Что вас беспокоит?
Двусторонний сакроилеит 3 стадии, протрузия L5-S1 и наличие антигена HLA-B27. Прошу консультации.
Здравствуйте! Мне 24 года, женщина (рост 165 см, вес 65–70 кг). Детей нет, но планирую в будущем. В школьном возрасте были неоднократные травмы копчика. История болезни: В 2018 году на фоне болей и онемения ног выполнила МРТ ПКО. Обнаружен двусторонний сакроилеит 3 стадии. В 2023 году воспалялись суставы на пальцах рук. Системного базового лечения на данный момент не получаю, принимаю НПВП только при обострениях. Наследственность: Родственники тест на антиген HLA-B27 не сдавали. Симптомы на данный момент: Боли в спине и грудине: Часто просыпаюсь ночью от резкой боли именно в грудном отделе спины. Из-за этой боли становится тяжело вдохнуть полной грудью, чувствуется сильная скованность в позвоночнике. Энтезиты: В течение дня часто возникают «колющие» боли не в спине, а в районе грудины (спереди). Температура: Довольно часто поднимается до 37,0–37,5°C без симптомов ОРВИ. Утренняя скованность: Сильно выражена в пояснично-крестцовом отделе сразу после пробуждения. Становится легче только после того, как «расхожусь». «Прострелы» при ходьбе: Раньше были постоянными, сейчас возникают реже, но сохраняются в районе крестца. Результаты обследований: МРТ (2025 г.): Сакроилеит 3 ст. сохраняется, протрузия L5-S1. Генетика: Обнаружен антиген HLA-B27. Анализы (2025–2026 гг.): Витамин D — 8,2 нг/мл (выраженный дефицит), Холестерин — 7,37 ммоль/л, СРБ — 3,23 мг/л. РФ и АНА — отриц. АКТГ — 26,4 пг/мл, Соматомедин-С — 264 нг/мл. Вопросы к специалистам: Подтверждают ли совокупные данные (HLA-B27, сакроилеит 3 ст., ночные боли в спине и колющие боли в грудине) диагноз Анкилозирующий спондилоартрит (Болезнь Бехтерева)? Связаны ли «колющие» боли в районе грудины и затрудненный вдох с основным заболеванием (энтезиты)? Нужно ли делать МРТ грудного отдела позвоночника или другие дообследования? Какое системное лечение необходимо, чтобы остановить воспаление и убрать скованность? Насколько критичны дефицит витамина D (8,2) и высокий холестерин (7,37)? Какие риски существуют при планировании беременности с такой клинической картиной?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для постановки диагноза спондилоартрит( критерии воспалительных болей должны быть), в покое боль усиливается , при физ активности/нагрузок уменьшается боль, ночные боли, скованность более 30минут), по описанным симптомам наблюдается критерии воспалительных болей, также на мрт выявлен сакроилиит( на фоне травмы/падении может быть сакроилиит, также на фоне заболевании жкт, гинекологические заболевания, перенесенные инфекции и тд).
Лечение в таких случаях обычно рекомендуют прием нпвс на длительное время ( длительность обсуждается с лечащим врачом очно) , так, как критерии воспалительных болей наблюдается и на мрт двусторонний сакроилиит очно обратиться к ревматологу для полного осмотра ( выполнений теста: специальных упражнений для выявления изменений характерные для спондилоартрита).
Что касаемо дообследования, да рекомендуется пройти мрт грудного и шейного отдела позвоночника ( также при спондилоартритах могут быть поражены), в ранних стадиях обычно обычно рентген не выявляет критичных изменений, поэтому рекомендуется мрт пройти.
На счет положительного результата hla-b27, этот анализ показывает всего лишь генетическую предрасположенность к спондилоартритам, но положительным результатам, как и отрицательный не говорит о наличии заболевания, поэтому главное для поставки диагноза, это критерит воспалительных болей в спине , также на мрт сакроилиит двусторонний.
Получается, мне нужно сделать только мрт грудного отдела позвоночника и обратиться повторно к ревматологу? А кровь на что-то ещё нужно сдать?
