Что вас беспокоит?
УЗИ щитовидной железы и анализы
Неприятные ощущения в шее, больно наклонять. Сдала анализы. Сильно повышены гормоны, сделала узи. Результаты прилагаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам УЗИ щитовидной железы обращает внимание увеличенный объём железы, в норме он до 18 см3. Это действительно может приводить к неприятным ощущениям в области шеи, затруднению при глотании твёрдой пищи, иногда при дыхании.
Подскажите пожалуйста, в последние 3-4 месяца ничем не болели, например пневмонией/ОРВИ?
И по возможности подкрепите результаты гормонального обследования, может быть конечно еще пока просто не загрузились.
Добавила результаты анализов
По результатам прикреплённых анализов можно предположить аутоиммунный тиреоидит, сильная нехватка гормонов щитовидной железы, на что указывает повышенный ТТГ.
В таких случаях назначается левотироксин натрия (эутирокс/L-тироксин БХ) 50 мкг утром натощак, за 30 минут до приема пищи.
Контроль гормонов в таком случае (ТТГ и Т4 своб.) пересматривается через 6-8 недель после старта терапии.
В подобных ситуациях можно сделать вывод о том, что есть дефицит витамина Д и в таких случаях рекомендуют приём препаратов на основе колекальциферола (Аквадентрим/Вигантол/ДэТриферол/Дэтримакс) по 14-16 капель ежедневно утром сроком на 2 месяца. При повторном контроле 25-ОН (витамина D) рекомендуется отмена препаратов витамина Д за 2-3 дня до исследования крови.
В дальнейшем данные препараты обычно рекомендуется принимать в профилактической дозировке 1000-2000 МЕ (2-4 капли) в сутки в период с ноября по апрель с отменой в летнее время.
Изменения по холестерину скорее всего компенсируются после стабилизации уровня ТТГ.
Подскажите пожалуйста, в последнее время беспокоит увеличение веса, зябкость, слабость, повышенная утомляемость?
Вес за пять лет увеличился на 18 кг. И за последние пол года на 5 кг. Зябкости нет. А утомляемость есть, но и рабочее время у меня с 9 до 23.
Компенсация нехватки гормонов производится обычно препаратами, которые описал выше. Там же указана стандартная тактика в аналогичных ситуациях с дефицитом витамина Д. Точные схемы и контроль только через очный приём эндокринолога.
Из витаминов группы Б обычно рекомендуют Анкерман Б12, комплексные препараты Беррока Плюс, комбилипен табс.
Гипохолестериновая диета до стабилизации показателей.
Рекомендации направленные на снижение уровня общего холестерина, липопротеинов низкой и очень низкий плотности (ЛПНП/ЛПОНП), триглицеридов (ТГ):
-увеличение потребления клетчатки
-ограничение потребления трансжиров (масложировая продукция - маргарин, спреды, заменители молочного жира), фастфуд, полуфабрикаты (сосиски, сардельки, колбасы и т.п.), выпечка и кондитерские изделия (печенье, пирожные, торты), соусы, заправки, снеки (чипсы/сухарики).
-расширение физической активности (минимум 150 мин в неделю)
Принятый ответ
Здравствуйте!
По узи описано небольшое увеличение железы (не опасное). Так же описаны признаки АИТ. Сами по себе эти признаки ни о чем не говорят. Их оценивают совместно с показателями ТТГ, Т4 св и АТ-ТПО. Не сдавали их?
Так же описана лимфаденопатия. Лимфаденопатия данной области обычно является следствием перенесенного воспалительного процесса (в том числе и орви), может быть при патологии полости рта и лор органов
Добавила результаты анализов
С учетом высокого ТТГ, АТ-ТПО и результатов узи можно предположить о развитии Аутоиммунного тиреоидита (АИТ) с исходом в первичный гипотиреоз
В подобных случаях назначают терапию левотироксином натрия. Дозу подбирает врач на очном приеме. Но обычно начинают с 50 мкг. Контроль ТТГ осуществляют через 6-8 недель
Препарат рекомендуют принимать строго натощак за 30-60 минут до завтрака, запивать водой, с другими препаратами одновременно не принимать (выдерживать временной интервал в 1-2 часа, при приеме железа не менее 4 часов).
