Что вас беспокоит?
Тромб левого желудочка сердца
После 10 курсов химиотерапии назначенной после радикальной операции Уиппла по удалению опухоли головки поджелудочной железы, в проекции верхушки левого желудочка сердца на УЗИ был обнаружен тромб большей своей частью прикреплённый к стенке желудочка. Химиотерапевт, который проводил лечение сказал, что такое возможно как следствие загущения крови при химиотерапии. Кардиолог говорит, что это следствие перенесённого инфаркта, хотя ни каких симптомов инфаркта у меня не было. Какие нужно пройти обследования, чтобы уточнить как и откуда появился тромб? Нужно ли проверять всё сосуды организма? Если да, то какие обследования? Что делать с этим тромбом? Лекарственно лечить или хирургически? Какое лекарственное лечение показано? Как проводится хирургическое удаление тромба? По симптомам была лёгкая слабость, одышки не было, других симптомов прединфарктного постинфарктного состояния не было. Сейчас мне в стационаре колят укол в живот кроворазжижающий гепарин, внутривенно калий, магний, витамин б 12
Добрый вечер.
Химиотерапевтические препараты обладают кардиотоксическим действием, могут вызывать нарушение сократимости мышцы миокарда, нарушать реологию крови.
Не исключается , что после химиотерапии данные изменения.
Но и не исключается проблема в коронарных сосудах. По эхо идет нарушение сократимости верхушечно-перегородочной области. Фракция выброса левого желудочка на нижней границе нормы. Нужно исключать инфаркт перенесенный
Не обязательно это должны быть боли, иногда это безболевая ишемия.
В этом случае проводят коронароангиографию для исследований коронарных сосудов.
Узи брахиоцефальных артерий,артерий нижних конечностей , то есть посмотреть на сколько выражен атеросклероз.
Для ,, растворения,, тромбов обычно используют антикоагулянты ( варфарин).
Раз сейчас находитесь в стационаре. Должны перевести в сосудистый центр для более подробного обследования и назначения терапии.
Скажите, пожалуйста, по гипертонии какие препараты принимаете?
Делали ли липидограмму?
Было ли эхо до химиотерапии?
Месяц назад УЗИ сердца, сосудов нижних конечностей всё было хорошо. Сейчас есть онемение в левой ноге, ягодицах, промежности. Липидограмму не делали.
Спасибо за уточнение.
То есть месяц назад по эхо не было никаких отклонений?
Если это так , то больше данных за то, что как раз не исключается перенесенный инфаркт.
Обычно смотрят весь спектр анализов, в том числе и липидограмму.
С учетом таких серьезных изменений по эхо обычно переводят в специализированный кардиологический стационар
Онемение может быть на фоне корешкового синдрома на фоне проблем с пояснично-крестцовым отделом позвоночника.
А также при недостатке железа, вит В 12.
Узи малого таза, МРТ пояснично-крестцового отдела не проводилось?
Витамин б12 прокалывают сейчас, сделаем МРТ, УЗИ малого таза и будем переводиться в кардиоцентр. Как быть с тромбом? Лечить препаратами или хирургически? Как удаляют хирургически?
Обычно назначают антикоагулянты. На фоне гепаринотерапии варфарин, при достижении мно целевых значений ,как минимум в двухкратных анализах, отменяют гепарин.
В динамике делают контроль эхо
Хорошо, что тромб фиксирован к стенке, а не флотирующий. Риск отрыва тромба значительно снижается ч данном случае. Но антикоагулянтная терапия обязательна и обязательно нужно исключать проблемы с коронарными сосудами. Лечение и коррекция всех факторов риска. Контроль АД, сердечного ритма
Для более точного определения размера тромба, фиксирован он к стенке или нет обычно делают чрезпищеводное эхо, в этом случае будет лучше видно структуры сердца. Либо мрт сердца с контрастом
То-есть лучше лечить?
Поэтому вся диагностика , обследование и назначение терапии только через стационар.
Лечение обязательно.
К сожалению онкологические заболевания, химиотерапия усиливают риски тромбозов. Поэтому антикоагулянтная терапия обязательна в данном случае
А дальше лучше лечить до рассасывания тромба или сразу удалить хирургически?
Химиотерапию я прошёл, СКТ с контрастом показал отсутствие метастазов.
Для начала это именно консервативная терапия. Оперативное лечение содержит свои риски.
Это хорошо, что нет метастазов.
Но я говорю о том, что для уточнения характера и размеров тромба назначают именно чрезпищеводное эхо или мрт сердца с контрастом ( тут еще будет более точно видно на сколько изменены стенки миокарда).
И конечно коронарография.
Но это уже решается на очном осмотре тактика обследования и терапии.
Спасибо
Принятый ответ
Здоровья Вам!
Здравствуйте!
К сожалению, в основе образования тромба легко два механизма:
-перенесённый инфаркт, так как есть зона нарушения сократимости (акинез)
-химиотерапия, так как многие препараты повышают риск тромообразования
- сам по себе онкопроцесс в том числе повышает "густоту крови".
И в такой ситуации действительно возможно два лечебных пути: это или инъекции гепаринов, либо назначение варфарина. Но последний тяжёл в терапии, так как у него огромное количество лекарственных взаимодействий, и тяжесть достижения и контроля мно, который на фоне терапии важно держать в диапазоне 2.0-3.0.
Если получаете обезболивающие, то на фоне их могли не ощутить инфаркт.
Однако в зависимости от состояния, решается вопрос о плановой коронарографии.
Скажите пожалуйста, что принимаете по сердцу на постоянной основе?
Обезболивающих не получал. После химии была слабость, потеря веса, которая усиливалась с каждым курсом химиотерапии. Принимал иногда от давления тел миста 5 на 40. Сердце иногда на нервной почве побаливало рассасывал валидол. Постоянно по сердцу ничего не принимал, потому что ничего не было.
Принятый ответ
Никогда не делали узи сосудов шеи?
Спасибо большое.
Здравствуйте!
Действительно, химиотерапия , как и само онкологическое заболевание повышает риск тромбозов , поэтому это может явится причиной образования тромба;
В то же время , по результатам узи сердца отмечается снижение локальной сократимости сердца, что говорит о перенесенном инфаркта, который осложнится сердечной недостаточностью и образование тромба; в таких случаях рекомендуется коронарография для оценки состояния коронарного русла ;
Важно , что и том и другом случае для лизиса тромба рекомендуется варфарин, при этом важно держать мно, в пределах 2.0-3.0;
В данном данном случае показана медикаментозная терапия варфарином , хирургические удаление тромба не показано
Спасибо
Принятый ответ
Крепкого здоровья !
Похожие вопросы по теме
- 18 Сентября 202115 ответов
- 21 Декабря 20238 ответов
- 8 Марта 20249 ответов
- 29 Октября 202422 ответа