Что вас беспокоит?
Боль в горле после сосудосуживающих
В сентябре 25 года заболело горло и воспалились подчелюстные лимфоузлы, сходила к терапевту-поставили острый тонзиллит. Лечила долго, ходила к Лору, делали Интра-Лор. До сих пор периодически болит горло, иногда немного, иногда сильно. И также воспалены лимфоузлы. Делала узи, никаких жидкостей и подобного не нашли, сказали просто увеличенны. Но я задумалась о том, о чем не говорила врачам - я пользуюсь сосудосуживающими спреями уже больше 10 лет!!! С начальной школы у меня от них зависимость, как и у всей моей семьи. Я много раз замечала за эти года, что когда капли попадают в глотку может жечь или щипать, и только сейчас задумалась, не может ли это быть причиной моей боли в горле и воспаления лимфоузлов? Может стоит лечить нос, а не горло? Терапевту, у которого наблюдаюсь, еще об этом не говорила, решила сначала спросить здесь.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Длительное использование сосудосуживающих капель вызывает медикаментозный ринит и постоянный отек. Стекая в глотку, они раздражают слизистую а постоянное воспаление в носу поддерживает реакцию лимфоузлов.
Александр Юрьевич, то есть скорее всего воспаление и болит от этого? У меня прием у терапевта через 5 дней, но думаю по этому вопросу лучше идти уже к ЛОРу?
Да , лучше обратиться к оториноларингологу
Принятый ответ
Здравствуйте.
В подобной ситуации было бы хорошо выложить фото горла.
Вполне возможно, что причина боли в горле не в применении сосудосуживающих средств. Слизистая уже так реагирует на попадание этого препарата в глотку. За это время пока болит горло, какие анализы сдавали?
Татьяна Владимировна, сдавала разные анализы, общий анализ крови, с-реактивный белок, брали разные мазки из горла(осенью еще) и все анализы были хорошие. Сейчас последний раз сдавала общий анализ крови, были повышены лейкоциты, назначили азитромицин.
Прочтите пожалуйста опросник и напишите свой результат в цифрах.
Оценить каждый вопрос по 5-ти бальной системе, где "0" это отсутствие симптома, а "5" максимально выраженное проявление данного симптома.
Симптомы последнего месяца и их выраженность:
1. Охриплость и другие проблемы с голосом ;
2. Частое желание очистить глотку;
3. Ощущение большого объема
слизи в глотке и/или носоглотке;
4. Затруднение в проглатывании пищи, жидкости или таблеток;
5. Кашель после еды или при принятии горизонтального положения;
6. Затрудненное дыхание или одышка;
7. Надсадный кашель;
8. Ощущение липкого в глотке или кома;
9. Боль в сердце, за грудиной, нарушение пищеварения, ощущение кислоты, жжения в глотке.
Что касается привыкания к каплям. ..
В данном случае рекомендуется провести обязательно КТ пазух носа, или хотя бы рентген пазух носа, сдать мазок из носа для риноцитограммы (для исключения патологии полости носа и пазух, наличие хронического воспаления в них на фоне чего может быть медикаментозный ринит, также анатомических особенностей строения носа и пазух), для исключения аллергического ринита -рекомендуется консультация аллерголога.
В подобных случаях рекомендуется применение спреев с гкс - мометазон или флутиказон, или комбинированные средства (считается более эффективным). В этом случае рекомендуется применение спрея Реалтрис (но не Реалтрис моно),согласно инструкции по 2 впрыскивания 2 раза в день длительно, минимум месяц.
На этом фоне нужно будет снизить кратность применения и объём применения сосудосуживающих средств. Для начала можно перейти на препараты в детской дозировке, также можно впрыскивать попеременно в каждый носовой ход отдельно, например с утра в правую сторону впрыскивать, через несколько часов при необходимости только, или перед сном, с другой стороны. Всё это делать постепенно под прикрытием препарата Реалтрис или Назонекс, или Авамис), медикаментозные ринит лечится не так быстро поэтому всё это может длится 1- 2 -3 месяца (если пациент начинает лечение с препарата реалтрис, то через месяц переходим на Назонекс в дозе по 1 впрыску 2 раза в день остальное время). Если нет никаких дополнительных причин для нарушения носового дыхания как например искривление носовой перегородки, аллергического ринита, гормональных нарушений, тогда всё должно получиться. Также при последующих ОРВИ которые будут сопровождаться насморком можно сразу начинать применение таких препаратов как мометазон и на их фоне используются сосудосуживающие средства в детской дозировке для того чтобы нос дышал свободно.
Татьяна Владимировна,
1)2
2)2
3)1-2
4)1
5)0
6)3
7) не поняла, что это
8)2-3
9) 3(жжение)
Татьяна Владимировна, спасибо, у меня есть искривление носовой перегородки(когда то говорил лор), сейчас тогда планирую записаться к лору и учту ваши рекомендации
Тут, судя по опроснику нужно исключить и возможно гэрб - гастроэзофагеальный рефлюкс.
Татьяна Владимировна, об этом терапевт уже спрашивала у меня, мне в прошлом году делали ФГДС, с желудком все в порядке.
