Что вас беспокоит?
Желудочковые экстрасистолы
На днях я почувствовала частые толчки в горло,поняла что это экстрасистолы и сразу решила проверить сколько их и какие.Пошла вешать холтер и оказалось что 4100 желудочковых экстрасистол.Сдала анализы: калий и магний в норме, витамин Д -26ед, ферритин -38, вроде в норме,но немного низковаты. Эхокг делала два года назад,всё в норме.Врач назначил приём сотагексал и панангин. Боюсь начинать приём сотагексала,так ли он мне необходим сейчас? И так ли безопасно если без него??? Два года назад тоже было по ощущениям такие же частые экстрасистолы,но тогда я не вешала холтер,а просто пропила панангин,несколько месяцев магний пила и как-то постепенно перестала их ощущать,были иногда 1-2 раза в день,а иногда раз в неделю.Но я всё-таки пошла и поставила холтер и на нем оказалось только 20 наджелудочковых,а желудочковых не было совсем.В этот раз я подумала что это усилились наджелудочковые у меня,но холтер показал 4100 желудочковых. Теперь сижу переживаю и не пойму что делать дальше?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ну во первых, влиять на появление экстрасистол может низкий ферритин. Обычно рекомендуется его иметь выше 70.
Обычно назначаются препараты железа в профилактической дозе, через 2-3 мес контроль контроль ферритина, сывороточного железа, общего анализа крови. Насыщение препаратов идет от 2 мес до полугода.
Следующий момент, очень важно сдать гормоны щитовидной железы. Не проверяли их?
Нет избытка стресса?
Какие обычно цифры давления и пульса?
Алена Германовна, я пью л-тироксин и постоянно сдаю ТТГ,сейчас сдавала его и он 5,2ед. . Стресс да,это есть,я очень тревожный человек и последние два года постоянно тревожусь за здоровье и всё проверяю. Давление в спокойном состоянии 120/80 или 130/90, если волнуюсь или нервничаю,то давление 150/100 может быть. Сейчас боюсь этих экстрасистол,начиталась что желудочковые опасные и боюсь пить атиаритмические препараты,хотя врач назначила мне сотагексал. Как думаете нужно начать его приём или пока можно без него попробовать? Ещё сейчас невролог назначила мне тералиджен,вчера начала его приём. Подскажите пожалуйста ,какой препарат железа и в какой дозировке лучше принимать?
Обычно начинают все же с более безобидных препаратов, например, метопролол. Его ранее не проблвали?
Алена Германовна, нет,подобные препараты ни разу не пила. Возможно ли пока обойтись без них? И какой препарат железа и в какой дозировке лучше начать принимать?
Хороший сорбифер, его обычно используют по 1 табл в течение 2 мес, потом контроль анализов.
Если перебои не ощущаете, можно без него. Если ощущаете, то к сожалению, нужно, но это на время, а не на всю жизнь
Алена Германовна, у меня сейчас есть купленный феррум-лек 100мг, что про него скажете? Перебои сильно не беспокоят,слегка иногда ощущаю толчки в горло и всё. Но волнует что их по холтер 4100 и они желудочковые.
Алена Германовна, я прикрепила документы холтеровского обследования,могли бы вы посмотреть чтобы понять из какого именно желудочка идут экстрасистолы и насколько это опасно если не принимать антиаритмики?
Да, можно и его!
Они из левого желудочка. Но это диагностически не так важно, так как их немного.
Метопролол безопасный препарат, он в таких случаях не навредит!
Алена Германовна, метапролол нужно принимать курсом или можно в те дни когда я часто ощущаю экстрасистолы?урежет он пульс или нет? Если у меня есть ЖЭ говорит ли это о том что у меня зародился очаг и теперь экстрасистолы будут всегда? Может ли метапролол убрать этот очаг?
Это не очаг, а тревожный фон. То есть избыточная стимуляция сердца.
Метопролол лучше использовать ежедневно, он накопительного действияб
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга
В анализах не просто так указывается нормальный интервал для разных показателей, в том числе для уровня ферритина. Причем эта норма разная для лиц разного пола (женщины/мужчины) и, что не маловажно - для разного возраста.
Обычно для женщин до 40 лет оптимальный уровень Ферритина - 30-40 мкг/л, т.е Ваш уровень 37 мкг/л =оптимальный
И дело конечно совсем не в ферритине - достаточно помотреть доктору на количество экстрасистол и их распределение в течение суток
Вы можете (и это будет правильно) начать с двух вещей:
- возобновить прием препарата магния в той дозировке, в которой Вы его принимали ранее
- проконтролировать кровь на (сдать анализ) на уровень гормонов щитовидной железы - ТТГ и сТ4
Илья, спасибо за ответ, по поводу ТТГ, я принимаю Л тироксин 75мг, у меня АИТ, на днях сдала ТТГ и он равен 5,2. Магний какой лучше принимать и как долго по времени его можно пить и в какой дозировке? До этого я пила сама его,мне не назначали,поэтому не знаю точную дозировку. Что скажете по поводу антиаритмиков,нужны ли мне они сейчас? Или пока можно попробовать без них? Ещё сейчас начала принимать тиралиджен из-за повышенной тревожности за своё здоровье.