Кровь на АТ-ТПО сдавать больше не надо. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важно лишь то, что они повышены. И нет препаратов, добавок или диет для снижения антител. То, что их можно и нужно снижать, миф
Неприятные ощущения в шее подобный объем железы еще не вызывает. А вот повышенный ТТГ может
Повышены глюкоза натощак (норма до 6,1) и гликированный гемоглобин, что соответствует предиабету
Скажите пожалуйста, терапию по этому поводу еще не назначали?
Какой рост и вес?
Есть изменения в липидном обмене. Рекомендуют выполнить узи сосудов шеи для исключения наличия атеросклеротических бляшек + гиполипидемическая диета
Снижен витамин В12. В подобных случаях рекомендуют к приему В12 Анкерман в течение месяца с последующим контролем показателя
Витамин Д снижен, что соответствует критерию дефицита. При снижении уровня витамина Д согласно клиническим рекомендациям восполнить его рекомендуют по одному из вариантов: 1). 7000-8000 МЕ ежедневно в течение 8 недель (14-16 капель вигантола/аквадетрима или фортедетрим 4000 МЕ по 2 капсулы)
2). 50000 МЕ один раз в неделю в течение 8 недель (100 капель вигантола или аквадетрима; или девилам 50000 МЕ по 1 таблетке в неделю)
Спустя 8 недель пересдать витамин Д. Если в пределах нормы, тогда принимать ежедневно поддерживающую дозу в 2000 МЕ (4 капли)
Если аквадетрим, то рекомендован прием в первой половине дня независимо от еды (так как он на водной основе), если вигантол, то в первой половине дня во время еды (так как он на масляной основе)
Рост 158, вес 87. В апреле 2025 глюкоза 5.39 а гликированный гемоглобин 5,9
Терапию не принимала так как все было в переделах нормы
С учетом роста и веса возможно рассмотреть два варианта терапии предиабета
1. Это стандартный вариант - метформин (лучше глюкофаж лонг, легче переносится). Препарат помогает нормализовать уровень глюкозы
2. Это Семаглутид или Тирзепатид. Данные препараты помогают нормализовать массу тела и снизить повышенный уровень глюкозы. Данные препараты снижают чувство голода, ускоряют чувство насыщения. В совокупности с коррекцией питания данные препараты приводят к хорошему снижению веса и глюкозы
Они рецептурные. Противопоказаны в случае, если были приступы острого панкреатита, при медуллярном раке. Не рекомендуют при камнях в желчном пузыре
Препараты рецептурные. Перед терапией важно сделать узи органов брюшной полости
Для выбора конкретной схемы лечения нужно обратиться на очный прием к врачу
Целевые показатели глюкозы при предиабете натощак до 6,0, через 2 часа от начала приема пищи до 7,8, гликированный гемоглобин до 6,0%
Рекомендуют постараться исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)
Тарелка в идеале должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка
Подведу краткий итог:
1. Обратиться на очный прим к эндокринологу для получения официальных рекомендаций по терапии по поводу гипотиреоза, предиабета и дефицита витамина Д
2. УЗИ сосудов шеи с последующей консультацией терапевта для определения тактики в отношении нарушения липидного профиля
3. Восполнение витамина В12
Принятый ответ
Здравствуйте!
Объем щитовидной железы увеличен, что может вызывать некий дискомфорт в области шеи. Лимфадеопатия может возникать на фоне вирусной инфекции, воспалительных процессов в бронхах, трахее, инфекции ЛОР- органов, а также при кариесе, пульпите.
Здесь важный момент - результаты ОАК, СРБ, ТТГ, св. Т4, антиТПО.
Болели недавно вирусной инфекцией?
Добавила результаты анализов
Увидела. Сейчас прокомментирую.
1) Повышение ТТГ на фоне высоких антител к ТПО может говорить о развитии манифестного гипотиреоза в результате аутоиммунного поражения щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит). В подобных случаях назначается заместительная гормональная терапия левотироксином натрия (доза высчитывается по весу, обычно начинают с 50-75 мкг в сут), принимается препарат утром натощак за 30-40 мин до приема пищи, запивая водой комнатной температуры. Важно выдерживать временной промежуток между приемом левотироксина и препаратами железа/кальция минимум 4 часа.
