Что вас беспокоит?
Болит левое подреберье
Добрый день, уважаемые врачи. Болит левое подреберье, боль постоянная, ноющая.Боли уже недели 6-7. Сделал УЗИ: Печень в норме, Желчный пузырь-стенки не утолщены, эхогенность средняя, просвет (-), взвесь (+) пристеночные гиперхогенные включения. Поджелудочная железа-размеры в норме, контуры неровные, размытые, структура паренхимы-диффузно неоднородная, эхогенность смешанная, проток не расширен. Селезенка в норме, почки в норме. Сделал ФГДС: сфинктер смыкается не полностью, в желудке слизь, немного сока с примесью желчи, слизистая 12пк розовая, с увеличенными фолликулами до 1-2мм, БДС без признаков воспаления. Кислотность повышена рН-2,0. Анализы в норме: ОАК, Биохимия, ОАМ, моча на амилазу, копрология. Поддерживаю диету, весил 72кг, сейчас 67кг, жирное, жареное исключил. Утром хороший завтрак (каши с маслом) . Пью урсосан 500мг на ночь (2-ой месяц, назначили 3мес). По утрам язык с чуть белым налетом. Стул в норме (чуть светлый). Бывает по вечерам зуд. По рекомендации гастроэнтерологов сдал фекальный кальпротектин, показало 111 мкг/г (референсные значения <80), сдал кал на скрытую кровь -17нг/мл, сдал кал на паразитов методом парасеп - не обнаружены. Вот сегодня сдал дыхательный тест на СИБР -не обнаружено. С чем связаны боли в кишечнике?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности, а так же нарушение перистальтики. Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Принятый ответ
Здравствуйте
В желчном описывается билиарный сладж (взвесь и пристеночные включения) так же заброс желчи в желудок из-за неполного смыкания сфинктера. Есть повышенный кальпротектин который говорит о том что какое то воспаление в кишечнике есть
Зуд по вечерам и светлый стул на фоне приёма урсосана скорее всего связаны с нарушением желчеотделения, это нужно держать под контролем.
По дозировке урсосан 10-15 мг / кг веса 3-6 месяцев
Рекомендуется сделать МРТ брюшной полости с холангиопанкреатографией (МРХПГ)
Так же рекомендуется к терапии добавить препараты :
1) ИПП , например разо 20 мг утром за пол часа до еды 4 недели
2) прокинетик для улучшения моторики , например итоприд по 1 таб 3 раза в день 4 недели
3) рекомендуетчя дробное 5-6 раз в день
Скажите пожалуйста боль усиливается после еды или не зависит от приёма пищи?
Бывает и так и так, когда то долго может болеть, ноющая боль целый день. Иногда после приема пищи только болит, часа 2, потом не болит.
Из-за заброса желчи в желудок может быть нехватка желчи при переваривании пищи?
Не могу понять какой орган дал сбой что вся система страдает, желудок или желчный пузырь, может быть печень, но про печень по УЗИ нет признаков сбоя.
Кроме урсосана может желчегонные попить, или урсосана достаточно?
Воспаление в кишечнике может быть связано с желчеоттоком?
Боль ноющая в течение дня и после еды —это характерно как для желчного пузыря (билиарная дисфункция), так и для заброса желчи в желудок (билиарный рефлюкс). Скорее всего первопричина желчный пузырь, он плохо сокращается и не выбрасывает желчь вовремя и в нужном количестве, из-за этого страдает всё по цепочке: желчь застаивается, образуется сладж, сфинктер работает неправильно, желчь забрасывается в желудок, желудок раздражается, моторика кишечника нарушается отсюда и воспаление по кальпротектину. То есть пусковой механизм скорее всего именно желчный пузырь, а желудок и кишечник страдают вторично. По поводу нехватки желчи при переваривании ,да, такое возможно, если желчь уходит не туда и не тогда, когда нужно, жиры перевариваются хуже, отсюда может быть светлый стул и дискомфорт после еды. Урсосан в данном случае выполняет сразу несколько функций -растворяет сладж, улучшает состав желчи и немного стимулирует желчеотток, поэтому он здесь основной препарат. Дополнительно желчегонные травяные сборы или препараты не рекомендуются , будет достаточного урсосана .Итоприд как раз поможет желчному пузырю лучше сокращаться и улучшит моторику в целом. ИПП защитит желудок от агрессивного воздействия желчи. Дробное питание очень важно маленькие порции не перегружают желчный пузырь.
Скажите, светлый стул бывает постоянно или периодически? И зуд по вечерам -он на коже, в каком месте, и давно появился?
Светлый стул меняется переодически на темный, зуд обычно по вечерам, в разных местах чешется, до покраснения. Я думаю это из за ЖКТ. Зуд появился давно, уже не скажу когда именно, лет 5 может
Знаете ещё что думаю, я перед работой обычно не завтракал, пил чай и уходил. До обеда ничего не кушал, это вошло в привычку. Желчь не могла освободится, так как не завтракал как положено, оттуда и взвесь появилась. Пристеночные включения в ЖП у меня недавно появились, пол года назад проходил обследование там ещё не было, но желчь уже была густая. Надо желчеоотток восстановить срочно.
Как раз принимайте урсосан и главное чтобы не было длительных промежутков между приемами пищи
Спасибо Марина Алексеевна)
Будьте здоровы )
Похожие вопросы по теме
- 8 Августа 20219 ответов
- 29 Августа 20217 ответов
- 24 Сентября 20219 ответов
- 20 Октября 20217 ответов