Что вас беспокоит?
Чем лечить мужа ?
Мужу 38 лет, последнее время плохо себя чувствует , прошли обследование ( сдали анализы и сделали узи по рекомендации врачей с этого же форума) . Муж курит сигареты, выпивает пиво раз в неделю точно! Работает вахтой на Сахалине по пол года. Посмотрите его анализы и узи и дайте рекомендации чем лечиться, какой у него диагноз ? Чем лечиться лучше травами или таблетками?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, можете описать подробнее в чем заключается плохое самочувствие?
Какой у мужа рост, вес, артериальное давление?
По анализам есть нарушения в обмене глюкозы: она повышена, гликированный гемоглобин тоже доходит до верхней границы нормы. Повышены печеночные показатели
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна
Рост 180 , вес 95 кг, ад обычно 140/90
Посмотрите я еще прикрепила узи брюшной полости
По анализам можно предположить нарушение обмена веществ (метаболический синдром), когда жир накапливается в печени и нарушает все процессы в ней.
В первую очередь лечение заключается в коррекции питания и исключение алкоголя. Необходимо ограничить калорийность пищи, не переедать. Ограничить сладкое, выпечку и животные жиры.
Для печени возможно назначение препарата: Гептрал или Эссенциале.
Далее через 2 недели назначаем контроль анализов, посмотреть какой будет эффект от диеты и лечения.
Спасибо
Вы спрашивали про плохое самочувствие проявляется, что недомогание и упадок сил , как будто бы первые дни при орви
Такое возможно при заболевании печени, а оно есть, так как повышены показатели АЛТ, АСТ.
Здравствуйте. УЗДГ брахиоцефальных сосудов и ЭхоКГ без патологии. В почках описываются изменения по типу песка, микролитами считаются камни от 3 мм.
Холестерин повышен за счёт "плохой" фракции,в таких случаях рекомендуют прием статинов,например ,розувостатин 20 мг один раз в день под контролем показателей АЛТ ,АСТ.
На данный момент идёт повышение этих показателей. Поэтому сначала нужно привести в порядок их. Среди УЗИ не вижу брюшную полость,не проводили? Повышение ГГТ обычно говорит о холестазе,это может быть при наличии камней в желчном пузыре . Повышена глюкоза ,при нормальном гликированном гемоглобине,это требует наблюдения эндокринолога и говорит о том,что есть риск сахарного диабета
Сейчас прикрепила
Здравствуйте
Описывают множественные полипы,вероятнее всего , они и мешают нормальному желчеоттоку ,из за чего и образуется взвезь,а в последующем могут и конкременты. В таких случаях рекомендуется консультация консультация гастроэнтеролога и хирурга для решения вопроса об оперативном удалении полипов
Какие жалобы на сегодняшний день?
плохое самочувствие: недомогание и упадок сил , как будто бы первые дни при орви
А медикаментами нельзя полипы вылечить ?
К сожалению полипы только хирургически и зависит от размеров, насколько я могу судить размеры немаленькие. Но чтоб точно знать,что это полипы рекомендуется проведение МРТ органов брюшной полости с контрастом. Также обращает на себя внимание неправдоподобно высокий ферритин,ферритин помимо запасов железа ,ещё может подскакивает на воспаление в организме.
Также при повышении печеночных ферментов и увеличении размеров печени,всем пациентам назначаем обследование крови на гепатиты В и С
Перед тем как сдавал анализы, недели за две болел орви или может грипп , поэтому может быть из-за этого тоже плохие анализы
Гератит Б и С передается через кровь, сперму ? Это исключено. У меня муж сдавал в прошлом году эти анализы , т. К мы ждали ребенка и у него все в порядке.
Да,за этот год не было стоматологических или иных вмешательств? Эти анализы считаются актуальными 3 месяца.
ОРВИ не могли исказить именно эти анализы,кроме ферритина
Сейчас следов простуды нет? И как длительно болел? Может развился астенический синдром?
Потому что именно эти изменения в анализах и УЗИ не объясняют в полной мере эти симптомы
На данном этапе для поддержки работы печени можно рекомендовать прием Гептрала по 1 т в день длительно до 3 месяцев с контролем анализов и последующей консультацией гастроэнтеролога .