Если ТТГ - 5,2 - это и есть причина возникновения и увеличения количества экстрасистол (и повод пообщаться с эндокринологом с целью скорректировать дозу L-тироксина)
Что касается препарата магния - оптимален препарат та. Магнерот
можно начать с приема 250 мг х 2 раза в день, во время или сразу после еды курсом не менее 14 дней
Илья, хорошо,я вас поняла,к эндокринологу обращусь. Мне на очном приёме назначили сотагексал,тогда пока не нужно его принимать? Вы же ознакомились с моим холтеровским исследованием? Насколько там у меня всё плохо и опасно ? Можно ли мне заниматься физической нагрузкой,спортом ,что именно будет полезно для уменьшения экстрасистол?
Илья, а ещё мне назначили панангин ,омакор и милдронат или коэнзим Q10, нужны ли сейчас эти препараты и совместимы ли они с Магнерот? Можно ли магнерот принимать больше месяца? И какой из магния можно пить на постоянной основе с небольшими перерывами?
Ольга, я начал давать Вам рекомендации именно исходя из результата Вашего Холтер ЭКГ - обратите внимание на мое первое сообщение.
Или как-то можно делать иначе?
Сотагексал Вам пока не нужен, поскольку причина в повторном возникновении экстрасистол именно эндокринологическая
Если Вы будете принимать Магнерот - то Панангин Вам также не нужен
Милдронат - и вовсе противопоказан при такой картине, как на Холтер ЭКГ
Коэнзим Q10 - очень подходит и совместим с Магнеротом. Принимать его нужно в дозе 100 мг/сут, во время еды не менее 2 месяцев подряд
Что касается занятий спортом -то я бы рекомендовал повременить с ними до нормализации ситуации с экстрасистолами (или хотя бы их уменьшения в 2-3 раза по количеству)
Илья, про спорт я просто уточнила,так как я веду малоподвижный образ жизни,на данный момент нахожусь в декрете,и подумала что может наоборот нужно заняться спортом и начать больше двигаться. А ходьба будет ли полезна в моем случае? Как долго можно принимать Магнерот? Или после месячного приёма можно ли перейти на какой-то другой магний? Или может чередовать с панангином?И ещё вопрос по тиралиджену который я сейчас начала принимать,может ли он снизить количество экстрасистол?
Да, Ольга, можно. Давайте по пунктам:
1) тералиджен может и должен снизить количество экстрасистол.
Но если Вы не нормализуете ТТГ - эффект будет не полным и временным
2) малоподвижный образ жизни - вреден для Вас, поэтому ежедневные прогулки на свежем воздухе в спокойном темпе продолжительностью 30-40 минут в день - очень хорошо
3) Магнерот - курс один месяц рассчитан на то, что в конце этого курса Вы сделаете контрольный Холтер - и вот по его результату можно будет сказать: продлевать Магнерот или заменить его на что-то другое
Илья, спасибо,всё поняла,буду следовать вашим советам. Квот такой вопрос,Эхокг я делала два года назад,есть ли смысл сейчас повторить?Еще как я заметила,экстрасистолы я чувствую когда происходят какие-то волнительные моменты,даже в моменты радости,как например вчера,когда я увидела итоги творческого конкурса и оказалась там победителем. Почему так происходит?
Так и должно быть, так как эмоции влияют на сердечную деятельность.
ЭХОКГ можете повторить, хотя никаких изменений там быть не должно. Исключительно для собственного успокоения
Илья, а что вы посоветуете принимать в такие эмоциональные дни когда по моим ощущениям увеличивается количество экстрасистол и они идут каждый четвёртый удар? А через два -три дня обычно всё это идёт на спад,но вот именно в те дни мне страшно что они так часто.Как можно их быстро успокоить?
Принятый ответ
Здравствуйте, по холтеру ритм синусовый, ЧСС в пределах допустимого.
Значимых отклонений нет.
Количество экстрасистол среднее, если по узи сердца все хорошо, нет отклонений- то это не опасно. Нарушений ритма и проводимости нет. Пауз значимых нет. Ишемии нет . Интервалы в пределах нормы.
Сотагексал не имеет показаний в инструкции лечение экстрасистол, это не препарат выбора! Тут в первую очередь можно рассмотреть прием б блокаторов.
Но с учетом хорошей динамики в первый раз можно так же начать прием препаратов калия и магния, так же можно пропить препараты железа, ферритин все же низковат. И на этом фоне сделать контрол холтера
Наталья Евгеньевна, спасибо за ответ,а что посоветуете принимать в те дни когда я их особенно ощущаю?
Можно использовать анаприлин, а так же успокоительные препараты
Похожие вопросы по теме
- 8 Июня 202043 ответа
- 14 Июня 20202 ответа
- 29 Марта 202215 ответов
- 9 Июля 202311 ответов