Бляшки, холестерин, упадок сил, апатия

Ксения Маркова13 Марта

4.7

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте,

Обследование показало наличие атеросклеротических изменений в сосудах. В некоторых из них обнаружены достаточно серьезные сужения, которые достигают 50–60% от нормального просвета сосуда. это серьезная степень, но она еще не является критической. Как правило, решение об операции (например, шунтировании) принимается в тех случаях, когда сосуд перекрыт на 70% и более.

Поэтому очень важно стабилизировать эти бляшки, чтобы не было дальнейшего нарастания. Для этого требуется поддерживать уровень плохого холестерина лпнп, ниже 1,8 ммоль/л.

В таких случаях для уменьшения уровня холестерина в крови обычно назначают:

❥ Средиземноморская диета(замена подсолнечного масла на оливковое.
𓇟Низкий уровень потребления мяса.

𓇟 Средний уровень потребления молочных продуктов.

𓇟 Высокий уровень потребления рыбы и морепродуктов, овощей, фруктов, бобовых, орехов, цельных злаков. )

❥ регулярная физическая активность( йога, бассейн, фитнес, пилатес)

начать прием статинов:
❥ питавастатин ( ливазо)4 мг 1 раз в день вечером
Или
❥ розувостатин ( крестор) 10 мг на ночь. Это препараты нового поколения. Достаточно эффективные и характеризуется с меньшей частотой нежелательных явлений среди статинов

Контроль липидного профиля ( лпнп, лпвп, тг, лпонп) и печеночных боль (аст, алт) через месяц, для оценки показателей. Затем через 2 месяца, если за это время лпнп не достигнет целевого уровня, то рекомендуют увеличить дозировку статина.

Кристина Ивлева13 Марта

4.4

Принятый ответ

Здравствуйте!

Бляшка более 50% в сосудах автоматически определяет сердечно-сосудистый риск очень высоким, в таком случае целевой уровень лпнп менее 1,4 ммоль/л, для того чтобы приостановить рост бляшек

И это показание к назначению статинов, они не только снижают холестерин, но и укрепляют стенку бляшки, не допуская ее разрыва, снижают воспаление в сосудах

Перед назначением статинов обязателен контроль анализов - Алт, аст, кфк - чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний

А также соблюдение средиземноморской диеты, физ нагрузки по переносимости не менее 150 минут в неделю, отказ от курения если имеется, контроль артериального давления

Также уже на данном этапе можно обратиться на консультацию к сосудистому хирургу для более точной оценки ваших сосудов и определения дальнейшей тактики

Слабость и апатия, вероятно с данными изменениями не связаны, в таком случае обычно рекомендуется исключить латентный дефицит железа - ферритин, ожсс, трансферрин, в9, в12
А также гормоны щитовидной железы - ттг, т4
А также анализ на витамин Д

Юлия Перфилова13 Марта

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Лидия!

Есть сужение правой внутренней сонной артерии на 60-65%. Это артерия, которая несет кровь к правому полушарию мозга. Скорость кровотока в ней 185 см/с - это выше нормы , что подтверждает, что сужение гемодинамически значимое, то есть мешает нормальному кровоснабжению мозга. Плюс на левой стороне в бифуркации бляшка с утолщением КИМ до 1,5 мм . Холестерин ЛПНП 4,3 , если это актуальный , при таком состоянии сосудов- высокий

При стенозе 65% правой сонной артерии мозг получает меньше крови и кислорода. Гипоперфузия является прямой причиной усталости , снижения мотивации , эмоциональной лабильности и физической слабости

Повышенное периферическое сопротивление в средних мозговых артериях означает , что сосуды мозга находятся в состоянии спазма или ремоделирования - следствие либо гипертонии, либо атеросклероза

Гетерогенная бляшка слева нестабильна. Подобные бляшки способны выбрасывать фрагменты в кровоток , которые вызывают ТИА

❗️Целевой уровень ЛПНП в подобных случаях строго ниже 1,4 ммоль/л, даже лучше ближе к единице

Обычно назначают Аторвастатин 40-80 мг или Розувастатин 20-40 мг. Если на максимальных дозах статина целевого ЛПНП не достичь , добавляют Эзетимиб 10 мг

В заключении написана гипертоническая макроангиопатия , что значит, что гипертония влияет на сосуды. Целевое давление при высоком сосудистом риске менее 130/80 мм ртст. Выбор препарата определяет кардиолог , чаще всего это блокаторы ренин-ангиотензиновой системы или антагонисты кальция с добавлением диуретика

Александра Тюрина13 Марта

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте,Лидия.

Учитывая анализы , наличие бляшек в сосудах до 60% говорит о необходимости приема статинов на постоянное основе
Но очном прием чаще всего назначают: аторвастатин или розувастатин 10-20 мг, при необходимости комбинированные препараты с добавлением эзетимиба - например,зенон.

Обычно в таких случаях рекомендуют соблюдать средиземноморскую диету.
-Овощи и фрукты: желательно вареные или тушеные.
-Цельнозерновые продукты: хлеб, макароны, рис и др
-Орехи и семена.
-Рыба и морепродукты: Примерно 2-3 раза в неделю потребление рыбы и морепродуктов, богатых омега-3 жирными кислотами.
-Оливковое масло: Основной источник жиров в диете.
- Бобовые: Фасоль, чечевица, горох и др
-Мясо и птица
-Молочные продукты (в умеренных количествах): Нежирные молочные продукты, такие как йогурт и сыр.
-Исключить:полуфабрикаты,соусы,жирное мясо,минимизировать потребление соли.

Немаловажно провести модификацию образа жизни:
Бросить курить ,если курите.
Сбросить лишний вес,если есть избыток.
Добавить в режим дня умеренные физ нагрузки,2-3 р в неделю.

Контроль хоелстерина,липидограммы,аст,алт через 1 мес.
Узи БЦА 1 раз в год

учитывая жалобы на слабость,апатию,обычно рекомендуют проверить уровень:
-ферритина
-витамина д
-витамина в9,12
-магния,цинка
-ТТГ,Т4 своб

Анна Филинская15 Марта

3.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.

По результатам УЗИ : Атеросклероз каротидных артерий (преимущественно справа):
стеноз правой ОСА–ВСА до 65%;
атеросклеротические бляшки (АСБ) в бифуркации ОСА.

Рекомендуются статины (Аторвастатин 20 мг , Розувастатин 20 мг ) — снижают уровень «плохого» холестерина, стабилизируют бляшки, замедляют прогрессирование стеноза .Под контролем липидного профиля, трансаминаз. Контроль УЗИ БЦА через 6 месяцев .

Диета с ограничением животных жиров, соли, простых углеводов ,отказ от курения и алкоголя , контроль веса, физическая активность (ходьба, плавание) .