Контроль анализа крови на ТТГ рекомендуется провести через 1,5-2 месяца для оценки эффективности лечения и коррекции дозы.
2) также обращаю ваше внимания на повышенный уровень глюкозы и гликированного гемоглобина, что говорит о нарушении углеводного обмена (преддиабет).
1. По питанию рекомендуется ограничить потребление легкоусваиваемых углеводов: белый и черный хлеб (заменить на цельнозерновой), белый сахар, конфеты, варенье, мед, быстрые каши, макароны из мягких сортов пшеницы, консервированные фрукты, фастфуд, соки, газировки.
2. Увеличить ежедневную физическую активность. Самое простое - ходьба (прогулки, походы в дальние магазины). Посложнее - фитнес, плавание. Физическая активность снижает уровень глюкозы, снижает вес и инсулинорезистентность.
3. Стартовой терапией является метформин (Сиофор, Глюкофаж) 750 мг на ночь. Сахароснижающую терапию и дозы подбирает врач-эндокринолог на очном приеме.
4. Приобретите глюкометр для самоконтроля уровня глюкозы дома.
5. Очно наблюдайтесь у эндокринолога, 1 раз в 3 месяца - сдача кровь на глюкозу и гликированный гемоглобин.
6. И конечно надо снизить лишний вес, если он имеется. Ожирение - неблагоприятный фактор, который формирует состояние инсулинорезистентности, когда глюкоза из крови не может попасть в клетки.
3) Судя по анализам холестерин повышен, причем повышение идет за счет ЛПНП (фракции “плохого” холестерина, который повреждает стенки сосудов и оседает на них в виде бляшек).
Вам необходимо соблюдать гиполипидемическую диету: исключить жареные, копченые продукты, майонез, маргарин, ограничить животный жир (свинина, супы на кости, жирные молочные продукты), увеличить потребление ненасыщенных полезных жиров (растительные масла, оливки, маслины, авокадо, орехи, семечки). Допускается прием Омега (Омакор) 1000 мг в сутки 2 месяца. Через 3 месяца пересдайте липидный спектр. Если от диеты не будет эффекта, то с терапевтом нужно обсудить назначение статинов.
4) Витамин Д в крови снижен значительно (дефицит), в подобных случаях обычно назначаются лечебные дозы: аквадетрим/вигантол по 7000 МЕ (14 капель) ежедневно в течение 8 недель, затем контроль витамина Д в крови (за 3 дня до сдачи крови отменить прием препарата), если результат в норме, то переход на профилактическую дозу 2000 МЕ в сутки.
5) витамин в 12 также снижен, необходим курсовой прием в течение 1 месяца.
Напишите ваш рост и вес, пожалуйста
Последний раз сдавала анализы в апреле 2025. Глюкоза 5,39, глекированный гемоглобин 5,9. Месяц назад пила целых 2 месяца витамин В12.. он у меня практически всегда в большом минусе. Рост 158, вес 87. За 5 лет поправилась на 18 кг
При гипотиреозе вес растет, особенно за счет отеков. Дефициты витаминов тормозят снижение веса.
При гипотиреозе вес растет, особенно за счет отеков. Дефициты витаминов тормозят снижение веса. Но вес снизить надо, чтобы преддиабет не перешел в сахарный диабет.
При невозможности самостоятельного снижения веса к терапии могут быть подключены современные инъекционные препараты (Тирзепатид, Семаглутид), которые помогут уменьшить аппетит, снизят глюкозу крови и массу тела.
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленному вами протоколу узи описанные изменения могут соответствовать активному процессу – аутоиммунному тиреоидиту.
Что подтверждается данными лабораторной диагностики – повышенный уровень ттг, а также показатель ттг указывает на стойкое снижение функции щитовидной железы.
Обычно при показателе более 10,0 мкМе/мл требуется назначение засестительной терапии, но возможна повторная оценка ТТГ (в некоторых случаях)
Также есть повышение уровня глюкозы крови натощак и гликированного гемоглобина, что может указывать на наличие нарушения углеродного обмена.
Ранее было повышение данных показателей?
Какой ваш рост и вес?
Уровень витамина Д соответствует дефициту в подобных случаях рекомендуется насыщающая доза колекальциферола 400 000 МЕ в течение 8 недель (по 7 000 МЕ (вигантол/аквадетрим 14 капель) 1 раз в сутки, предпочтительно во время завтрака - 8 недель).