Можно было б рассмотреть прием урсодезоксихолиевой кислоты(Урсосан) ,но спорно,с одной стороны помогает растворить взвесь,с другой стороны обладает небольшим желчегонным эффектом,что может усугубить ситуацию
Он зуб лечил несколько месяцев назад. Сейчас у него тоже состояние как будто простужен, но симптомов как насморк , кашель, температура нет
А какими лекарствами он лечился и как долго болел?
Парацетамол с ацетилкой он только так лечится на ночь пьет и больше не чем
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
1. Такие цифры витамина Д, ферритина соответствуют нормальным значениям
2. Такие цифры холестерина для мужчины не благоприятны. В таких случаях необходимо обязательно пересмотреть рацион питания и физические нагрузки:Избегать жирной, острой, жареной пищи, газированных напитков. Строго ограничить соль и хлебобулочные изделия, сладкое, выпечку и кондитерские изделия, макароны, кофе, шоколад.
Питание по типу «гарвардской тарелки» - 50% рациона свежие или запеченные или тушеные или пареные овощи (не включая картошку), фрукты (фрукты в первой половине дня), 25% рациона нежирные сорта мяса и нежирные молочные продукты, 25% рациона цельнозерновые продукты.
Ежедневная аэробная физическая нагрузка в течение не менее 30 минут в день, и не менее 150 минут в неделю
При таких результатах УЗДГ бляшек в сосудах шеи и головы нет, это хорошо, однако в таких случаях оптимально выполнять УЗДГ БЦА ежегодно
3. Такие повышения АЛТ и ггтп могут о жировой болезни печени или небольшом нарушении желчеоотока.
В таких случаях оптимально выполнить УЗИ брюшной полости натощак
При подтверждении жировой болезни, отсутствии острых нарушений в таких случаях оптимально урсодезоксихолевую кислоту 500 мг на ночь на 4-6 недель с последующим контролем АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочной фосфатазы
4. Такие повышения глюкозы, если сдавали натощак, соответствуют ПРЕдиабету, при этом гликированный гемоглобин адекватный. По этому поводу также крайне важно пересмотреть питание и снижение массы тела
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здравствуйте ! Физических нагрузок у него с избытком
Весит он 95 кг, рост 180
Но он не смотрится даже полным
Узи брюшной полости посмотрите пожалуйста я прикрепила
Принятый ответ
Ознакомилась
При таких результатах мы видим признаки жирового гепатоза, то есть скопления жира в клетках печени
К сожалению, это может быть и без ожирения, за счёт питания и генетических особенностей
Также при таких результатах мы видим нарушение желчеоотока, что отражется на анализах, в таких случаях оптимально при отсутствии противопоказаний урсодезоксихолевую кислоту 500 мг на ночь на 6 недель
Такие полипы в пузыре требуют обязательного повторного УЗИ через 6 месяцев, чтобы оценить не растут ли
Здравствуйте!
По описанию есть признаки метаболического синдрома с изменениями нескольких органов одновременно
УЗИ показывает увеличенную печень , повышенную эхогенность и неоднородную структуру - это картина метаболически-ассоциированной жировой болезни печени
АЛТ 98 при норме до 40-45 и ГГТ 88 при норме до 55 говорят о том , что в печени идет воспаление -это называется метаболически-ассоциированный стеатогепатит
❗️Избыток жиров и сахара в крови накапливается в клетках печени . Жировые капли вызывают окислительный стресс , воспаление и гибель клеток. ГГТ повышается раньше всего и очень чувствителен к алкогольной нагрузке и жировому поражению
Подобная картина требует обязательного исключения фиброза - нужна эластография печени ( фиброскан)
По углеводного обмену есть признаки преддиабета
❗️Глюкоза натощак 6,91 ммоль/л за пределами нормы . Гликированный гемоглобин 5,94% в зоне преддиабета
Глюкоза в моче - это глюкозурия. Это может указывать на почечную глюкозурию , если снижен почечный порог , или на то, что в другое время суток глюкоза поднимается значительно выше , нужно сделать глюкозотолерантный тест и измерить постпрандиальную глюкозу - это через 2 часа после еды
По липидному профилю высокий сердечно-сосудистый риск . Общий холестерин 7,23, ЛПНП 4,95, триглицериды 2,19 - признаки выраженной дислипидемии
❗️При подобном сочетании факторов сердечно-сосудистый риск нужно оценить по шкале SCORE2 , вероятно, он высокий или очень высокий
