Что вас беспокоит?
Ком в горле
Добрый день! На протяжении месяца, беспокоит ощущение кома в горле, что что-то мешает глотать. Как-будто пузырь воздуха стоит, или сухость сильная, как что-то инородное. Болей нет. Ощущается и на пустом глотке.Ощущения застревает пищи нет. Просто как-будто что-то выросло. Прошла Лора(была ларингоскопия-чисто), сделала ФГДС, сдала клинический анализ крови, СРБ и ТТГ. Анализы прилагаю. Сделала МРТ мягких тканей шеи(без патологии, единственное написали начальную стадию грыжеобразования в с5-с6, но там без сдавления грыжа очень маленькая) . Что это может быть?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
Ларингоскопия это верный шаг, так как в таких случаях необходимо в первую очередь исключить ларингофарингеальный рефлюкс как причину чувства кома
При таких результатах ФГДС мы также не видим признаков рефлюкса
Такие результаты клинического анализа крови мы можем интерпретировать как норму, такие изменения тромбоцитарных индексов и % соотношения тромбоцитов не имеют диагностической значимости
Уточните пожалуйста, как у вас в целом психоэмоциональное состояние? В таких случаях крайне важно оценить общее психоэмоциональное состояние. Решите пожалуйста опросник HADS и пришлите мне здесь результат
Ощущение сухости в полости рта зависит от режима питья и характера питания? Если есть стойкая сухость во рту, особенно в сочетании с сухостью глаз и влагалища, в таких случаях оптимально сдать глюкозу, гликированный гемоглобин, ревматоидный фактор, АНФ чтобы исключить системный аутоиммунный процесс
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
В других местах сухости нет, глюкоза 4.2 сдавала. Чем больше я стала обращаться внимание на ком, тем сильнее его ощущаю
Фатима Зауровна, уровень тревоги 16. Сухости в других местах нет. Глюкозу сдавала-4,2. ПЧем больше я обращала внимание на ком в горле, тем сильнее его чувствовала.
Поняла вас, отсутствие сухости слизистых других локализаций это благоприятный признак
Такие баллы по критериям тревоги высокие, в таких случаях не исключен психоэмоциональный дисбаланс как причина ощущения кома, в таких случаях я настоятельно рекомендую проконсультироваться с психотерапевтом или психиатром, более углубленно оценить состояние и обсудить терапию, это может серьезно ухудшать ваше самочувствие 🙏🏻
Фатима Зауровна, Скажите пожалуйста дома есть тералиджен (противотревожный препарат) можно ли его попить?
В таких случаях он может быть временной мерой для улучшения самочувствия до визита к психиатру, или же атаракс 25 мг на ночь, начиная с 1/2
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию и по анализам серьезной патологии не выявлено: кровь, СРБ, ТТГ в норме, МРТ без объемных образований, по ФГДС есть поверхностный гастрит. При подобных симптомах врачи чаще рассматривают такие ощущение на фоне рефлюкса или повышенного напряжения мышц глотки при тревоге. В подобных случаях рекомендуют наблюдать динамику, оценить наличие изжоги и отрыжки, пройти прием гастроэнтеролога для решения вопроса о лечении рефлюкса и при необходимости невролога. Срочно обращаться нужно при нарастающем нарушении глотания, боли, снижении веса. Если есть вопросы, задавайте
Рефлюкс исключили, и слизистая не воспаленная. Ощущение появилось месяц назад и по нарастающей( сейчас уже на постоянной основе недели 2), обследования были пройдены 2-4 дня назад. Чем больше я обращала внимание на ком, тем сильнее стала его ощущать
Анна Ивановна, рефлюкс исключили. Чем больше обращаю внимание на ком, тем сильнее его ощущаю.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию ситуации можно предположить синдром ощущения кома в горле. Это доброкачественное состояние, при котором происходит ощущает инородного тела или сдавление в горле, хотя объективных препятствий для глотания нет. В пользу данного состояния обычно говорит отсутствии органической патологии по результатам исследований.
Наиболее частыми причинами его возникновения могут быть гастроэзофагельный или ларингофарингеальный рефлюкс, повышенный тонус верхнего пищеводного сфинктера, который молет возникать на фоне стресса, тревоги или эмоционального напряжения. Обычно чем больше пациент делает акцент на данном остроги, тем сильнее ощущается оно.
ФГДС к сожалению не всегда позволяет диагностировать ГЭРб, более точным исследованием в таких случаях является рН-импендасометрия, которая позволяет выявлять патологические забросы. Но к сожалению метод доступен не во всех городах.
В качестве облегчения состояния рекомендуют пробовать эмпирическую терапию ингибиторами протонной помпы (например, эзомепразол 20 мг утром за 30 мин до еды) курсом до 4 недель, не есть за 3 часа до сна, приподнять изголовье кровати, ограничить кофе, алкоголь, острую и кислую пищу.