Затем либо пересдайте контрольный анализ витамина Д , либо продолжите принимать по 2000МЕ ежедневно длительно.
Рекомендуемые целевые значения при коррекции дефицита витамина D - 30-60 нг/мл
Витамин Б 12 так же снижен, в подобных случаях обычно рекомендуется прием таблетированных форм витамина Б12 в течение одного месяца
Месяц назад пила 2 месяца В12. Анализы сдавала в апреле 2025. Глюкоза 5,39, глик гемоглобин 5.9
Заболеваний жкт нет ?
Обычно при применении витаминов группы б ,и в особенности б12 длительно сохраняется высокий уровень витамина в крови
Нет .УЗИ брюшной полости и почек делаю переодически. 2023 делала колоноскопию
Гастрита, хеликобактер пилори не выявляли ранее?
Нет
В таком случае стоит повторить курс витамина Б 12 (например, анкерманн, комбилипен) в течение 1 месяца
Принятый ответ
Здравствуйте.
Развился гипотиреоз в исходе АИТ.
Лечение АИТ - пожизненный прием левотироксина натрия (эутирокс или L-Тироксин Берлин-Хеми).
Начните с 50 мкг. Тироксин нужно принимать строго натощак, запивая обычной водой. ТТГ проконтролируйте через 2 месяца.
"Рост 158, вес 87"
ИМТ 34, что соответствует ожирению 1 степени.
У вас как минимум преддиабет. Снижайте вес, начните прием метформина 1000 мг вечером.
Если самостоятельно не получается снижать вес - рассматривайте медикаментозную поддержку: семаглутид (семавик, квинсента, велгия) или тирзепатид (тирзетта, мунджаро, седжаро)
У вас дефицит витамина Д (норма витамина Д более 30 нг/мл). Необходимо принимать витамин Д - колекальциферол (колекальциферол продается под разными торговыми наименованиями, например: аквадетрим или вигантол или фортедетрим или девилам).
Аквадетрим есть в каплях (1 капля=500 МЕ) и таблетках по 500МЕ, 1.000МЕ, 2.000МЕ
Вигантол в каплях (1 капля=500 МЕ)
Фортедетрим только в капсулах по 2.000МЕ, 4.000МЕ или 10.000МЕ
Девилам в таблетках по 5.000МЕ, 10.000МЕ или 50.000МЕ
Выберите удобную для вас форму приема: принимать в каплях или в таблетках
Вам необходимо принимать около 8.000 МЕ в сутки в течение 2 месяцев
Или:
• 50.000 МЕ (например - 1 таблетка девилама) 1 раз в неделю в течение 2 месяцев
• 200.000 МЕ (например - 4 таблетки девилама по 50.000МЕ) 1 раз в месяц в течение 2 месяцев
Через 2 месяца сдайте анализ на витамин Д, чтобы убедиться, что он пришел в норму (более 30 нг/мл).
Добрый день
УЗИ и анализы соответствуют гипертрофической форме аутоимунного тиреоилитв
Манифестному гипотиреозу
В подобных случаях рекомендуют прием эутирокса пожизненно
Начальная доза 50 мкг натощак
Через два месяца снова сдать ТТГ и т4 свободный
Ещё дефицит витамина Д и В12
Компенсируют их приемом
Фортедетрим 10000МЕ одна капсула в день с едой два месяца
Анкерман В12 одна таблетка в день два месяца
Здравствуйте. Повышение антител означает аутоиммунный тиреоидит, из за этого высокий ттг и увеличение щитовидной железы, нужна гормональная терапия, левотироксин например 50 мкг и через 6-8 недель сдать кровь на ттг. Холестерин может быть повышен из за высокого ттг, соблюдайте гипохолестериновую диету. Есть дефицит витамина д и в12 в подобных случаях возможен приём например фортедетрим 4000 ме 2 капсулы, в12 анкерманн. Незначительное повышение гликированного гемоглобина, это может означать предиабет, пройдите глюкозотолерантный тест с 75 гр сухой глюкозой
Похожие вопросы по теме
- 15 Сентября 202015 ответов
- 5 Мая 20212 ответа
- 4 Августа 20229 ответов