УЗИ сосудов шеи и ЭхоКГ без патологии , это значит, что атеросклероз еще не успел проявиться в сосудах головы и шеи , но нельзя исключить наличие бляшек в ногах
Избыток ЛПНП откладывается в стенках артерий , образуя атеросклеротические бляшки. Триглицериды усиливают воспаление и тромбообразование. Высокий ГГТ усиливает окисление ЛПНП и делает их более опасными
Поджелудочная железа на УЗИ неоднородная, повышенная эхогенность - это признаки панкреатической стеатозии , то есть жировое поражение поджелудочной - это тоже часть того же метаболического синдрома. Вирсунгов проток не расширен , острого панкреатита нет, но риски повышены, особенно при продолжении алкоголя
В желчном пузыре есть билиарный сладж - предвестник желчнокаменной болезни. Полип требуют динамического наблюдения УЗИ через 6 месяцев
В почках есть мелкие кальцинаты в обеих почках , оксалаты кальция в моче. При метаболическом синдроме и повышенной мочевой кислоте , так как 399 ммоль/л - это близко к верхней границе нормы 420 , риск камнеобразования высокий
Витамин B12 снижен. Низкий B12 усиливает усталость, влияет на нервную систему
Основа всего лечения - это изменение образа жизни . Снижение веса на 7-10% массы тела нормализует АЛАТ , глюкозу и триглицериды - обязательна средиземноморская диета ( овощи, рыба, оливковое масло, бобовые, минимум красного мяса и сахара ), ограничение простых углеводов и насыщенных жиров , физическая активность минимум 150 минут умеренной нагрузки в неделю
Алкоголь при таких показателях печени нужно исключить полностью , даже пиво раз в неделю. Даже умеренное потребление ускоряет прогрессию стеатогепатита
Курение повышает инсулинорезистентность, ускоряет атеросклероз, снижает эффективность статинов. Отказ от курения - важная мера снижения сердечно-сосудистого риска
К сожалению, на сегодняшний день ни один растительный препарат не имеет достаточной доказательной базы для лечения МАЖБП, дислипидемии или преддиабета
При высоком уровне ЛПНП и сердечно-сосудистом риске показаны статины. Они безопасны при НАЖБП . АЛТ при назначении контролируют через 8-12 недель
Важна коррекция гликемии , с эндокринологом рассмотреть прием Метформина - он снижает инсулинорезистентность, не вызывает гипогликемии, имеет данные по защите печени. Также в последних руководствах при высоком сердечно-сосудистом риске рассматриваются агонисты ГПП-1 - это семаглутид или агонисты двойных рецепторов - Тирзепатид ( они снижают вес, глюкозу, воспаление в печени и сердечно-сосудистый риск одновременно )
Урсодезоксихолевая кислота при билиарном сладже в желчном пузыре имеет хорошую доказательную базу - растворяет сладж, уменьшает риск камнеобразования - 10-15 мг/кг веса всю дозировку на ночь
При оксалатных кристаллах рекомендуется увеличение потребления воды до 2-2,5 литров в сутки , ограничение оксалатов - это шпинат, щавель, шоколад, орехи , умеренное ограничение животного белка
В подобных случаях может быть полезна консультация гастроэнтеролога или гепатолог для эластографии печени
Эндокринолог для глюкозотолерантного теста, решения о лечении преддиабета , оценки причин глюкозурии
Кардиолог или терапевт для оценки сердечно-сосудистого риска и назначения статинов
Уролог или нефролог по поводу кальцинатов в почках и оксалатурии
Спасибо, очень подробно написали . В прошлом году он сдавал анализы на гепатит Б и С , у него все в порядке. Что это значит Стеатогератит?
Скажите а на бляшки сделать узи, как оно правильно называется?
Стеатогепатит -это воспалительный процесс в печени на фоне замещения ее функциональных клеток жировой тканью. Именно при этом состоянии мы видим , что повышаются АЛТ, ГГТП
Исследование называется ультразвуковая допплерография сосудов шеи ( УЗДГ) или дуплексное сканирование сосудов головы и шеи
А мы же сделали УЗДГ шеи и головы там же приложены результаты
Принятый ответ
Да , конечно, там без патологии , на бляшки В НОГАХ смотрим ультразвуковое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей , так как у тех, кто курит, часто нет изменений в сосудов головы и шеи , но есть изменения в ногах
Хорошо, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 23 Мая 20182 ответа
- 16 Января 20192 ответа
- 23 Октября 201917 ответов
- 30 Октября 20195 ответов