Что вас беспокоит?
Иммунотерапия про метастазах в печень после увеальной меланомы глаза
В 2021 году была резекция глаза у мамы из за увеальной меланомы . В 2025 обнаружены метастазы в печени по биопсии . Назначена иммунотерапия (фортека). Перед ней анализы были в норме . После двух капельниц с интервалом в две недели подскочили алт, аст и ггт. Третью капельницу фортеки сделали через три недели как немного упали показатели . Для этого назначали преднизолон 12 таблеток в день , и 14 капельниц с гепамерцем Через две недели после третьей капельницы фортека сделано кт. По нему видно что за три месяца после последнего кт в декабре метастазы выросли . Анализы перед последним кт, прошлое и новое кт прилагаю . Что порекомендуете в дальнейшем? Я так понимаю результат кт говорит о том, что фортека не эффективна .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Помню Ваш предыдущий вопрос
По данным КТ от марта 2026 года есть признаки прогрессирования болезни
Это говорит о том, что иммунотерапия себя исчерпала
Лечение увеальной меланомы во второй и последующих линиях - очень сложная задача
Так как опций лечения мало
Есть классическая химиотерапия
Так же разработан Инновационный препарат - Тебентафусп
Но он не зарегистрирован в РФ
Однако его можно приобрести платно в других странах
Владислав Анатольевич, добрый день , на каких сайтах и каким образом его можно приобрести
его можно попытаться получить и бесплатно
Для этого проводится консилиум на федеральной базе (например, РОНЦ Блохина) и если консилиум рекомендует его - тогда возможна закупка препарата медучреждением в индивидуальном порядке
Владислав Анатольевич, спасибо за ответ . А как это сделать если мы из Беларуси ?
я думаю механизм аналогичный
наверняка в столице есть ведущее онкологическое учреждениие
Принятый ответ
Здравствуйте.
По последнему результату обследований имеется данные за прогрессирование заболевания и в таком случае терапия Фортекой отменяется.
Обычно в такой ситуации рекомендуется проведение химиотерапии в последующих линиях.
Так же можно отправить ваши документы на ТМК (телемедицинскую консультацию) в крупные федеральные центры, за вторым мнением о последующем лечении.
Спасибо за ответ Александра Александровна,
Пожалуйста. Удачи вам и здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По данным КТ отмечено прогрессирование метастазов в печени, это говорит о неэффективности текущей иммунотерапии. В таких случаях дальнейшие шаги обсуждаются на консилиуме, возможна классическая химиотерапия или участие в международных протоколах с новыми препаратами.
Алексей Андреевич, спасибо за ответ
Принятый ответ
Здравствуйте
В данном случае может быть погрешность КТ, с учётом, что оценка динамики идёт с 01 12 25 (фото не четкое, но на сколько можно понять) , лечение начали 16.01.26. Условно более 1 месяца. Врач должен был обновить исследование с учётом, что это меланома.
Поэтому здест надо это учитывать, плюс самочувствие пациента. Если пациент на лечении также стал клинически хуже себя чувствовать, то стоит обсуждать смену лечения. Можно запросить телемедицинскую консультацию с НМИЦ им НН Блохина, там есть специалист по лекарсивенному лечению увеальных меланом Назарова Валерия Витальевна. Возможно в Центре есть новые опции лечения.
Светлана Александровна, спасибо за ответ . Чтобы связаться с телемедициной нужно сказать об этом своему химиотерапевту или как то самим ?
Верно..с учётом, что опухоль редкая, они должны отправить запрос в крупный Федеральный Центр
Светлана Александровна, а можно ли использовать препарат сорафениб в данном случае
В рекомендациях данного препарата нет.
После иммунотерарии может быть назначена химиотерария.
Если в Федеральном Центре есть др.опции (клинические исследования, новые методики), их могут рекомендовать.
Поэтому рассмотрите возможность ТМК через вашего онколога с крупным Центром.
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным КТ отмечается прогрессирование заболевания что может говорить о недостаточной эффективности проводимой иммунотерапии. В такой ситуации обычно рассматривается смена линии лечения. Возможны варианты системной терапии, включая химиотерапию или участие в клинических исследованиях. В такой ситуации рекомендуется обсудить дальнейшую тактику лечения в специализированном онкологическом центре.
Рустам Гамирович, спасибо за ответ ! А таргетная терапия возможна или она неэффективна в данном случает
Если при молекулярно-генетическом исследовании выявляются мишени, таргетная терапия может быть рассмотрена
Рустам Гамирович, спасибо . Этот анализ делается из биопсии или можно венозная кровь .
Из биопсийного материала
Рустам Гамирович, а что вы скажите про препарат сорафениб ? Есть ли в нем смысл ?
Сорафениб относится к таргетным препаратам и применяется при некоторых видах злокачественных опухолей но его эффективность зависит от молекулярных особенностей опухоли.
Рустам Гамирович, наш консилиум в Беларуси не имеет возможности делать анализ из биопсии на мутации и кроме фортеки у них нет ничего . Предлагают химию , но раньше они говорили что она не действенна . Я так понимаю предлагают просто потому что нечем лечить . Что вы посоветуете
Татьяна, здравствуйте. Вы всё правильно понимаете: рост метастазов на фоне иммунотерапии (фортека) говорит о её неэффективности, и эту линию лечения нужно менять. Увеальная меланома лечится сложнее кожной, но варианты есть.
Следующим шагом может быть консилиум для рассмотрения тебентафуса (препарат иммунотерапии нового поколения), но он работает только у пациентов с определённым генотипом (HLA-A*02:01) .
Вам нужно сдать анализ на этот генотип и, если он положительный, обсудить с врачом возможность получения тебентафуса через федеральные центры (например, НМИЦ Блохина) по телемедицинской консультации .
Если генотип другой, рассматривают химиотерапию или локальные методы воздействия на метастазы в печени (химиоэмболизацию, радиоэмболизацию) . Также имеет смысл сделать молекулярно-генетическое исследование ткани опухоли (из биопсии) для поиска возможных таргетных мишеней .
Не теряйте времени, запросите телемедицинскую консультацию у своего химиотерапевта.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Дмитрий Валерьевич, спасибо большое за ответ! Мы из Беларуси и в нашем центре из иммуно есть только фортека, для таргетной терапии нет препаратов . Химия терапия отпадает так как в данном случае она не эффективна . Вопрос сможет ли наша клиника запросить телемедицину если мы не из России, и будет ли вообще этим заниматься наш химиотерапевт . Я звонила в клинику Блохина , мне сказали что вариант если мы только сами приедем на очную платную консультацию к их доктору . Нашла еще клинику евроонко , там возможна онлайн консультация а потом если назначат приезжать туда на лечение . Может вы можете подсказать по этой клинике что то ?
Похожие вопросы по теме
- 2 Февраля 20225 ответов
- 18 Июля 20222 ответа
- 7 Августа 20235 ответов
- 6 Января 20249 ответов