Да мрт пройти, по анализам еще сдать специфичные маркеры это аццп, также рф, срб, алт, аст, глюкоза крови, мочевая кислота, креатинин, оак+соэ, оам- все анализы нужны, если диагноз подтвердиться, то для подбора базисной терапии нужны будут эти анализы
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Анкилозирующий спондилит может быть выставлен по наличию воспалительных болей в спине+признаки достоверного сакроилеита. Воспалительная боль - это боль, которая усиливается в покое, улучшается на фоне физической активности, сопровождается утреней скованностью более 30 минут. Описанные Вами жалобы могут соответствовать воспалительной боли. Достоверный сакроилеит - это односторонний сакроилеит 3 стадии или двусторонний 2 стадии. Соответственно, двусторонний сакрилеит 3 стадии конечно может быть классифицирован как «достоверный».
2. Не обязательно, но вероятно. Энтезоты - это характерный симптом для всей группы заболеваний спондилоартритов, не только ББ. Затруднение дыхания может быть связано и с процессами спондилита и анкилоза в грудном отделе, потому важно смотреть МРТ и грудного отдела. А вот энтезиты можно визуализировать на УЗИ, но часто даже на осмотре ревматолога возможно эти энтезиты уточнить.
3. Из базовых анализов важно сдать актуальные показатели СОЭ, СРБ. Они отражают активность заболевания в том числе.
4. Если речь про аксиальную форму ББ, то есть когда вовлечен только позвоночный столб, то базисная терапия - длительный прием НПВС
5. По поводу превышения холестерина, нужно проконсультироваться у кардиолога или терапевта. Дефицит витамина Д выраженный. Обычно при таких цифрах рекомендуется насыщающая дозировка витамина 7000 МЕ в течение 8 недель с переходом на поддерживающую - 2000 МЕ в сутки. Контроль витамина Д лабораторно информативно выполнить через 3-6 месяцев.
6. Планирование беременности возможно. Основное это регулярное наблюдение ревматолога и достижение низкой активности заболевания
Спасибо за развернутый ответ. Помимо приема НПВС, существует ли еще какое-то лечение в моем случае? Какими могут быть исходы? В интернете пишут о полном или частичном обездвиживании позвоночника или даже ног.
Витамин D начну принимать на днях по 7000 МЕ в течение двух месяцев, затем перейду на поддерживающую дозу 2000 МЕ.
Если обследование покажет процесс спондилита или анкилоза в грудном отделе, как мне действовать? Также пить обезболивающие на постоянной основе?
Да, базисный препарат - НПВС. При неэффективности двух последовательно назначенных НПВС в течение 2-4 недель для каждого, может быть рекомендованы ГИБП, например, и-ФНО альфа. Обнаружение анкилозов - признак неконтролируемого спондилита. Но при развитие современной ревматологии сейчас полный анкилоз встречается редко. При вовлечении в процесс грудного отдела тактика терапии не меняется
Принятый ответ
Здравствуйте!
1.Да,наличие воспалительных болей в спине ( это боли,которые больше беспокоят в покое,особенно усиливаясь ночью,облегчаются движением и разминкой,хорошо отвечающие на прием нпвс)+ двусторонний сакроилиит 3 ст+ HLA-B27 выявленный вполне могут говорить о целесообразности диагноза спондилоартрита и подтверждать его.
2. Боли в грудной клетки,трудность вдоха могут быть связаны с воспалительными изменениями в позвонках и с наличием энтезита тоже. Поэтому МРТ грудного отдела в таких ситуациях делать рекомендуют обязательно. Так же во время осмотра врач ревматолог может оценить место прикрепления сухожилий к кости при пальпации и диагностировать энтезит.
3. Лечение сакроилиита и вовлеченного позвоночного столба -назначение нпвс. И лфк на постоянной основе.
При наличии вовлечения периферических суставов,внескелетных проявлений могут назначать базисные препараты ( сульфасалазин,например).
Так же в определенных случаях,при наличии активности процесса высокой степени -гибп ( генно инженерные базисные препараты).
4. Беременность планируют только в ремиссию заболевания,чтобы избежать негативных последствий для плода и матери.
5. Витамин Д в таких цифрах требует обычно приема в дозировках 7000 МЕ/сут 8 недель,затем 2000 МЕ/сут длительно,под контролем уровня в крови.
Касаемо холестерина. Оценивают липидограмму развернутую и узи сосудов шеи. От результатов уже отталкиваются в необходимости назначения препаратов.
Спасибо большое за рекомендации и развёрнутый ответ!
На здоровье
Похожие вопросы по теме
- 21 Декабря 20192 ответа
- 21 Июня 202110 ответов
- 21 Февраля 20246 ответов
- 25 Февраля 20243 ответа