя по всему, все тяжелее и тяжелее.
Принятый ответ
Надежда здравствуйте!
Ваша ситуация достаточно сложная, решение о родоразрешении должно учитывать не только состояние плода, но и здоровье матери.
Критерии для досрочного родоразрешения при экстрагенитальной патологии
В вашем случае основанием может быть нарушение работы кишечника
Если пассаж контраста подтвердил пневматоз и задержку содержимого, это указывает на декомпенсацию моторики кишечника, что может привести к непроходимости.
При росте матки сдавление усугубляется, что усугубляет симптомы
По вашим словам, терапия и инфузионная поддержка не помогает, и кишечник не выполняет свою функцию.
Ухудшение состояния матери является прямым показание к родоразрешению
Удаленный большой сальник повышает риск осложнений
Боли в области его бывшего расположения могут указывать возможно на спаечный процесс
Обсудите с лечащим врачом, зав отделением повторного консилиума с хирургами
Если хирурги подозревают спайки можно совместить кесарево с ревизией кишечника , если это технически возможно в вашем лечебном учреждении
Существуют телемедицинские консультации крупнейшими Центрами Москвы, Санкт-петербурга , о тактике ведения и сроков родоразрешения
Попробуйте уточнить у лежащего врача
Самое опасное в данной ситуации, что врачи стараются игнорировать мои симптомы, в стиле да ничего у тебя не болит, не так то и раздуто, это всё в голове. В итоге принесли выписку из гастроэнтерологии, в которой написан сложный психиатрический синдром при котором больной дескать испытывает несуществующие боли по телу и приписывает себе несуществующие болезни. ((( Да я действительно разговаривала с психиаторами в отделении, не знала, что так обернётся. Нужно теперь обращаться в какие то вышестоящие инстанции
Надежда, понимаю что очень с увеличением срока боли и дискомфорт могут быть выраженнее, но постарайтесь поговорить с лечащим врачом, возможно пригласят ещё раз гастроэниеролога или терапевта на консультацию
Завтра муж пойдёт разговаривать с зам главного врача больницы, о том как снимать эти симптомы, что что то необходимо делать всё равно
Надежда поняла вас, надеюсь ситуация изменится, будут дополнительные консультации профильных врачей
Принятый ответ
Здравствуйте, Надежда. Искренне сочувствую вам и понимаю , что ваше терпение уже истекает. Консилиум собирается для решения сложных клинических ситуаций для того , что бы снизить риск ошибки при принятии ответственного решения отдельным врачом, выслушать мнения нескольких профильных специалистов. Преимущества консилиума мультидисциплинарный подход с учетом индивидуальных потребностей пациента . Конечно вся эта информация не облегчит вашего состояния . Но должное понимание , того что решение верное у вас сложится. Решение их обусловлено малым сроком беременности, тем более двойней. Риск осложнений у таких деток крайне велик. Все усилия направлены на продление срока гестации для минимализации рисков.
Спасибо за поддержку, я понимаю что срок беременности мал и необходимо протянуть ещё. Я прошу врачей до 30 недели дотянуть. Они пугают 32. А это уже невыносимо
Принятый ответ
Здравствуйте.
Надежда, очень понимаю ваше отчаяние. Решение о досрочном родоразрешении действительно принимается не по факту боли, а по риску для жизни матери. Показаниями будут признаки кишечной непроходимости с угрозой некроза, перфорации, перитонита, сепсиса, нарастающая интоксикация, нестабильное давление, ухудшение анализов. В такой ситуации приоритет - спасение матери, даже на 27 неделе. Если этих признаков нет, обычно стараются пролонгировать беременность, потому что это глубокая недоношенность. Но отсутствие адекватного обезболивания и нутритивной поддержки - неправильно. Вам необходима совместная тактика акушера и абдоминального хирурга в перинатальном центре 3 уровня. Если состояние ухудшается, то решение должно пересматриваться немедленно.
Спасибо за поддержку, я вроде в роддоме третьего уровня но боли и вздутия купировать мне не могут.
Похожие вопросы по теме
- 12 Августа 201610 ответов
- 17 Августа 20161 ответ
- 14 Июня 20172 ответа
- 26 Октября 20171 ответ