Смешанные головные боли

Ирина Тишкина9 Марта

3.1

Невролог, Функциональный диагност

81 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте. Вероятнее речь идет о хронической мигрени , если появились эпизоды головокружений, о вестибулярной мигрени . К сожалению , эффект мексидола, кортексина в плане лечения мигрени , по мнению экспертов и некоторых врачей , не является доказанным . Из списка сосудистых препаратов для предупреждения приступов головной боли доказана эффективность препарата циннаризин, который входит в состав препарата фезам. Для предупреждения приступов головной боли прекрасно подходят антидепрессанты с антиболевым эффектом ( венлафаксин до 150 мг в сутки или амитриптиллин до 25-50 мг в сутки ) . Венлафаксин Вы можете добавить в схему лечения , но следует соблюдать перерыв не менее 24 часов из за опасности возникновения серотонинового синдрома . Венлафаксин рекомендуют принимать с малых доз , титровать постепенно с 37,5 мг в сутки . Если суматриптан не оказывает эффекта при приеме , можно купировать приступы головной боли обычными НПВС ( налгезин форте или кетопрофен или , ибупрофен

Марина Фатнева9 Марта

5.0

Невролог, Рентгенолог

54 589 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Венлафаксин и Суматриптан совместимы, поэтому выжидать промежуток необязательно, препарат начинают с 37,5 мг и прибавляют постепенно по 37,5 мг раз в 3-5 дней до дозировки в 150 мг в сутки.
Вероятнее всего речь идет о хронической мигрени(может быть сочетание обычной мигрени и вестибулярной).

Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.

Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Также для купирования и профилактики используется римегепант(нуртек).

Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта, нуртек)

Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете.

Сергей Люлин9 Марта

4.6

Нейрохирург

3 181 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте. По представленным данным признаков структурной патологии головного мозга или значимых сосудистых нарушений не выявлено. Описанные изменения (вариант строения Виллизиева круга, гипоплазия позвоночной артерии, возможная аномалия Киммерли) являются анатомическими особенностями и сами по себе обычно не требуют лечения.
То, что боль хорошо отвечала на венлафаксин (Велаксин), косвенно указывает на хроническую мигрень или головную боль напряжения с центральной сенситизацией. В таких ситуациях венлафаксин действительно используется как препарат профилактической терапии.
Добавление венлафаксина возможно, но важно учитывать риск серотонинового синдрома при сочетании с триптанами. Обычно рекомендуется выдержать интервал не менее 24 часов после последнего приёма суматриптана, после чего можно начать венлафаксин с минимальной дозы.
Основная тактика — профилактическая терапия (венлафаксин или аналогичные препараты), нормализация сна, снижение мышечного напряжения шейного отдела и контроль стрессовой нагрузки. Если головокружение и односторонняя боль сохраняются, целесообразна очная консультация невролога для коррекции схемы лечения.

Лилия Акбашева9 Марта

5.0

Невролог

41 270 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Венлафаксин можно добавить сразу после приема суматриптана
Венлафаксин начинает оказывать противоболевой эффект , начиная с дозировки 150 мг , так как начинает действовать препарат на норадренергические рецепторы.
Эффект оценивают через 4 недели после выхода на дозировку 150 мг.

Анастасия Лазарева9 Марта

5.0

Невролог

10 096 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Обследования у вас 10тилетней давности?
Опишите пожалуйста головную боль подробнее (когда появляется, какая (пульсирующая, ноющая, давящая снаружи, распирающая изнутри) есть ли давление на глаза, более выражена в какое время суток, продолжительность головной боли, сопровождается ли тошнотой и рвотой, чем купируется?
Опишите подробнее головокружение:
- крутится комната, или внутреннее ощущение,
- когда оно возникает, сколько длится ,
- если при этом двоение в глазах, снижение слуха, пошатывание и нейстойчивость при ходьбе, тошнота
Период выведения триптана 2 часа.

Ростислав Синельников10 Марта

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

27 752 консультации

Здравствуйте! Венлафаксин можно добавить к текущей схеме. Суматриптан выводится за 2 часа поэтому интервал не обязателен. Начинайте с 37.5 мг утром. Через 2 недели при переносимости увеличьте до 75 мг дважды в сутки. Противоболевой эффект развивается при дозе 150 мг в сутки. Оценка эффективности через 4 недели. Мексидол и фезам имеют слабую доказательную базу при мигрени. Ведите дневник головной боли. При сохранении головокружения и односторонней боли нужна очная консультация для коррекции терапии.