Что вас беспокоит?
Потеря веса, повышен срб
Мужчина 69 лет, с середины января беспокоит кашель с постепенным нарастанием интенсивности, в связи с чем сданы анализы в феврале (лейкоциты 9, без сдвига, соэ 41, срб 26, пса 5.7), кт лёгких - пневмофиброз, по ЭКГ - фибрилляция предсердий, прошли уролога с лечением (увеличена предстательная-пропили антибиотик, сделали МРТ с контрастом( бирадс 2), пса пересдали, он такой же), кашель после антибиотика стал меньше, но всё равно не проходит, пересдали оак( лейкоциты 12, соэ 14, срб 28), температура за это время не поднималась, меня очень беспокоит потеря веса за этот месяц, что обследуемся (с 111 до 106 кг, каждый день понемногу снижается), ещё было узи брюшной полости (там только камни в желчном), гормоны щитовидной и сахара, гликированный в норме. Насколько вероятно, что потеря веса - это онкология ЖКТ? Отец категорически не хочет делать фгдс и колоноскопию, так как его живот никак не беспокоит, а я уже схожу с ума
Принятый ответ
Здравствуйте
Снижение веса считается патологическим когда доходит до цифры 10% от исходной величины
А колебания в 3-4 кг даже в течение дня не являются настораживающим
Связать потерю веса достоверно с онкопатологией ЖКТ невозможно- бывают совершенно разные ситуации- когда даже при опухоли вес не снижается или, наоборот, идет стремительная потеря массы тела
Даже только по возрасту есть все показания для выполнения ФГДС и колоноскопии
Для колоноскопии есть слабая, но тем не менее, альтернатива- это анализ кала на скрытую кровь методом ИХА
Владислав Анатольевич, а можно провести кт органов брюшной полости с контрастированием, вместо фгдс и колоноскопию?
это неинформативно для поиска опухолей желудка и кишки
Принятый ответ
Здравствуйте
Снижение массы тела в данной ситуации не обязательно связано с онкологией ЖКТ. Потеря около 5 кг при исходном весе более 100 кг может быть обусловлена воспалительным процессом, снижением аппетита, стрессом или хроническими заболеваниями. По представленным обследованиям явных признаков опухолевого процесса нет. Повышение СРБ скорее указывает на воспаление. При продолжающейся потере веса рекомендуется дообследование, включая ФГДС и колоноскопию.
Принятый ответ
Здравствуйте! Описанная потеря веса за 1 месяц это значимый симптом для человека в возрасте. Повышенный Срб является признаком хронического воспаления, снижение отсутствовало на фоне антибиотиков. Ситуация сложная. Онконастороженность необходима. ЗНО желудка, кишечника, лёгких на первых стадиях могут и не давать объективных клинических симптомов (ничего не болит, не тянет), но описанные вами симптомы и приложенные изменения в анализах могут быть и проявлением паранеопластического синдрома.
В сложившейся ситуации следует провести онкопоиск (объективный осмотр терапевта, КТ ОГК с в/в контрастом для полного исключения рака лёгкого и метастазов, ФКС и ФГДС). Если Ваш отец не хочет выполнять эндоскопические исследования из-за дискомфорта, то их можно провести и под седацией.
Иван Александрович, а просто кт лёгких недостаточно? И можно ли вместо фгдс и колоноскопии провести кт брюшной полости с контрастированием?
1. На фоне пневмофиброза без контраста вторичные очаги можно не увидеть. 2. КТ брюшной полости тоже может не показать, точным является проведение эндоскопического исследования.
Принятый ответ
Здравствуйте. Потеря около 5 кг при исходном весе 111 кг сама по себе ещё не считается значимой. обычно настораживает снижение более чем на 10% массы тела за несколько месяцев. напрямую связывать такую динамику веса с онкологией ЖКТ нельзя, тем более если нет болей в животе, нарушений стула или других характерных симптомов.
Вообще в возрасте старше 50 лет обследование желудка и кишечника обычно рекомендуют даже без жалоб. Если отец пока не готов к эндоскопии, можно начать с менее инвазивных методов, например анализа кала на скрытую кровь.
Алексей Андреевич, а есть смысл сдавать кал на скрытую кровь, если гемоглобин 155?
Принятый ответ
Здравствуйте!
На самом деле, потеря веса при онкологии желудочно-кишечного тракта встречается не всегда, но по опыту если такой симптом и встречается то это до 10 кг за месяц, не 4 и не 5, а не менее 10 и в большинстве случаев не из-за самой опухоли, а из-за возникающих осложнений.
Скрининг колоректального рака это анализ кала на скрытую кровь, если будет положительный то обязательно колоноскопия.
Желудок только ФГДС.
СРБ маркер воспаления, он к онкологии не имеет никакого отношения.
Юлия Сергеевна, а если 5 кг это за последние 2 недели( просто следить начала где-то месяц назад, а потеря пошла резкая с 28 февраля, правда и есть меньше стал, говорит, что нет аппетита((( и ещё вопрос гемоглобин 155 может быть при положительном анализе на скрытую кровь?
А с чем он связывает отсутствие аппетита? Никаких стрессов не было? Да, такой уровень гемоглобина может быть при положительном анализе кала на скрытую кровь.
Юлия Сергеевна, единственный его стресс, что я его таскаю по врачам, что приходится исключать рак простаты, нашли проблемы с сердцем, сам он считает, что похудел из-за того, что не хочет есть, проблемы в этом не видит, а я боюсь, что мы потеряем время и болезнь будет прогрессировать(
Исключить рак ЖКТ можно только эндоскопически, это самый информативный метод.
Нина, здравствуйте. Ваше беспокойство понятно, и ситуация требует внимания. Потеря веса 5 кг за месяц при исходном весе 111 кг и снижении аппетита это серьёзный симптом, который нельзя игнорировать.
Повышенный СРБ и лейкоциты указывают на вялотекущее воспаление, но не говорят точно, где оно находится. Онкологию ЖКТ исключить без эндоскопии (ФГДС и колоноскопии) нельзя, КТ с контрастом эти методы не заменит, оно может не увидеть ранние плоские опухоли желудка и кишечника. Анализ кала на скрытую кровь можно сдать для начала, но он не исключает рак, а только показывает, есть ли кровь.
Учитывая возраст и потерю веса, папе лучше согласиться на обследование, возможно, под седацией (во сне), чтобы не мучиться. Отказ от этого сейчас главный риск.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Если остались вопросы - задавайте, обязательно отвечу! Здоровья 🙏
Похожие вопросы по теме
- 9 Октября 202317 ответов
- 3 Апреля 20247 ответов
- 23 Ноября 20245 ответов
- 13 Июля 202523 ответа