Татьяна Владимировна, подскажите, в таком случае, сейчас при боли в горле что можно использовать? Назначали изначально полоскание кетопрофеном, но им не могу, жжет, видимо раздражание от спрея в нос. Чем можно облегчить боль и снять воспаление?
У нас не так много возможностей для горла. Кетопрофен хотя бы рабочий вариант. Еще противовоспалительный жто бензидамин - Тантум Верде, ангидак - и все!
Дальше уже антисептики, будут работать если причина в бактериях - фурацилин, фурасол, Мирамистин или Хлоргексидин, Диоксидин.
Если есть раздражение слизистой от какого-то агрессивного фактора (стекание слизи или заброс желудочной кислоты ) то лечение зависит от устранения этого фактора.
Если боль из-за сухости, на фоне чего и бывает сильная чувствительность слизистой то тут только увлажнение - к примеру применить спрей витагиал или раствор для полоскания, с гиалуроновой кислотой.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для объективной оценки состояния глотки приложите, пожалуйста,фото глотки с хорошим обзором задней стенки глотки и небных миндалин.
Длительное использование в нос сосудосуживающих препаратов противопоказано, так как это приводит к гибели ресничек, которые способствуют задержанию и нейтрализации 40-60 % микробов и пылевых частиц вдыхаемого воздуха. Следовательно все это попадает на слизистую глотку, постоянно поддерживая воспаление в горле. Реакцией на воспаление в горле является вовлечение региональных лимфоузлов.
Задача перед Вами стоит: постепенное снижение использования сосудосуживающих и переход на назальные глюкокортикостероиды (ИнГКС) (Назонекс/Дезринит/Момат рино). Если есть аллергический компонент, то желательно использовать Момат рино адванс или Риалтрис, которые содержат противоаллергический компонент.
Для постепенного перехода можно сосудосуживающие капать только в одну половину, во вторую начинать вводить ИнГКС. Действие ИнГКС начнете ощущать со 2-ой недели после начала использования. После перевода одной половины на ИнГКС, во вторую половину начинайте уменьщать дозу, а затем тоже перейдете на ИнГКС. На препараты ИнГКС нет привыкания, их можно использовать до 3-хмесяцев.
Если есть профессиональные факторы раздражения слизистой (загазованность, запыленность, бумажная пыль, химические агрессивные вещества (лаки,краски),то необходимо пользоваться средствами защиты.
Принятый ответ
Здравствуйте
Можете выложить фото горла для оценки состояния слизистой отжав язык ложкой при хорошем со вспышкой.
Скажите есть ли у вас проблемы с жкт? Ком в горле? Горечь/кислотность во рту? Рефлюкс?
Это правда можете быть раздражением на фоне длительного приема сосудосуживающих капель. А может происходить жжение как реакция, когда попадает на раздраженную слизистую горла ( например по причине рефлюкса).
В любом случае рекомендуется исключить использование сосудосуживающих капель в нос.
Эльвира Васильевна, фото уже пыталась сделать, никак не получается хорошо сфотографировать🙏 С желудком все в порядке, в том году делала ФГДС, кислотности нет, ком в горле есть, но терапевт сказала, что это из за отека горла и воспаления лимфоузлов, назначила антигистаминные
Ком в горле сколько беспокоит? Заброс желудочного сока может никак не проявлятся, но на фгдс к онечно не смыкание кардии обычно видно, простому если там данных за это нет, стоит начать с исключения зависимости от капель
Эльвира Васильевна, ком в горле беспокоит когда увеличиваются лимфоузлы, в моем случае это достаточно часто. С осени они увличивались периодически и потом сами приходили в норму, сейчас горло и лимфоузлы беспокоят уже недели две непрерывно. Третий день пью азитромицин(назначил терапевт, тк в последний раз были повышены лейкоциты), пока что эффекта нет. Но опять же не знаю насколько быстро он должен быть, назначили на 6 дней.
А Стрептатест не рекомендовали сделать?
Эльвира Васильевна, сдавала мазки на разные инфекции, все отрицательно, стриптококк тоже
Тогда какова цель приема антибиотика?
Эльвира Васильевна, терапевт сказал повышены лейкоциты в крови
Как правильно только лишь по одному показателю и без стрептатеста антибиотики не назначают
Принятый ответ
Здравствуйте, действительно длительное использование сосудосуживающих спреев раздражает и сушит слизистую полости носа , глотки и задней стенки глотки. Так же раздражать слизистую может стекание слизи по задней стенке глотки. В подобных случаях рекомендуется отказ от сосудосуживающих спреев, а так же может быть эффективно такое лечение: промыть полость носа солевым раствором , например аквамарис Лейка( на сайте аквамарис есть видео инструкция как промывать нос), затем спрей мометазон( есть множество аналогов с одной и той же формулой) по 2 дозы в каждую половину носа 2 р/день на 1-3 мес. Очень желательно использовать увлажнитель воздуха для достижения уровня относительной влажности 40-60% в помещении.
Похожие вопросы по теме
- 25 Ноября 20161 ответ
- 26 Июля 20171 ответ
- 21 Августа 20171 ответ