Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №4182466

Что вас беспокоит?

Боль в пояснице

В спорт зале при подъеме штанги почувствовал напряжение в пояснице, но скрючило меня на второй день, вышел из дома без боли, сел в машину и как только доехал до работы при выходе из машины почувствовал резкую Боль в спине. Первые 2 дня боль была как обычно сорвал спину или защемил нерв, Начал мазать диклофинак 5% и пил Найз 2 дня , боль не переставала, начал колоть уколы диклофинак 1 раз в день/5 дней , продолжал мазать диклофинак гель, таблетки найз убрал , начал пить 3 раза в день толпертзон 150мг. Колоть комплекс витаминов В. На 5 день боль сменилась и ушла в стороны от позвоночника, ноющая боль в пояснице отдает в ягодицы стоять прямо не могу таз повернут в правую сторону, при ходьбе, когда сидишь согнутым над столом допустим во время еды , пытаешься встать, при почти полном распределении чувствуется сильная боль , аж ходить невозможно , через несколько секунд отпускает и можно ходить, лежать на боку тоже не очень удобно, только на спине . Сейчас прошло 8 дней с появлении боли . Раньше всегда после сна, замечал что поясница как деревянная, не можешь нормально согнуться , умыться приходится опираться на руки, потом на протяжении дня это не наблюдается, Сегодня сделал МРТ всего позвоночника , хотелось бы услышать рекомендацию по лечению, как мне быстро убрать болевые ощущения . Сейчас у меня из лекарств осталось Мидокалм 150мл,( заменил толпертзон) пью его 1 день , общее количество дней этой группы лекарств 4 день. Гель диклофинак, есть еще гель амелотекс , продолжаю колоть витамины В, лорноксикам 8мг, 1 раз в день(1 день пью ) Омепразол для желудка пью .

37 лет
14 Марта ·Просмотров: 117·Анонимный пользователь

Принятый ответ

Здравствуйте.
По симптомам больше похоже на радикулопатию ( сдавление нерва). По предоставленным МРТ вероятно на уровне между 5м поясничным и 1м крестцовым позвонками. Здесь имеется грыжа 6мм ,сама она на нерв не давит, но сужает межпозвонковые отверстия, где спинномозговые нервы проходят, и дополнительный мышечный спазм усиливает давление на нерв, что дает такие симптомы

Стандартно болевой синдром по клиническим рекомендациям лечится:
-НПВС (аркоксия, целекоксиб, мелоксикам),
-миорелаксанты (баклофен, сирдалуд, мидокалм),
-вит гр В (мильгамма, комбилипен),
-ЛФК, физиотерапия,
-ортопедический корсет на поясничный отдел средней жесткости до 3х часов в сутки при вертикализации и длительном сидении в острые период боли.
-Если есть признаки повреждения нерва (нейропатической боли)-жжение, мурашки, зуд, то добавляются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин).
- Могут использоваться блокады нерва под УЗИ или рентген навигацией.

Начальная терапия: НПВС+миорелаксант, например, аркоксия 90 мг 1 раз в день 7-10 дней, сирдалуд 4 мг 1 раз в день ( может давать сонливость) на ночь 14 дней, омепразол 20 мг 1 раз в день для защиты желудка. Далее очная коррекция со специалистом.


Если имеется только лорноксикам и мидокалм, то лорноксикам 8 мг можно повысить до 2х раз в день ( 16мг в сутки), мидокалм -150 мг 3 раза в сутки до 2х недель. Обязательно омепразол для защиты желудка.
Мази, гели обладают небольшой эффективностью, лучше пластырь ( Вольнарен, Нанопласт или версатис с лидокаином)
Обязательно в лечении боль подключать ЛФК при стихании боли.

По мрт грудного отдела позвоночника есть подозрения на изменения в структуре 10го грудного позвонка ( либо новообразование, либо так видна вена) . Нужно уточнять - МРТ грудного одела позвоночника с контрастом.

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт шейного отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют. Протрузии небольших размеров без влияния на нервные структуры, сами по себе протрузии не болят и не беспокоят.
По грудному отделу позвоночника возрастные изменения, грыжи шморля(выпячивания внутрь соседних позвонков, являются бессимптомными). По поводу описанное локальной структуры на уровне 10 позвонка(образование, расширенная вена?) рекомендуется консультация нейрохирурга, обычно проводится мрт грудного отдела позвоночника с контрастом.
По мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают возрастные изменения. Протрузия и грыжа без признаков невральной компрессии(без влияния на нервные структуры).
По поводу гемангиомы в 3 поясничном позвонке рекомендуется наблюдение, это доброкачественное сосудистое образование, но может расти, рост рекомендуется контролировать в динамике раз в 1-2 года кт или мрт проходить.
По копчику и крестцово-подвздошным сочленениям патологии не выявлено.
Описанное состояние вероятнее всего связано с миофасциальным болевым синдромом (мышечным спазмом).
Можно рассмотреть замену толперизона на тизанидин, назначается по 2-4 мг на ночь на 10-14 дней.
Местно допустимо использовать пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
Также при выраженном болевом синдроме назначается дексаметазон до 5 дней.
Лфк, массаж подключают при уменьшении выраженности болевого синдрома или при полном его купировании.

Принятый ответ

Здравствуйте
Лорноксикам принимают 2 раза в день.

Витамины группы в без лабораторно доказанного дефицита принимать не нужно.
Сначала сдать рекомендуют анализы. При выявлении дефицита, принимать разрешается.

Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.