При неэффективности терапии может быть рассмотрен прием нейромодуляторов (например, амитриптилин) в низких дозах. Также рекомендуют дополнительно консультацию психотерапевта, если есть тревожность, стресс. Когнитивно-поведенческая терапия доказано эффективна при функциональных ощущениях в горле.
Алина Игоревна, скажите пожалуйста дома есть тералиджен( противотревожный препарат) можно ли его попить?
Да, в подобных случаях возможно начать его прием.
Обычно начинают с 1 таб вечером в течение 3-5 дней, затем постепенно дозу увеличивают (например, добавляют еще 1 таб в обед на 3-5 дней), после этого через 3-5 дней постепенно вводят еще 1 таб утром и принимают курсом по 1 таб 3 раза в день до 1-2 мес.
Принятый ответ
Ольга, Здравствуйте!
Даже если ФГДС не показала сильных ожогов пищевода, микроскопические частицы кислоты или пепсина из желудка могут забрасываться выше в гортаноглотку.
Слизистая горла в 100 раз нежнее пищевода. Даже небольшой заброс вызывает отек и защитный спазм мышц-сжимателей глотки. Это и ощущается как инородное тело.
Учитывая, что вы упоминали ранее о тревожном расстройстве, это самая вероятная причина после исключения органики.
Мышцы глотки крайне чувствительны к стрессу. При тревоге возникает их стойкий спазм.
МРТ подтвердило, что ничего серьезного нет, это скорее функциональный сбой, а не структурный.
Хотя грыжа маленькая и без сдавления, изменения в шейном отделе могут вызывать напряжение глубоких мышц шеи и подчелюстной зоны, что субъективно воспринимается как дискомфорт при глотании.
ТТГ в норме, значит щитовидная железа не увеличена и не давит на органы шеи.
СРБ и кровь в норме, то есть в организме нет активного воспалительного процесса, который мог бы вызвать отек.
Часто на очном приеме могут назначать ИПП (например, нексиум или разо) на 2-4 недели. Если ком уменьшится значит, причина в рефлюксе.
Если ком усиливается после стресса или к вечеру, стоит обсудить с психотерапевтом прием противотревожных препаратов (миорелаксантов), которые расслабят мышцы глотки.
Также пить воду мелкими глотками и использовать увлажнитель воздуха, чтобы убрать чувство сухости.
Подскажите, ком исчезает во время еды или после приема успокоительных?
Афсана Ровшановна, противотревожные средства еще не пила. Ощущение кома на постоянной основе, во время приема пищи как-будто ощущается как пищевой комок проходит глотку, на пустом глотке тоже самое. Пища не застревает, боли тоже нет.Единственное когда не беспокит это ночью.
Тот факт, что ночью ком исчезает это сильный аргумент в пользу функциональной природы вашей проблемы.
Когда мы спим, наш мозг отключает сознательный контроль над мышцами, и они расслабляются. Если бы в горле было физическое препятствие, оно бы мешало вам и ночью, и при пробуждении.
В таких случаях могут рекомендовать:
Прием Мидокалма 150 мг 3 раза в день 10 дней
Попробовать делать медленные вдохи и выдохи через рот, представляя, что горло это широкая труба. Расслаблять нижнюю челюсть , она должна быть чуть приоткрыта.
Если в моменты такого расслабления ком на пару секунд уходит , то это точно спазм.
Также 5-7 дней принимать антациды например, Гевискон или Маалокс по инструкции через 30 минут после еды и на ночь. Если станет легче значит, кислота все же раздражает слизистую.
Принятый ответ
Здравствуйте,
причиной ощущения кома в горле может быть:
▲ увеличение миндалин, так как само увеличение может создавать ощущение инородного тела в горле.
▲ воспаление гортани, образуется отек в этой области, что ощущается как ком.
▲ повышенная тревожность, при этом процессе возникает спазм мышц гортани, что ощущается как ком в горле.
Остальные причины :гэрб и увеличение щитовидной железы уже исключены пройденными исследованиями.
В качестве до обследования в таких случаях назначают:
✎ ларингоскопия
✎ тест hads на выявление тревожности и депрессии
осмотр терапевта / отоларинголога, для установления точного диагноза и решения дальнейшей тактики лечения.
Крепкого здоровья 💐🫶🏻
Ксения Вячеславовна, я же написала, что была и ЛОРА и делала ларингоскопию, плюс на мрт описано заключение по лимфоэпителиальному кольцу и миндалинам
Прошу прощения, действительно пропустила этот момент в предыдущих сообщениях. Спасибо, что уточнили. Вижу, что ЛОР-осмотр и ларингоскопию вы уже прошли, и патологии со стороны ЛОР-органов исключены.
Раз остальные органические причины (щитовидная железа, ГЭРБ, ЛОР-патология) уже проверены. В таком случае причиной модет быть проявление тревожности. Скажите нет стресса, обиды, эмоционального переживания?
Похожие вопросы по теме
- 2 Мая 20222 ответа